Présentation - Canceropole-GSO

La curiethérapie focale : une
nouvelle perspective
JM. BACHAUD, B. MALAVAUD, D. PORTALEZ
T. BRUN, R. AZIZA, M. DELANNES

Les traitements classiques
•Prostatectomie, radiothérapie externe, curiethérapie
–>50% de dysfonctions érectiles
–5-10% incontinence
–5-20% rectites
–2-4% urétrites (2,4% dans la série de l’ICR)
•Surveillance active
–Méthode anxiogène => détérioration de la qualité de vie
–Berglund (J Urol 2008) : série de PR chez pts éligibles pour une surveillance
active
•11% de pT3
•grade 4 dans 46% des pièces de PR
–Faible taux de progression dans les 10 premières années, aggravation
significative entre 15 et 20 ans (Johansson JAMA 2004)
Pour un homme < 70 ans, le risque de décéder dans les 15 ans d’un KP de
score 6 de Gleason est <1% (Parker Br J Cancer 2006;94:1361–8)

Arguments « pour » Arguments « contre »
Traitement
prostate totale
•Multifocalité
•Prise en compte du risque
d’extension extra-prostatique
•Effets secondaires, complications
•Bénéfice de survie (?)
Surveillance
active
•Logique dans les tumeurs de
bon pronostic
•Préservation fonctionnelle
•Risque de lésion méconnue de haut
grade (staging incorrect de la tumeur)
•Risque de progression tumorale
•Suivi contraignant et anxiogène
Traitement focal •Efficacité oncologique
•Préservation fonctionnelle
•Traitement de rattrapage
•Multifocalité
•Risque de lésion méconnue de haut
grade (staging incorrect de la tumeur)
•Risque de localisation incorrecte de
la cible (non ou partiellement traitée)
Positionnement du traitement focal

Multifocalité des cancers
prostatiques

•13-38% de lésions unifocales dans les pièces de PT (Eggener J Urol 2007)
–du taux dans les séries récentes
Stamey et al. (Eur Urol 2001)
« Secondary cancers in the prostate do not determine PSA biochemical
failure in untreated men undergoing radical retropubic prostatectomy »
Multifocalité des cancers prostatiques