La place de l*hypnose dans les réductions des luxations
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LA PLACE DE L’HYPNOSE DANS LES RÉDUCTIONS DES LUXATIONS GLÉNO-HUMÉRALES ANTÉRIEURES DE L’ÉPAULE AUX URGENCES. Marie DUBOCAGE Introduction • Luxation gléno-humérale antérieure : motif fréquent de consultation traumatologique aux urgences • Grande variabilité de techniques d’analgésies Données de la littérature • Anesthésie • Soins de brûlures • Coelioscopies, thyroïdectomies • Pédiatrie Objectifs • Impact de l’hypnose sur la durée de prise en charge médicale • Adhésion du personnel médical et paramédical Matériel et méthodes • Monocentrique • Centre hospitalier de La Rochelle • Rétrospective • Janvier 2014 à décembre 2015 Patients potentiellement éligibles à l'étude n = 364 Patients exclus de l'étude : - luxations postérieures de l'épaule ; luxations et/ou fractures acromio-claviculaires n = 56 - réduction au bloc opératoire n = 16 Patients éligibles à l'étude n = 292 Sortie de l'étude n=1 Patients participants à l'étude n =291 Anesthésiants (Kétamine, Midazolam ou Propofol) +/Meopa n = 55 Meopa +/antalgiques de palier 1 à 3 n = 136 Hypnose +/- Meopa + antalgiques de palier 1 à 3 n = 63 Autres (réduction spontanée ou Xylocaïne intra articulaire) n = 37 Résultats • 95% antérieures • Hommes • Deux tranches d'âge : < 30 ans et >60 ans Critère de jugement principal : durée moyenne de prise en charge médicale • Absence de voie veineuse périphérique • 60% de l’ensemble des patients • 84% des patients avec hypnose • Pas d’antalgique associé à l’hypnose dans 20% des cas • 77% du groupe hypnose non surveillé en UHCD contre 50% du groupe agents anesthésiques Critère de jugement secondaire : • Questionnaires remis à 35 médecins, 43 IDE, 13 IADE • 40% des médecins formés Nombre total de médecins Nombre de médecins formés à l'hypnose 24 12 6 5 1 CAMU DESC de MU 1 Autres Personnel paramédical Nombre total Nombre formés à l'hypnose 43 13 6 IDE 6 IADE • 95% du personnel formé recommandent la formation • 62% pensent que le patient reste actif dans sa prise en charge • 67% pensent que l’hypnose n’est pas chronophage Différentes techniques • Hypnose conversationnelle • Communication • Transe formelle • 85 à 90 % sensible à l’hypnose • Ages extrêmes • Situation de stress aigu • Contre-indications : • Difficultés de compréhension • Bouffée délirante aiguë • Patients malentendants • Troubles cognitifs Principales utilisations aux urgences • Réductions de fractures ou de luxations • Sutures • Réalisation de prise de sang • Pose de VVP • Drainage Conclusion • Amélioration significative de la durée de prise en charge • Bonne adhésion du personnel • Hypnose : alternative aux techniques analgésiques habituelles
