FRACTURES LUXATIONS DE HANCHE

FRACTURES LUXATIONS
DE HANCHE
PR. R. BENBAKOUCHE
CHU BAB EL OUED
PLAN




Définition
Intérêts de la question
Rappel anatomique
Étude radio clinique


Tableaux cliniques
Bilan





Anatomie pathologique
Évolution



Clinique
Biologique
radiologique
Bénigne
complications
Traitement
DEFINITION
C'est le déplacement permanent, posttraumatique de la tête fémorale hors de
la cavité acétabulaire sur une hanche en
attitude propice,associé ou non à une
fracture du cotyle.
INTERETS DE LAQUESTION




LESION FREQUENTE.
sécurité.
AC, AVP, rôle de la ceinture de
VIOLENCE DU TRAUMATISME CAUSAL.
Association à d'autres lésions locales (COTYLE-TETE
FEMORALE- COL DU FEMUR- FEMUR.)
ou à distance (POLYTRAUMATISE).
LESION GRAVE. Dans l'immédiat : PC VITAL :
Choc traumatique ; lésions associées.
Tardivement : PC FONCTIONNEL :
Ostéonécrose ; coxarthrose
URGENCE THERAPEUTIQUE+++ REDUCTION DE LA
LUXATION
RAPPEL ANATOMIQUE
L’articulation coxo-fémorale est UNE ÉNARTHROSE ; elle résulte de
l’articulation de la tête du fémur dans une cavité creusée dans l’os iliaque :
la cavité acétabulaire.
Elle est agrandie par un fibrocartilage annulaire, le LABRUM, qui s’insère
sur la périphérie de l’acétabulum.
La congruence tête-acétabulum rend la hanche très stable et cette
stabilité est renforcée par des moyens d’union puissants :
une épaisse capsule en forme de sablier qui épouse les structures
osseuses,
le ligament ilio-fémoral de forme triangulaire qui vient renforcer
la capsule en haut et en avant
et le ligament pubo-fémoral qui double la capsule en bas et en
avant, le ligament ischio-fémoral en arrière.

SURFACES ARTICULAIRES COTYLE TETE FEMORALE

CAPSULE ARTICULAIRE

LIGAMENTS Extra capsulaires:
Intra capsulaire

MUSCLES
:LIGAMENT ROND
ILIO- FEMORAL DE BERTIN+++
ANNULAIRE DE WEBER
ISCHIO- FEMORAL
PUBO- FEMORAL
Anatomie fonctionnelle
FLEXION: Complexe de l'épine iliaque antéropostérieure
EXTENTION: Grand et petit fessier
ABDUCTION: Moyen fessier
ADDUCTION: Adducteurs :grand petit et moyen
ROTATION EXTERNE: Pelvi-trochantériens :
ROTATION INTERNE: Psoas iliaque.
Obturateurs interne et externe;
Jumeaux supérieurs et inférieurs;
Pyramidal;
Carré crural.
QUESTION
Les muscles rotateurs externes de la hanche sont :
A/ Obturateur externe, obturateur interne, psoas iliaque
B/ Grand et petit fessier + adducteurs
C/ Jumeaux supérieurs et jumeaux inférieurs + pyramidal
D/ Obturateur externe et obturateur interne, jumeaux
supérieur et inférieur pyramidal + carré crural
E/ Obturateur externe carré crural, jumeaux supérieur et
inférieur, moyen fessier
Cochez la réponse juste
REPONSE
Les muscles rotateurs externes de la hanche sont :
A/ Obturateur externe, obturateur interne, psoas iliaque
B/ Grand et petit fessier + adducteurs
C/ Jumeaux supérieurs et jumeaux inférieurs + pyramidal
D/ Obturateur externe et obturateur interne, jumeaux
supérieur et inférieur pyramidal + carré crural
E/ Obturateur externe carré crural, jumeaux supérieur et
inférieur, moyen fessier
CIRCONSTANCES DE SURVENUE.





Prédominance masculine
Pic 3° décade
Cote gauche plus souvent que le cote droit
Stabilité de la hanche diminue en FLEXIONADDUCTION : Dans cette position, la tête
fémorale est peu protégée par la cotyle et
est seulement maintenue par la capsule.
L'action vulnérante agit en 3 points :



- Face antérieure du genou fléchi
- Plante du pied genou en extension
- Grand trochanter
LUXATIONS
POSTERIEURES
Le membre est en FLEX-
ADD-RI ; l'impact survient
sur la face antérieure du
genou ; la rotation détermine
le caractère pur ou associé
de la luxation.
Cette association se retrouve
ans le SYNDROME DU
TABLEAU DE BORD.
LUXATIONS
ANTERIEURES
Le membre est en ABD -RE
l'impact survient sur la face interne
du genou avec un effet came du grand
trochanter sur l'iléon en abduction
maximale.
Ceci se retrouve dans les positions en
GRAND ECART (ex : EBOULEMENTS
ETUDE RADIO-CLINIQUE



A la suite d'un traumatisme violent, un blessé
est amené aux urgences.
D'EMBLÉE L'ETAT DE CHOC
TRAUMATIQUE SERA DEPISTÉ ET
TRAITÉ ++++
3 SITUATIONS CLINIQUES
LA RÉANIMATION EST ENTREPRISE
DÉS L'ARRIVEE DU BLESSE+++++.
BLESSÉ LUCIDE



DOULEURS INTENSES
Une IMPOTENCE FONCTIONNELLE TOTALE
Une ATTITUDE VICIEUSE CARACTERISTIQUE++++
DANS LES VARIÉTÉS
POSTÉRIEURES
•
le MI est en ADD-RI
•
la hanche est en EXT. dans la
variété HAUTE ILIAQUE ou en FLEX.
dans la variété BASSE ISCHIATIQUE.
•
Le raccourcissement est modéré
•
Parfois la déformation n'est pas
évidente ; un signe est alors essentiel :
l'irréductibilité de la RI
•
Parfois la tête fémorale est palpée
dans la fosse iliaque externe sous
l'ischion
DANS LES VARIÉTÉS
ANTÉRIEURES
• Le membre inférieur est en ABD RE ;
• la hanche est en EXT dans la forme
HAUTE PUBIENNE ou en FLEX dans la
forme BASSE OBTURATRICE
• La tête fémorale peut être palpée au
niveau de l'arcade crurale sous les
vaisseaux fémoraux et les adducteurs.
QUESTION
Le diagnostic de luxation de hanche dans sa variété
postérieure haute iliaque
A/ le membre inférieur et abduction rotation interne
hanche en extension
B/ le membre inférieur adduction rotation externe hanche
en flexion
C/ le membre inférieur en adduction rotation interne
hanche en extension
D/ le membre inférieur en abduction rotation externe
hanche en flexion
E/ toutes ces réponses sont fausses
Cochez la réponse juste
REPONSE
Le diagnostic de luxation de hanche dans sa variété
postérieure haute iliaque
A/ le membre inférieur et abduction rotation interne
hanche en extension
B/ le membre inférieur adduction rotation externe hanche
en flexion
C/ le membre inférieur en adduction rotation interne
hanche en extension
D/ le membre inférieur en abduction rotation externe
hanche en flexion
E/ toutes ces réponses sont fausses
QUESTION
Un accidenté de la circulation, présentant une attitude
vicieuse à type d'adduction rotation interne avec cuisse
en extension, évoque :
a. Luxation Ischiatique
b. Luxation pubienne
c. Luxation iliaque
d. Luxation obturatrice
e. Fracture du col du fémur
Cochez la réponse juste
REPONSE
Un accidenté de la circulation, présentant une attitude
vicieuse à type d'adduction rotation interne avec cuisse
en extension, évoque :
a. Luxation Ischiatique
b. Luxation pubienne
c. Luxation iliaque
d. Luxation obturatrice
e. Fracture du col du fémur
POLYTRAUMATISÉ


La lésion risque d'être méconnue ++++
L'état de choc est important
L'attention est attirée par les autres lésions
vitales : THORAX-ABDOMEN-CRANE.
Seul un examen systématique peut révéler le DG.
+++ UNE RADIOGRAPHIE DU BASSIN EST
SYSTEMATIQUE CHEZ TOUT
POLYTRAUMATISÉ ET ACCIDENTÉ DE LA
ROUTE.
FRACTURE DU FEMUR ASSOCIÉE
Cette association obéit à un double mécanisme lésionnel :
 d'abord luxation de la hanche
 puis fracture du fémur.
Il n'y a pas d'adduction du foyer proximal ; le pied est
en RE du fait de la fracture .
la RADIOGRAPHIE DU BASSIN ,
SERA LA AUSSI SYSTEMATIQUE.
DANS TOUS LES CAS
UN BILAN S'IMPOSE
• CLINIQUE
• BIOLOGIQUE
• RADIOLOGIQUE

CLINIQUE :

LOCAL: Peau : rarement ouverte
LOCO-REGIONAL : Vasculaire : Examen des pouls du
membre inférieur .Chaleur et motricité du membre.
Nerveux : Examen sensitif moteur
et végétatif dans le territoire du nerf sciatique++++
 GENERAL : Recherche d'autres lésions traumatiques.
Les résultats seront consignés par écrit ; le malade est avisé
des complications éventuelles.


BIOLOGIQUE :
Dés l'arrivée du blessé, un bilan sera entamé pour la
réanimation et à visée préopératoire et pré anesthésique.
BILAN RADIOLOGIQUE
BASSIN DE FACE dit de "DEBROUILLAGE"
ROUGE: COLONNE ANTERIEURE
1- Aile iliaque
2- Paroi antérieure
3- Détroit supérieur
VERT : 2 COLONNES
4- toit du cotyle
5- Arrière fond
1. Ligne innominée
2. Ligne ilio-ischiatique
3. U radiologique
4. Toit du cotyle
5. Bord antérieur
6. Bord postérieur
6- Cadre obturateur
MAUVE : COLONNE POSTERIEURE
7- Paroi postérieure
8- Ligne ilio-ischiatique
9- Bord postérieur de l’os iliaque
Cette incidence confirme le caractère PUR OU ASSOCIÉ DE LA LUXATION
(rupture des éléments verticaux, du toit …) mais ne localise pas dans l'espace
la lésion antérieure ou postérieure.





La cavité cotyloïdienne
est vide déshabitée.
Le grand trochanter
est ascensionné.
Le cintre cervicoobturateur est rompu
++++
La disparition du petit
trochanter confirme la
rotation interne.
Le toit du cotyle est
aussi vu dans cette
incidence.
¾ ALAIRE
Aile iliaque
Colonne postérieure
Paroi antérieure
3/4 ALAIRE
COLONNE ANTERIEURE
1- Aile iliaque
2- Paroi antérieure
2 COLONNES
4- toit du cotyle
COLONNE POSTERIEURE
7- Paroi postérieure
1. Bord postérieur de l’os iliaque
2. Paroi antérieure du cotyle
3. Surface quadrilatère
CRETE ILIAQUE
COLONNE POSTERIEURE
9- Bord postérieur de l’os
iliaque
3/4 OBTURATEUR
¾ OBTURATEUR
COLONNE ANTERIEURE
1- Aile iliaque
2- Paroi antérieure
3- Détroit supérieur
2 COLONNES
4- toit du cotyle
6- Cadre obturateur
COLONNE POSTERIEURE
7- Paroi postérieure
1. Colonne ilio-pubiènne
2. Paroi postérieure du cotyle
3. Ligne innominée
4. Face externe de surface sus cotyloïdienne
TROU OBTURATEUR
COLONNE ANTERIEURE
TOMODENSITOMETRIE
1. PAROI POSTERIEURE
2. TRANSVERSALE
3. COLONNE
COLONNE POST .
PAROI POSTERIEURE
2 COLONNES
TDM
SCANNER







Incarcérations fragmentaires
Mauvaise congruence tête cotyle
Syndrome d’impaction de LETOURNEL
Fracture de la tête fémorale
Disjonction des sacro iliaques
Lésions des parties molles adjacentes
Meilleure planification du geste opératoire
( V. A. greffe taille du fragment …)
Elle intervient PEU dans le choix entre ORTHOPEDIE ET CHIRURGIE ,
basé essentiellement sur la radio standard.
Elle garde ses indications dans:
 Les fractures avec doute clinique et/ou radiologique
 La recherche d’incarcération tout particulièrement dans le cas de
fracture de la paroi postérieure
INCARCERATION
IMPACTION LETOURNEL
DISJONCTION SACRO - ILIAQUE
COMPLEXE
AILE ILIAQUE
QUESTION
. La
variété postérieure de la luxation de hanche est
visualisée sur
a. Radiographie
b. Radiographie
c. Radiographie
d. Radiographie
e. Radiographie
du bassin de face
de la hanche de face
de 3/4 alaire de la hanche
de 3/4 obturateur de la hanche
de la hanche de profil
Cochez la réponse juste
REPONSE
. La
variété postérieure de la luxation de hanche est
visualisée sur
a. Radiographie
b. Radiographie
c. Radiographie
d. Radiographie
e. Radiographie
du bassin de face
de la hanche de face
de 3/4 alaire de la hanche
de 3/4 obturateur de la hanche
de la hanche de profil
QUESTION
Dans les fractures luxation de hanche,
le bilan radiologique comporte :
A/ radio de débrouillage du bassin face
B/ radio de débrouillage de face + profil
C/ radio du bassin de face + ¾ Alaire + ¾ obturateur
D/ Radio du bassin face + fémur entier (F+P)
E/ Toutes ces propositions sont justes
Cochez la réponse juste
REPONSE
Dans les fractures luxation de hanche,
le bilan radiologique comporte :
A/ radio de débrouillage du bassin face
B/ radio de débrouillage de face + profil
C/ radio du bassin de face + ¾ Alaire + ¾ obturateur
D/ Radio du bassin face + fémur entier (F+P)
E/ Toutes ces propositions sont justes
ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
BIGELOW (1882) Décrivit deux types de luxations en
fonction de l'intégrité du ligament ilio fémoral de
BERTIN :

LUXATIONS REGULIERES : Le ligament est SAIN :
- POSTERIEURE : - Haute (ILIAQUE) 50%
- Basse (ISCHIATIQUE) 25%
- ANTERIEURE : - Basse (OBTURATRICE) 15%
- Haute (PUBIENNE) 10%

LUXATIONS IRREGULIERES : Le ligament est ROMPU :
- SUS-COTYLOIDIENNE : -
Antérieure oblique
Postérieure haute
Sus pubienne
- SOUS-COTYLOIDIENNE : - Périnéale
- Sous ischiatique
LUXATION
REGULIERE
LUXATION
IRREGULIERE
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
LEVIN Classe les lésions antérieures ou postérieures
en fonction de la STABILITÉ et du caractère PUR
OU ASSOCIÉ de la luxation.
I Luxation pure sans instabilité. Réduction concentrique.
II Luxation irréductible sans fracture de la tête ou de
l'acetabulum.
III Hanche instable après réduction ou incarcération intra
articulaire
IV Luxation associée à une fracture de l'acetabulum.
V Luxation associée à une fracture de la tête ou du col.
LESIONS ASSOCIÉES


CAPSULE
Peut être déchirée ou désinsérée rendant
une luxation irréductible. L'arrachement du bourrelet
cotyloïdien peut être responsable d'une incarcération
intra articulaire.
VAISSEAUX NOURRICIERS métaphysaires
postéro-sup/inf.
Artères : Rupture Élongation Compression
Thrombose
Veines : Obstacle au retour veineux.
Ces lésions peuvent entraîner une Ostéonécrose
secondaire.

MUSCLES : L'organisation de l'hématome fracturaire
est responsable de la formation d'un ostéome source
de douleurs et d'enraidissement.
LESIONS ASSOCIÉES
ARTERES : La compression des vaisseaux fémoraux

est exceptionnelle (en cas de luxation antérieure)
NERFS : L'atteinte du NERF SCIATIQUE est plus
fréquente ; la rupture est exceptionnelle, le nerf peut
être comprimé ou étiré au niveau de ses racines ;la lésion
peut être soit radiculaire ou tronculaire.

OSTEO-CARTILAGINEUSES :



LÉSIONS CARTILAGINEUSES DE LA TÊTE FÉMORALE
Radiologiquement inapparentes source d'incongruence
articulaire.
FRACTURES VRAIES : TETE FEMORALE (Tassement).
COTYLE - Sourcil cotyloïdien
- Articulaires
CLASSIFICATION JUDET LETOURNEL

FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES
En totalité ou en partie un élément de l’architecture cotyloïdienne
1.
2.
3.
4.
5.
Fractures
Fractures
Fractures
Fractures
Fractures

de la paroi postérieure.
de la colonne postérieure.
de la paroi antérieure.
de la colonne antérieure.
transversales.
FRACTURES COMPLEXES OU ASSOCIÉES
Au moins deux fractures simples
1.
2.
3.
4.
5.
Fractures en T
Fractures de la colonne postérieure + paroi postérieure.
Fractures transversales et postérieures (+ luxation postérieure ou
centrale de la tête fémorale ) .
Fractures de la colonne antérieure +hémi transversale postérieure.
Fractures des 2 colonnes .
FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES.





Fractures de la paroi postérieure. Postérosupérieure, Postéro inférieure, Pluri focales.
Fractures de la colonne postérieure.
Typiques, Étendues, Transitionnelles.
Fractures de la paroi antérieure.
Fractures de la colonne antérieure. Hautes,
Basses.
Fractures transversales. Juxta tectales,
Trans tectales, Infra tectales
PAROI POSTERIEURE PURE
PAROI POSTERO-SUPERIEURE
PAROI POSTERO-INFERIEURE
COLONNE POSTERIEURE
PAROI ANTERIEURE
COLONNE ANTERIEURE BASSE
COLONNE ANTERIEURE HAUTE
TRANSVERSALES
composante rotatoire des fractures transversales.
TRANSVERSALES
FRACTURES COMPLEXES OU ASSOCIEES.
•
•
•
•
•
Fractures en T.
Colonne postérieure +paroi postérieure.
Fractures associées transversales et
postérieures. (+luxation postérieure ou
centrale de la tête fémorale)
Fracture de la colonne antérieure +hemitransversale postérieure.
Fracture des deux colonnes.
Ces lésions associent au moins deux fractures
élémentaires.
FRACTURES EN T CLASSIQUE
FRACTURES EN T OBLIQUE
VERS L’ ARRIERE
FRACTURES EN T OBLIQUE VERS
L’ AVANT
COLONNE POSTERIEURE
+ PAROI POSTERIEURE
TRANSVERSALE JUXTATECTALE +
POSTERIEURE
TRANSVERSALE INFRATECTALE +
POSTERIEURE
COLONNE ANTERIEURE +
HEMITRANSVERSALE POSTERIEURE
BASSE
COLONNE ANTERIEURE +
HEMITRANSVERSALE POSTERIEURE
HAUTE
DEUX COLONNES
DANS TOUS LES CAS
REDUCTION EN
URGENCE DE LA
LUXATION++++









ANESTHESIE GENERALE
APRES REANIMATION
RELACHEMENT MUSCULAIRE COMPLET
DECUBITUS DORSAL SUR PLAN DUR VOIRE MEME LE SOL
MAINTIEN DES CRETES ILIAQUES PAR UN AIDE
METHODES:
 BOEHLER
 DUQUENNOY
 SANGLANTE
CONTRÔLE
clinique : Rétablissement de la fonction.
radiologique : FACE ET 3/4+++++
APRES LA REDUCTION
 Décharge 3 semaines à 3 mois
 Rééducation
 +ou- chirurgie
SURVEILLANCE STRICTE CAR L'EVOLUTION EST IMPREVISIBLE
PENDANT AU MOINS CINQ ANNES.
EVOLUTION- COMPLICATIONS



BENIGNE : En règle générale, après la
réduction,
INDOLENCE COMPLETE
FORCE MUSCULAIRE -MOBILITE : O.K
IMPREVISIBLE+++++ : Avertir le malade
du risque de complications tardives ;
SURVEILLANCE DU PATIENT PENDANT
5 ANS++++
COMPLICATIONS IMMEDIATES

Neurologiques : +++
ATTEINTE SCIATIQUE
Tronculaire
 Radiculaire
+++Importance de l'examen initial .
 Évolution : la récupération s'étale entre le 6° mois et la 2°année.
Tronculaire récupération rapide
SPE+SPI SPI: dans 50% des cas SPE: définitive SPE : de bon PC
L'atteinte neurologique n'est pas une indication opératoire en urgence.






Vasculaires : Atteinte exceptionnelle des vaisseaux fémoraux :
Irréductibilité. Rare
Incoercibilité. Interposition exceptionnelle.
Incarcération intra articulaire.
Peut survenir au cours de la réduction. Désinsertion traumatique du
bourrelet accompagnée ou non d'un fragment du sourcil ou d'une
interposition capsulaire. La chirurgie est de règle.
COMPLICATIONS SECONDAIRES



L'infection postopératoire.
Complication redoutable qui guette toute
chirurgie et qui sera prévenue par une asepsie
rigoureuse.
Complications thromboemboliques.
Prévenues par le lever précoce, la rééducation
et parfois des anticoagulants.
Récidive de luxation.
Peut survenir si une fracture instable a été
méconnue ; d'où l'intérêt des radiographies
de 3/4.
COMPLICATIONS TARDIVES


Mettent en jeu le pronostic de l'articulation
coxo-fémorale.
+++ Peuvent survenir même après une luxation
pure correctement traitée en urgence.
Nécrose ischémique de la tête fémorale.
Ossifications peri-articulaires
Luxations anciennes
Coxarthrose post traumatique
QUESTION
La luxation de hanche peut se compliquer :
a. Ostéonécrose de la tête fémorale
b. Arthrose coxo-fémorale
c. Ossification péri articulaires
d. Paralysie du nerf sciatique
e. Toutes ces réponses sont justes
Cochez la réponse juste
REPONSE
La luxation de hanche peut se compliquer :
a. Ostéonécrose de la tête fémorale
b. Arthrose coxo-fémorale
c. Ossification péri articulaires
d. Paralysie du nerf sciatique
e. Toutes ces réponses sont justes
TRAITEMENT
BUTS (IDEAL)



RECONSTITUTION DES SURFACES
ARTICULAIRES.
CONTENTION STABLE.
MOBILISATION PRECOCE.
Mais il existe des difficultés :
 Complexité de certaines lésions.
 Difficulté d'un abord chirurgical suffisant
METHODES Orthopédiques
REDUCTION PAR MANŒUVRES EXTERNES. ++++



En cas de luxation postérieure :
BOEHLER
AG après déchoquage du blessé. Relâchement musculaire complet
Décubitus dorsal sur plan dur voire à même le sol ; un aide maintenant les crêtes iliaques.
Hanche fléchie en position indifférente
Épaule ou avant bras du chirurgien sous le genou du malade
Traction au zénith progressive mais PUISSANTE
CLAQUEMENT AUDIBLE ET RESSAUT = réduction de la luxation
Parfait retour à la normale de la mobilité de la hanche et de la stabilité
Contrôle radiologique de FACE ET DE 3/4.

En cas de luxation interne ou centrale : DUQUENNOY DECOULX

Contention :
AG Table orthopédique Traction forte par broche trans. condylienne
Manœuvre d'écarte cuisse +ou- Rotation externe interne
Traction en abduction 21 jours avec 1/6 du poids du corps
Traction trans. tibiale 21 jours et mobilisation
APPUI pas avant le 3° mois.

Inconvénients: Hospitalisation prolongée
Séquelles douloureuses dues à l'extension continue
Raideur du genou.
TECHNIQUE
DE BOEHLER
METHODES Chirurgicales






Réduction anatomique
Contrôle visuel + ou - du trait de fracture
Contrôle intra articulaire (incarcération ; impaction
du cartilage…)
L'ARTHROTOMIE EST UN PRINCIPE ABSOLU
Choix de la voie d'abord +++ :
Réduction sanglante et ostéosynthèse :
Instrumentation
Vissage ou plaque vissée
VOIES POSTERIEURES.
VOIE POSTERO-EXTERNE DE GIBSON :
Face postérieure de la hanche
Réduction sanglante des luxations postérieures
Offre un bon jour pour la paroi postérieure
Mais donne un accès limité pour la face interne du cotyle et
aucun accès pour le reste du cotyle.

VOIE DE KOCHER LANGENBECK :
Donne une vue sur l'ensemble de la colonne postérieure
Paroi postérieure
colonne postérieure
colonne et paroi postérieure
fracture transversale juxta ou infra tectales.
+/- Transversale trans tectale
Fracture en T
2 colonnes basses ne touchant pas l'aile iliaque.

Incision
cutanée
Installation sur table
orthopédique en DV
Ouverture du muscle
grand fessier
Exposition de la surface
retro acétabulaire
VOIE DE KOCHER LANGENBECK
VOIE
POSTEROEXTERNE
DE GIBSON
VOIES ANTERIEURES.



VOIE SMITH PETERSEN II ILEO FEMORALE
Aile iliaque
Partie haute de la colonne antérieure
Fosse iliaque externe (désinsertion des fessiers ).
VOIE ILIO INGUINALE
VOIE ILEO CRURALE ELARGIE DE JUDET
LETOURNEL
Face externe de l'os iliaque
Fosse iliaque interne et moitié postérieure du
détroit supérieur
Installation
Voie d’abord
Muscles abdominaux et
Ouverture du canal inguinal
fascia détachés
VOIE ILIO INGUINALE
Compartiments V.N.
au niveau de l’arcade
Section de la
bandelette ilio péctinée
VOIE
ILIO INGUINALE
1e fenêtre et 2e fenêtre
Installation
Section des
tendons PF et MF
Voie d’abord
Exposition de la
face externe de l’os
VOIE ILIO CRURALE ELARGIE
Exposition des
VX circonflexes ant.
Exposition de la face
iliaque interne
VOIE EXTERNE.
VOIE EXTERNE DE SENEGAS
Fractures transversales
Fractures en T
Mais ni crête iliaque ni sacro-iliaque.

VOIES COMBINEES.
Deux voies successives ou en un temps
(APOIL )
INDICATIONS
ANALYSE RIGOUREUSE : Radios Face et
3/4 Alaire et obturateur
Traits et type de fracture
Lésions associées
CONGRUENCE TETE TOIT
TETE COTYLE
URGENCE DANS LA REDUCTION DE
LA HANCHE LUXÉE



Les conditions à la chirurgie EN URGENCE sont :
Luxation postérieure irréductible, incoercible
Luxation + fracture de la tête fémorale car
risque de fracture du col ++++
Après le scanner :
Incarcération dont on mesurera le volume
Dislocation sacro-iliaque
Impaction étendue qui ovalise le cotyle.
AU TERME DE CETTE ETUDE
LE TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Fractures non déplacées
Pas d'altérations des surfaces portantes
Certaines fractures déplacées à
CONGRUENCE CONSERVÉE
AU TERME DE CETTE ETUDE
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Paroi ou colonne déplacée
Incarcération
Impaction étendue
Disjonction sacro-iliaque
QUESTION
. La réduction de la luxation de hanche est chirurgicale
d'emblée en cas :
a - Irréductibilité de la luxation
b - Association à la luxation d'une fracture du col du fémur
c - Incarcération d'un corps étranger
b - Luxations vieillies
e - Fracture de la tête fémorale PEPKIN - I Cochez la réponse fausse
REPONSE
. La réduction de la luxation de hanche est chirurgicale
d'emblée en cas :
a - Irréductibilité de la luxation
b - Association à la luxation d'une fracture du col du fémur
c - Incarcération d'un corps étranger
b - Luxations vieillies
e - Fracture de la tête fémorale PEPKIN - I -
DANS TOUS LES AUTRES CAS





Réduction sous AG
Extension continue
Bilan du 5e jour:
CONGRUENCE PARFAITE : traction 45 jours
DEFAUT MINIME DE CONGRUENCE TETE-TOIT :
Traitement orthopédique car les résultats sont
meilleurs que ceux de la chirurgie.

DEFAUT NET DE LA CONGRUENCE TETE-TOIT :
Chirurgie avant la 1°semaine.
Après 55 -60 ans la place de la chirurgie diminue par
rapport au traitement orthopédique ; se justifie néanmoins
si une PTH est prévue plus tard.
QUESTION
ENONCE :- Un patient âgé de 25 ans est admis en urgence
avec le tableau clinique suivant :
État de choc traumatique;
impotence fonctionnelle douloureuse totale du membre inférieur droit;
déformation en flexion adduction rotation interne du même membre.
Parmi les différentes séquences quelle est la plus logique ?
1. Faire le bilan radiologique.
2. Évaluer et traiter l’état de choc traumatique.
3. Faire le bilan lésionnel traumatologique.
4. Rechercher une lésion vitale.
5. Rechercher des complications loco-regionales.
A- (1-2-3-4-5). B- (2-3-5-1-4). C- (2-4-3-5-1). D- (4-3-2-5-1). E- (4-2-3-5-1).
Cochez la réponse juste.
REPONSE
ENONCE :- Un patient âgé de 25 ans est admis en urgence
avec le tableau clinique suivant :
État de choc traumatique;
impotence fonctionnelle douloureuse totale du membre inférieur droit;
déformation en flexion adduction rotation interne du même membre.
Parmi les différentes séquences quelle est la plus logique ?
1. Faire le bilan radiologique.
2. Évaluer et traiter l’état de choc traumatique.
3. Faire le bilan lésionnel traumatologique.
4. Rechercher une lésion vitale.
5. Rechercher des complications loco-regionales.
A- (1-2-3-4-5). B- (2-3-5-1-4). C- (2-4-3-5-1). D- (4-3-2-5-1). E- (4-2-3-5-1).
QUESTION suite
2a.
b.
c.
d.
e.
La déformation clinique évoque d’emblée chez ce même patient :
Une fracture de la hanche.
Une fracture trochantero - cervicale.
Une luxation de la hanche variété antérieure.
Une fracture luxation de la hanche variété postérieure.
Une luxation de la hanche variété postérieure.
Cochez la réponse juste.
3- Le bilan radiologique chez ce patient, en urgence, comporte toutes ces incidences
sauf une .Laquelle?
a.
b.
c.
d.
e.
Face du bassin de «débrouillage »
Trois-quarts alaire
Trois-quarts obturateur
Profil de la hanche
Face en rotation externe du pied
Cochez la réponse juste.
REPONSE suite
2a.
b.
c.
d.
e.
La déformation clinique évoque d’emblée chez ce même patient :
Une fracture de la hanche.
Une fracture trochantero - cervicale.
Une luxation de la hanche variété antérieure.
Une fracture luxation de la hanche variété postérieure.
Une luxation de la hanche variété postérieure.
3- Le bilan radiologique chez ce patient, en urgence, comporte toutes ces incidences
sauf une .Laquelle?
a.
b.
c.
d.
e.
Face du bassin de «débrouillage »
Trois-quarts alaire
Trois-quarts obturateur
Profil de la hanche
Face en rotation externe du pied
QUESTION suite
4- Une fois reconnue, la lésion doit être, chez ce même malade :
a.
b.
c.
d.
e.
Traitée en urgence chirurgicalement d’emblée.
Analysée et traitée en urgence quel que soit le type.
Mise en extension continue et traitée en différé.
Immobilisée par plâtre.
Analysée et traitée selon le type soit en urgence ou en différé.
Cochez la réponse juste.
5- Dans tous ces cas la chirurgie est indiquée d’emblée sauf un cas .Lequel?
a.
b.
c.
d.
e.
Incarcération intra –articulaire d’un fragment osseux.
Irréductibilité.
Fracture de la tête fémorale associée.
Lésion vasculaire.
Atteinte du sciatique poplité externe.
Cochez la réponse juste.
REPONSE suite
4- Une fois reconnue, la lésion doit être, chez ce même malade :
a.
b.
c.
d.
e.
Traitée en urgence chirurgicalement d’emblée.
Analysée et traitée en urgence quel que soit le type.
Mise en extension continue et traitée en différé.
Immobilisée par plâtre.
Analysée et traitée selon le type soit en urgence ou en différé.
5- Dans tous ces cas la chirurgie est indiquée d’emblée sauf un cas .Lequel?
a.
b.
c.
d.
e.
Incarcération intra –articulaire d’un fragment osseux.
Irréductibilité.
Fracture de la tête fémorale associée.
Lésion vasculaire.
Atteinte du sciatique poplité externe.
CONCLUSION


Le pronostic demeure incertain.
Aucune modalité thérapeutique ne permet
d'éviter à coup sur les complications
évolutives qui sont fonction:
 de la lésion elle-même,
 de son siège,
 beaucoup plus de la thérapeutique suivie.