Parcours Patient

Introduction
Choix de la thématique
•
•
Expérience de collaboration réussie
entre une direction des soins et une
direction des ressources humaines
Méthodologie transférable
2
Contexte





Contexte de crise dans un service de
chirurgie viscérale au sein d’un CHU.
Absentéisme majeur pendant une période
estivale.
Nécessité de renforcer l’effectif pour
passer le temps de la crise.
Mise
en
évidence
de
problèmes
organisationnels.
Décision de mettre en place un travail de
fond
3
Réunion plénière
Sous l’égide de la direction générale, et
en présence de la DRH, la DS, le
service de chirurgie viscérale et les
partenaires sociaux.
4
Le constat partagé (1)





Problème d’absenteisme soit mais…
Mise en évidence d’irrégularités gestion du
temps de travail
Renouvellement complet et récent de
l’équipe d’encadrement
Dégradation des conditions de travail sur
l’année écoulée
Turn
Over
important,
perte
de
compétences et intégration difficile des
nouveaux arrivants
5
Constat partagé (2)





Augmentation sensible de l’activité 6%
Evolution des profils patients, complexité des
Prises en charge
Sorties « trop » précoces du Service intensif
post opératoire ( SIPO) et de réanimation.
Problème de dette sociale
Les personnels évoquent des problèmes de
désorganisation:
 - heure d’entrée des patients, papiers de sortie
 - organisation des visites médicales, manque de
cohérence des
soignantes).
organisations
(médicales
et
6
Les attentes





Un travail de fond sur les problématiques
RH mais également organisationnelles
Des propositions concrètes et mise en
œuvre rapide d’un plan d’actions
Esprit constructif « sortir de la crise »
Ce groupe de travail n’a pas vocation à
négocier quoi que ce soit
Les arbitrages se feront en réunion
plénière
7
Méthodologie

2 sous-groupes de travail pilotés par la
DS et la DRH
 1. « Parcours patient »
 2. « Les ressources humaines »
8
Composition des groupes
Les personnels du service: médecins et
paramédicaux
 Les partenaires sociaux ( CGT et FO et
CFDT)
 La médecine du travail
 Des experts: évaluation charge de
travail, compétences organisationnelles
( DS) et en ressources humaines ( AAH
DRH)

9
Participation
20 personnes ont participé
 Assiduité des partenaires sociaux et des
personnels du service
 Présence de l’encadrement
 Présence médicale ( chef de service,
chefs de clinique, MAR)
 Les services de brancardage, radiologie,
SSPI, bloc et réa…

10
Les indicateurs RH ( %) PNM
Effectifs moyens rémunérés stables
N= 110.86 N-1= 109.48

Présentéisme
N=84,81
N-1= 84,81



Absentéisme
N= 15,19 N-1=14,78
Remplacements:
N= 50,91
N-1= 33,31
11
Pyramides des Âges :
L’âge moyen est de 36 ans
 • I.D.E. 30 ans ; 42 personnes, dont 27
en dessous de 29 ans ;
 • A.S. 42 ans ; 41 personnes, dont 15
de plus de 45 ans(4 ont plus de 55 ans);
 • A.S.H. 34 ans ; 20 personnes, dont 12
de moins de 34 ans;

12
Qualification de l’absentéisme
Augmentation de la maladie ordinaire
 Légère baisse des CLM/CLD AS/ASH
 Augmentation de la maternité IDE
 Accidents du travail en baisse

13
La dette sociale
Heures supplémentaires
N-1 : 397 h

Heures supplémentaires
N : 481 h

Au total 878 concentré sur 8 agents sur
36
14
Turn Over
On constate un Turn over élevé sur
l’ensemble
des
catégories
professionnelles
 Les IDE 18% malgré tout en baisse /n-1
Les nouveaux arrivants sont plus jeunes
( 26 ans)
 Les AS 10,98% et ASH 23,33 en
Hausse /N-1

15
Plan d’actions interne au pôle





Recentrage du temps paramédical sur des
missions propres
Mise en adéquation des effectifs avec l’activité (
étude TO, SIIPS, fermetures programmées…)
Renforcement
de
l’équipe
de
remplacement
«
parcours
de
professionnalisation » de 11 semaines ( attractivité
et fidélisation)
Entretien d’accueil et de départ, de tout agent du
pôle par le CSP
Construction de support de connaissances
médico soigantes intergénérationnelles ».
16
suite

Politique de retour à l ’emploi et
collaboration étroite avec la DRH et la DS,
postes aménagés, contrats de transition
professionnelle;
suivi
régulier
et
personnalisé des agents

Démarche de maintien à l’emploi des
femmes enceintes: poste à la journée,
choix
d’horaire
facilité,
affectation
temporaire sur des activités programmées
ou de consultation.
17
Evaluation de la charge de travail






Les SIIPS sont en place dans l’établissement
Evaluation du temps nécessaire pour assurer
la charge de travail /24h
A partir des maquettes organisationnelles,
évaluation du temps agent disponible sur 24h
Calcul du TPA sur les unités du pôle
Simulations pour tendre vers un TPA
d’équilible avec proposition de plusieurs
hypothèses
Analyse comparative des simulations
18
Risques psychosociaux





Charge mentale en lien avec l’activité
d’urgence et la morbi-mortalité des profils
patients
Les fermetures de lits/mobilité des
personnels « subie »
L’ Absentéisme induit des changements
planning/fatigue accumulée (équipe et
encadrement)
Cycle jour nuit
Le tutorat des nouveaux arrivants
19
Parcours patient

Les entrées le matin à 7h30
 Manque de lits
 Difficulté d’accueil/stress/préparation pour le
bloc
Les entrées du soir trop tardives
Imposent à l’IDE de journée de rester

20
Parcours Patient

La sortie manque d ’anticipation:
 Papiers de sortie
 Trop précipitée
 Pas de temps dédié «
la sortie reste un
soin… » perte de sens générant de
l’insatisfaction des IDE.
21
Parcours patient

Visite médicale 7h30 et la contre visite
 Pas toujours séniorisée?
 Attente de décision
 Perte d’informations
 Interrompue
La visite du samedi matin du chef de service
requiert une IDE à la journée pour éviter les
H++
22
Parcours patient
Pansements:
- Défaut de confiance entre les internes
et les IDE induisant des ouvertures
itératives des pansements
- Charge de travail +++
23
Parcours patient

Visite des Médecins Anesthésistes Réa
 -Pas d’horaire formalisé, improvisation des




venues dans l’UF
Prescription sans voir le patient
Délai d’attente pour la récupération des
examens
Retard de PEC de la douleur et ATB
Changement
d’interlocuteur,
double
visite/double relève de prescriptions
24
Parcours patient
Observation médicale absente dans le
dossier, difficulté pour la visite de
spécialistes
 Problème
de
continuité
de
PEC/règlementation

25
Parcours patient

Les examens biologiques : délais de
retour trop longs:
 Retards de prise en charge, de sorties, de
prescriptions.
 Réalisation de bilans de sortie
systématiques? Pertinence des soins?
26
Parcours patients
Retours SSPI et Bloc inopinés, non
anticipés interrompant les tâches en
cours
 Sorties de SSPI trop rapprochées
 Pic de sorties SSPI

27
Parcours patient

Le brancardage est trop souvent assuré
par les personnels des UF de jour
comme de nuit, interrompant les tâches
en cours ( stress)
28
Proposition de plan d’actions
Projet de création d’une USC ( 9lits) mieux
adaptée au profil patients
 Entrées le matin réservées à l’activité ambulatoire
 Systématisation de l’observation médicale dans le
dossier patient
 Respect des horaires de visites 7h30-8h15
 Visite séniorisée et sanctuarisation de la CV
 Formalisation des horaires de visite des MAR
 Prescription médicale validée et en temps réel

29
Plan d’actions (2)
Meilleure prise compte de l’évaluation
clinique IDE
 Pertinence des prescriptions d’examens
complémentaires ( EPP)
 Anticipation des sorties à J-1, utilisation
de la macro cible « sortie »
 Renforcement
de la collaboration
médico-soignante
 Renforcement d’un ETP IDE en sus et
prise en compte de la dette

30
Conclusion

Groupe de travail pluri professionnel et
interdisciplinaire
s’appuyant
sur
le
dynamisme
de
chacun,
l’écoute
constructive de tous, une collaboration
médicale
et
une
réactivité
de
l’encadrement:
 Constats partagés
 Analyse et compréhension commune
 Mise
en
œuvre
d’actions
correctives
consensuelles
 Rendu des conclusions
institutionnel
et
engagement
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Mise en perspective
Démarche
pédagogique
pour
les
personnels,
l’encadrement
et
les
partenaires sociaux
 Réflexion-Action
 Construction d’un modèle d’analyse d’une
organisation:

 Formalisation de la méthodologie
 Construction de tableaux de bord d’indicateurs
partagés( RH et Charge de travail)
 Amélioration du pilotage médico-économique
des organisations et une amélioration du
parcours soignant
32
Conditions de réussite
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