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Etude cas témoins Dr J Ateudjieu J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 1 Objectifs • Définir étude cas témoins • Décrire le schéma d’étude dans une étude cas témoins? • Donner les avantages et les inconvénients des études cas témoins? • Donner les sources de biais dans une étude cas témoins? • Choisir convenablement les participants lors d’une étude cas témoins avec cas prévalent, incident)? • Donner les différents types d’étude cas témoins (rétrospective, prospective, nichée) J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 2 Introduction Etudes cas témoins Une étude cas témoins est une étude où les patients qui ont développé la maladie sont identifiés et leur exposition passée à un facteur étiologique suspecté est comparé à celui d’un groupe de référence qui ne présente pas la maladie. Les études cas témoins font partie des études observationnelles analytiques. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 3 Schéma Dans l’objectif d’identifier l’association entre une exposition à un possible facteur de risque et une maladie, nous identifions un groupe de personnes présentant la maladie (cas), puis nous sélectionnons pour chaque cas une personne idéalement identique et indemne de la maladie pour former le groupe des témoins. Chez chaque personne il est recherché si exposition antérieure ou pas puis le rapport de cote de l’exposition entre les cas et les témoins comparé pour estimer l’association. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 4 Préalables • • • • • • • • Définition de la population d’étude Définition de la sources des cas, Définition de la source des témoins, Définition claire de l’exposition, Définition claire de l’absence de l’exposition Définition claire de la maladie; Définition claire de l’absence de la maladie Définition si inclusion des cas incidents ou prévalent J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 5 Shéma . Ont été exposés N’ont pas été exposés Ont la maladie (cas) Ont été exposés N’ont pas été exposés N’ont pas la maldie (témoins) J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 6 Tableau de contingence Tableau I : tableau de contingence étude cas témoins. On sélectionne en premier les : Puis on recherche l’expositio n passée Total Cas Les témoins Oui a b a+b Non c d c+d a+c b+d a+b+c+d Total Proportion des exposés a/(a+c) b/(b+d) Rapport de cote par groupe RC1= (a/(a+c))/(c/(a+c)) RC2=(b/(b+d))/(d/(b+d)) Rapport de cote OR= RC1/RC2 = (aXd)/(cXb) J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 7 Exemple Hypotétical exemple of case control study of Coronary Hearth Disease (CHD) and Cigarette smoking Smoke cigarette Have CHD Do not have CHD Yes 112 176 No 88 224 TOTAL TOTAL Proportion exposed Odd ratio per group Général Odd ratio Your conclusion J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 8 Sélection des cas • Il est au préalable indispensable de faire une définition claire et simple du cas. • Idéalement les cas doivent provenir de la population totale mais ceci est rarement possible. Ils sont le plus souvent sélectionnés des sources variés dont les plus fréquent sont les malades soient hospitalisés, soient en consultation externe, soit ceux d’un médecin particulier. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 9 Sélection des cas La sélection des cas limitée à un seul hôpital, un niveau de soins particulier, une entreprise ou un type d’usine particulier est susceptible d’entrainer des biais de sélection. Ceci pouvant être associé à une augmentation ou une diminution particulière de la proportion de personnes présentant un facteur de risque par rapport à la population générale ou par rapport au groupe témoins. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 10 Choix des cas Utilisation des cas incidents ou des cas prévalent? La sélection des cas prévalent permettent de recruter rapidement les participants à l’étude. Pour les études étiologiques , il est préférable pour éviter les biais de sélection de travailler avec les cas incidents pour éviter le biais de survie. Considérant que les cas prévalent sont ceux qui ont survécu. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 11 Choix des témoins La question fondamentale lors du choix des témoins est de savoir si: 1. Les contrôles doivent être identique aux cas en dehors de l’exposition, 2. Ou les contrôles doivent être représentatifs des la population générale (personnes éligible). Cette discussion a fait couler beaucoup d’encre. Le fait que les caractéristiques des personnes dans la population générale ne soit pas connues plaide en défaveur de la deuxième position. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 12 Choix des témoins • La source des témoins peut être: • Les personnes provenant de la source des cas (si leur caractéristiques sont connues) • Les patients hospitalisé ou non selon la source des cas, – Le personnel d’entreprise selon la source des cas – Les patients provenant des ménages voisin des cas, – Les personnes faisant la même profession que les cas J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 13 Caractéristiques et avantages des études cas témoins Plus utiles pour les maladies pour lesquels, l’exposition, le délai entre l’exposition et la maladie et la période d’incubation sont longs, coutent moins chères, Permettent d’évaluer les risque relatif pour les maladies rares, Permettent de tester les différents facteurs de risque d’une maladie dure moins longtemp J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 14 Caractéristiques et désavantage études cas témoins les séquences temporaires entre l’exposition et la maladie ne peuvent être documentée au moment de l’étude. Probabilité de survenue des biais de sélection, d’information et facteur de confusion élevée, Ne permet pas de déterminer le risque attribuable J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 15 Les biais De sélection surviennent le plus quand les témoins ont une probabilité plus élevée ou plus basse de d’être exposée que dans la population générale. Ceci arrive le plus souvent dans les circonstances suivantes: Différence des taux de réponse dans les deux groupes, La population source des témoins est mal choisie Les cas les plus graves sont morts avant le début de l’étude J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 16 Les biais D’information Surviennent souvent quand la mesure de l’exposition n’est pas la même dans les deux groupes. Ceci survient souvent dans les circonstances suivantes: Au sein du groupe des cas, les personnes se rappellent plus de l’exposition qu’au sein du groupe des témoins, L’exposition est trop rigoureusement recherchée chez mes cas J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 17 Exercise In 1929, Raymond Pearl, Professor of Biostatistics at Jons Hopkind University Baltimore conducted a study to test the hypothèsis that tuberculosis protects against cancer. (see the table below) Summary of Data from Pearl’s study of cancer and tuberculosis Tuberculosis TOTAL = Cases with cancer Controls with no cancer 54 133 762 683 816 816 Calculate OR per groupe, global OR and conclude. J Ateudjieu. Cours Epiconc Master's Epi et SP Université de Dschang.Fev 2012 18
