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Quels apports pour les soins
préventifs en médecine générale ?
Gelly J, Le Bel J, Aubin-Auger I, Mercier A, Youssef E,
Mentré F, Nougairède M, Letrilliart L, Duval X
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Synopsis : méthodes
 Objectifs de cette étude ancillaire
1. Evaluer de manière non-déclarative l’activité
préventive des MG au cours de consultations non
dédiées initialement à la prévention
2. En évaluer les déterminants du point de vue des
médecins généralistes (et de leur patientèle)
 Consultations dédiées à la prévention en
réponse à un motif à l’initiative du patient
• 1 610/20 781 (7,8%)  Exclusion de l’étude ancillaire
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Un premier problème de taille …
 Extension CISP-2 pour les soins préventifs ?
 Codes CISP-2 en rapport avec la prévention
• Certainement / éventuellement / pas en rapport
– Codage indépendant, concertation (6 chercheurs)
– Contre-évaluation (2 promoteurs projet ECOGEN)
• Divergences pour les codes « éventuellement » +++
 Consultation incluant des soins préventifs : si ≥ 1
résultat de consultation certainement préventif
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Codes préventifs : 64 / 1 366 (4,7%)
Chapitre(s) CISP-2
n
Code(s) CISP-2
Tous (17)
51
Vaccination / médication préventive (-44)
Recommandation / éducation santé / avis / régime (-45)
Autre procédure préventive (-49)
A – Général et non
Spécifié
3
Facteur de risque de cancer (A21)
Facteur de risque non classé ailleurs (A23)
Gestion santé / médecine préventive (A98)
K – Cardiovasculaire
1
Facteur de risque de maladie cardio-vasculaire (K22)
P – Psychologique
4
Alcoolisme chronique (P15)
Usage abusif du tabac (P17)
Usage abusif de médicament (P18)
Usage abusif de drogue (P19)
W - Grossesse,
accouchement
et planification familiale
5
Contraception post-coïtale (W10)
Contraception orale (W11)
Contraception intra-utérine (W12)
Stérilisation chez la femme (W13)
Autre contraception chez la femme (W14)
5
Synopsis : résultats
 Consultations incluant des soins préventifs
• Proportion médiane, par MG : 14,9% (0 – 78,3)
Modèle de régression linéaire (final)
Coeff. (ET)
p
-
-
Caractéristiques propres aux médecins généralistes
-
Caractéristiques sociodémographiques des patients (données agrégées)
Proportion de patients de 18 ans ou moins
-0,43 (0,15)
0,006
Proportion de visites à domicile
-0,47 (0,17)
0,008
Proportion de consultations de moins de 10 minutes
-0,20 (0,08)
0,02
Contexte de la consultation (données agrégées)
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Prévention en médecine générale (1)
 Ce qu’on savait déjà
• Ex. syst. santé et prévention = 19% (Duhot 2009)
• Déterminants  déclaratifs (Baromètre Santé 2009)
• Contenu  attitudes/opinions patients (Brotons 2012)
 Ce qu’on sait désormais
• Importance des soins préventifs en MG # 15%
• … l’activité préventive d'un MG dépendrait moins de
lui-même, que de l’âge de sa patientèle et de
l'organisation de son activité ?
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Prévention en médecine générale (2)
 Ce qu’on ne sait toujours pas
• Moins de prévention chez les plus jeunes ?
− identifié ?
+ « diluée » ?
+ exclus ?
• Visites moins compatibles avec la prévention
• Créneaux de consultation courts moins propices
… consultations rallongées par la prévention ?
 Aucun lien de causalité établi (méthodologie)
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Perspectives : soins
 Prendre (donner ?) du temps pour la prévention
• Impératif de temps vs. paiement à l’acte ?
• Modes de rémunération alternatifs (forfait …)
… mais sans brader la qualité des soins !
 Faire de la place à la prévention
• Créneaux, reconvoquer … enfants ? visites ?
• Au cours d’une consultation non dédiée
≠ bilan périodique (HCSP 2009, Cochrane 2012)
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Perspectives : enseignement
 Intégrer la prévention dans sa pratique
• Dans une consultation qui n’y est pas dédiée ++
 Sans négliger la balance bénéfices/risques
• Risque de surdiagnostic et de surtraitement ?
 Utiliser le codage comme source d’information
• Sur sa propre pratique et pour la recherche
• Thésaurus spécifiquement adapté et validé …
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Perspectives : vers la CISP-3
 Interface soins / enseignement / recherche
 Améliorer le recueil standardisé des
informations préventives en médecine générale
• Utilité de l’extension réalisée pour cette étude ?
• CISP-3 donnant toute sa place à la prévention ??
 Problématique des informations préalablement
recueillies « en marge » d’une consultation
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REMERCIEMENTS
− Comité scientifique du projet ECOGEN : Laurent Letrilliart, Alain Mercier, Irène
Supper, Matthieu Schuers, David Darmon, Pascal Boulet, Dominique Ambros,
Madeleine Favre, Gil Mury, Bernard Gay, Denis Pouchain, Eric Van Ganse, Philippe
Ameline, Anne-Marie Schott, Angelique Denis
− Data management : Simon Gosset, François Combes
− Codage variable spécifique sur la prévention : Isabelle Duquenne, Aurélie Urena
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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