L`O.N.E., Qu`est

Qu’est-ce que c’est ?
L’Office de la Naissance et de l’Enfance est un
outil original et performant dont notre
Communauté s’est dotée pour assurer le mieuxêtre de la future mère et du jeune enfant au sein
de sa famille et de son environnement
1) Historique
2) Organisation de l’ONE
3) L’accompagnement
–
–
–
–
–
–
–
organisation de la consultation
guide de médecine préventive
dossier médico-social
carnet de l’enfant
Vaccinations
Banque de données médico-sociales
Conseil médical
4) L’accueil
5) Etapes d’un programme de santé publique
- le dépistage visuel
1. Historique
Avant 1914
• Action destinée aux « pauvres »
• Essentiellement alimentaire et hygiéniste
• Organisée par l’initiative privée (non subventionnée), et sporadique
Guerre 1914-1918
• Action destinée aux familles « touchées par la guerre »
• Alimentaire, hygiéniste et médicale
• Organisée par l’initiative privée, partiellement subventionnée
Après la guerre
ONE = Œuvre Nationale de l’Enfance
• Action destinée à toute la population
• Médecine préventive et d’hygiène
• Organisée par l’initiative privée (importance du bénévolat)
• Subventionnée, coordonnée et contrôlée par l’organe subsidiant
• Rôle moteur de l’organisme subsidiant (favorise l’évolution vers
l’action médico-sociale)
• Innovation : enfant en garde de – 7 ans
1983: communautarisation
ONE = Office de la Naissance et de l’Enfance
•
•
•
•
•
Destinée à toute la population
Discrimination positive
Action préventive et pluridisciplinaire
Organisée par l’initiative privée
Subventionnée et accompagnée par
l’organisme subsidiant
• Rôle dynamique de l’Office
– Recherche
– Documentation
– Information et formation
17/07/2002
Décret portant réforme de l’ONE.
• Deux missions de service public sont (re-)définies :
– L’accompagnement de l’enfant dans et en relation avec son milieu
familial et son environnement social.
Missions opérationnelles:
 Organisation de consultations prénatales (CPN)
 Organisation de consultations pour enfants (CE)
 Organisation de l’accompagnement à domicile (VAD)
 Suivi des équipes SOS-Enfants conventionnées
– L’accueil de l’enfant en dehors de son milieu familial.
Missions opérationnelles:
 Autorisation, agrément, subventions, création ou gestion
d’institutions ou services
 Accompagnement en aide et conseil de ces institutions
 Supervision de ces institutions
2. Organisation de l’ONE
L’ONE: Sur le plan communautaire
Le Conseil d’Administration (membres nommés par le gouvernement)
Le Conseil Scientifique (membres nommés par le CA)
 étudier les questions soumises par le Conseil d'Administration et
effectuer les recherches qu'il lui confie
 faire des propositions en matière d'accompagnement,
et d’adaptation de la mission aux progrès scientifiques
et à l'évolution de la société
Les Collèges Médicaux:
Conseillers gynécologues et pédiatres auprès de l’AG
L’ONE: Sur le plan subrégional
Aspect médical
 Conseiller médical (pédiatre et gynecologue)
 Fonctionnement des consultations dans la subrégion sur le plan
médical
 Interlocuteur du médecin de consultation
 Information et formation continuée des médecins et TMS
 Collège médical
 Avis sur les candidatures
 Règlement de litige impliquant le médecin
Aspect administratif
 Le Comité Subrégional
Repartition du budget
Budget total en 2011= 257 millions Euros
3. L’ACCOMPAGNEMENT
Consultations prénatales
 Guidance médico-psycho-sociale préventive de la femme enceinte
(suivi en consultation et à domicile)
42 consultations prénatales (22 CPN de quartier, 20 au sein de
structure hospitalière)
Service néonatal
 Action des TMS auprès des familles en cas de
prématurité (au centre néonatal et à domicile)
Service de liaison
 Faire connaître les services qu’offre l’ONE
 Liaison TMS en maternité et TMS du lieu de domicile de l’enfant.
Service postnatal
 Rôle éducatif du TMS auprès des jeunes mères en maternité
Consultations pour enfants
Répartition des Consultations en CF
•
•
•
•
530 consultations pour enfants
89 consultations périodiques
6 cars sanitaire
43 consultations prénatales
Les grands axes du travail en consultation
pour enfants
 Promouvoir et préserver la santé globale de l’enfant sain dans son
environnement par un suivi médical, social et éducatif
 Accessibilité à toutes les familles ayant un ou plusieurs enfants de
moins de 6 ans, attention particulière aux plus vulnérables
 Accompagnement de la croissance et du développement de chaque
enfant selon les recommandations du « Guide médecine préventive
du nourrisson et du jeune enfant »
 Prise en compte des problèmes de santé publique et des besoins de
santé propre à la communauté desservie
 Continuité d’action de la naissance à l’âge de la scolarité en liaison
avec les milieux d’accueil et la PSE (ex IMS)
 Travail en partenariat avec le réseau psycho-médico-social de la
communauté dans laquelle la consultation est insérée.
Composition de la CE
Le pouvoir organisateur de la consultation peut être une association
(mouvements féminins, comités indépendants, ...) ou une autorité
communale. Il s'agit de structures autonomes, agréées et
subventionnées par l'O.N.E
Le comité de consultation (dames de comité, bénévoles)
Activité en salle d’attente: accueil des familles, mesures
anthropométriques, données administratives lors de l’ouverture des
dossiers, animation diverses …
• Le travailleurs médico-social (T.M.S.)
750 TMS répartis par équipes (79) sur tous le territoire
 Travail d’équipe avec le médecin de la consultation
 Travail individuel et adapté aux familles, en consultation,
permanence et visite à domicile
 Travail collectif d’éducation à la santé et de soutien à la
parentalité
• Le médecin
 rôle dynamique et travail en équipe
 participe activement à la collecte de données médico-sociales
 émet un avis sur l’orientation de l’action de soutien à la
parentalité
Objectif des visites à domicile et
permanences
 Première visite: Expliquer les différents services que l’ONE peut
offrir aux parents (consultations, VAD, permanences, brochures,
informations sur les milieux d’accueil)
 Répondre aux inquiétudes des jeunes parents le plus tôt possible
après le retour de la maternité
 Accompagnement psycho-social des parents dans leur nouvelle
fonction
 Évaluer les conditions de vie de l’enfant dans son environnement
 Observer les relations parents/nourrisson
 Dépister les risques éventuels
 Le TMS communique au médecin les informations recueillies à
domicile ou lors des permanences
Guide de médecine préventive
• Décrit le suivi préventif du nourrisson
et du jeune enfant préconisé par l’ONE
• Réalisé par les conseillers pédiatres de l’ONE avec l’aide de
conseillers scientifiques des universités ULG, ULB, UCL
Tableau synoptique:
Calendrier d’activités
proposés à des âges clés,
pratique de certains dépistages
favorable en terme de
facilité de réalisation ou
de valeur prédictive
positive optimale
Suivi universel
• Suivi décrit dans le Guide de Médecine Préventive que l’ONE
propose à tous les enfants de 0-6 ans
• Les âges clés des différentes interventions sont :
15 jours, 1 mois, 1 ½ mois, 2 mois, 3 mois,4 mois, 5 mois, 6-8
mois, 9-10 mois, 12-13 mois, 14-15 mois,18 mois, 2 ans, 2 ½
ans, 3 ans, 4 ans, 5 ans, 6 ans
Suivi renforcé
•
•
•
•
•
•
Augmentation du nombre de consultations préventives justifiée par
une vulnérabilité particulière de l’enfant ou de sa famille telles que :
Trouble du développement psycho-moteur et/ou trouble de la
relation nécessitant un avis médical
Cassure de la courbe staturo-pondérale
Risque de maltraitance, négligence grave
Observation d’éléments inquiétants lors de visite à domicile
Retard de vaccination
Inquiétude du médecin sur un élément de la santé de l’enfant qui n’a
pas pu être relayé vers le médecin traitant de l’enfant
GMP
Programmes et actions de prévention














Allaitement maternel
Promotion d’une alimentation saine
Croissance
Promotion de la santé bucco-dentaire
Prévention de l’allergie
Cris du nourrisson, troubles digestifs et « coliques »
Examen neurologique du jeune enfant
Prévention des troubles du sommeil, et de la mort subite du
nourrisson
Dépistage des troubles auditifs et de la sphère O.R.L.
Vaccinations
Dépistage de la tuberculose
Dépistage des troubles orthopédiques
Dépistage des pathologies génito-urinaires
Prévention des accidents domestiques et de la circulation
Dossier médico-social
• Tableau de bord des différentes actions
de prévention
• Le médecin est responsable de la tenue du
dossier médical de l’enfant
• Document confidentiel à garder sous clé
Carnet de l’enfant
• Outil de liaison entre les différents professionnels de la santé de
l’enfant et les parents
• Véritable dossier global de l’enfant de 0 à 12 ans
• Interactif : incite les parents à observer l’éveil des sens et le
développement de leur enfant
• Conseils d’éducation à la santé, alimentation, sécurité, sommeil,
santé bucco-dentaire…
Courbe de croissance
Calendrier vaccinal CSS 2010
Les vaccinateurs en 2006
70,0
60,0
%
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
BXL
ONE/K&G
Pédiatre
Wallonie
Généraliste
Service Hospitalier
Banque de données médico-sociales de l’ONE
But:
 donner un reflet fiable actualisé et représentatif de la situation
sanitaire des mères et de leurs jeunes enfants
 fixer des objectifs opérationnels dans la Communauté française
83,90%
82,30%
83,00%
81,90%
82,30%
81,40%
80,90%
80,40%
79,80%
79,90%
79,50%
77,90%
78,10%
77,80%
77,60%
76,50%
76,70%
75,20%
74,70%
73,10%
72,50%
72,50%
68,50%
70%
67,70%
80%
71,50%
90%
79,90%
Allaitement maternel
Données "avis de naissance" BDMS-ONE
60%
50%
40%
30%
20%
Mise au sein après l'accouchement
10%
Allaitement maternel à la sortie de la maternité
0%
1994
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Contrat de collaboration
• Contrat d’indépendant
• Contrat à durée indéterminée
• Nature des prestations = exercice de la médecine préventive
selon le Guide de Médecine Préventive de l’O.N.E.
• Fréquence moyenne des examens = 5 enfants par heure
• Réunions de formation organisées par l’O.N.E. et rémunérées
(4 h/an)
• Tenue des dossiers: Le médecin est responsable de la tenue du
dossier médico-social de l’enfant.
• Participation au recueil des données médico-sociales
4. L’accueil
Les milieux d’accueil classiques
– La crèche : enfants de 0 à 3 ans. Accueil en collectivité, externe,
personnel qualifié. Organisme subsidié. Paiement en fonction des
revenus
– Le prégardiennat : enfants de 18 à 36 mois. Accueil en
collectivité, externe, personnel qualifié. Subsidié.
– La maison communale d’accueil de l’enfance : enfants de 0 à 6
ans. Accueil en collectivité, externe. Personnel qualifié.
Partiellement subsidiée par l’ONE
– La maison d’enfants : enfants de 0 à 6 ans. Accueil en
collectivité, externe, non subsidié.
– Crèche parentale : enfants de 0 à 3 ans. Accueil en collectivité,
externe. Personnel qualifié et parents.
– Service d’accueillantes conventionnées: Enfants de 0 à 6 ans.
Accueil familial par une personne conventionnée, externe.
Subventionné.
– Accueillante autonome: Enfants de 0 à 6 ans. Accueil de type
familial, non subventionné.
L’accueil
• Art 6 du décret du 17/07/2002
§1 : Nul étranger au milieu familial de vie de l’enfant ne peut organiser
l’accueil d’enfants de moins de 12 ans de manière régulière sans le
déclarer préalablement à l’Office et sans se conformer à un code de
qualité de l’accueil …
§2 : Nul étranger au milieu familial de vie de l’enfant ne peut accueillir,
sauf de manière occasionnelle, des enfants âgés de moins de 6 ans sans
en avoir obtenu l’autorisation préalable de l’Office …
Surveillance de la santé
en milieu d’accueil
Objectifs
 Évaluer la santé globale et l’évolution des enfants pendant et
en rapport avec l’accueil
 Donner des avis et recommandations pour les problèmes de
santé observés en collectivité
 Apporter au personnel l’information spécifique sur la santé et
le développement du nourrisson, sur les maladies infectieuses,
l’hygiène, l’alimentation, la sécurité, …
 Prendre les décisions urgentes en cas de danger pour la
collectivité
5. Etapes d’un programme de santé
publique
 Définir avec précision le problème de santé
 Evaluer l’importance de ce problème au sein de la population
 Identifier la population cible ou la population la plus vulnérable,
en fonction par exemple de l’âge, du sexe, de la région
 Préciser les arguments permettant d’évaluer l’opportunité de
développer ce programme
 Définir les objectifs à atteindre
 Préciser les moyens et activités nécessaires pour atteindre ces
objectifs, y compris les allocations des ressources
 Réaliser l’action
 Evaluer les résultats obtenus par rapport aux objectifs
 Corriger un ou plusieurs éléments précités en fonction de
l’évaluation du programme
Dépistage précoce des troubles visuels
en Communauté française dans le cadre
de l’ONE
Importance du problème:
• 10 à 14 % des enfants de moins de 6 ans ont un trouble visuel
• 5% présentent une amblyopie fonctionnelle (réversible avant 3 ans)
Objectif du dépistage:
• Dépister des facteurs de risque d’amblyopie fonctionnelle
• Dépister les autres anomalies visuelles
• Traiter avant l’âge de 3 ans
Population cible:
• Enfants de 18 mois à 3ans
Méthodes de dépistage:
• Observation, test de lang, biprisme de gracis, mesure de la
réfraction
• Séances de dépistage en milieux d’accueil ou en CE
Formation
• Des orthoptistes et des médecins spécialement formé aidé du
T.M.S. de l’ONE ou du milieu d’accueil
Evaluation du programme et résultats
LE MATÉRIEL POUR LE
DEPISTAGE
LE COVER TEST
LE BIPRISME DE GRACIS
LE RETINOMAX
Etude pilote
Subrégion
Années de dépistage
Nombre d’enfants
examinés
Nombre
d’enfants sans
trouble visuel
détecté
Brabant
Wallon
Juin 1997 à mai 1998
1520
1359
Nombre d’ enfants
adressés à
l’ophtalmologue
examens anormaux
ou douteux
161
Juin 1998 à mai 1999
1929
1735
194
Juin 1999 à mai 2000
2139
1907
232
Juin 2000 à mai 2001
2038
1839
199
Juin 2001 à mai 2002
2037
1836
201
Juin 2002 à décembre
2002
2002
1119
1007
112
1600
1341
248
12.382
11.024
( 89 %)
1347
(10,9 %)
Hainaut
Total
2003-2004
Généralisation du programme «Dépistage des troubles visuels chez
le jeune enfant» à l’ensemble des enfants de la Communauté
Française dans le cadre de l’ONE.
Statistiques de dépistage pour la
Communauté Française 2003-10
Année
Nombre
d’examens
réalisés
Dépistages
normaux
Dépistages
anormaux
Dépistages
douteux
Dépistages
irréalisables
2003
5.283
76 %
13,0 %
7,0 %
4,0 %
2004
12.051
72,2 %
11,9 %
9,0 %
6,8 %
2005
13.031
71.3 %
11,0 %
8,8 %
8,9 %
15.826
68,8 %
12, 6 %
10,7 %
7,8 %
18.307
66, 8 %
11,5 %
6,4 %
15,3 %
20.623
71 %
11,8 %
4 %
13 %
24.104
73 %
11,2 %
3,5 %
12,5 %
25.446
74 %
11,2 %
3,2 %
11,3 %
2006
2007
2008
2009
2010
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