L*implication des patients/famille dans l*identification de
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L’implication des patients/familles dans l’identification de leurs besoins de soutien de la part de l’infirmière en oncologie Implementation of a Nursing Triage Role in Ambulatory Cancer Care: Engaging Patients & Families in Identifying the Need for Oncology Nursing Care Angela Leahey RN, MN (CANO conference, 2014) Présenté par Marie-Claude Charette, inf. M. Sc. Inf. Souper conference AQIO : Post CANO 2014 Contexte du projet à la clinique du Sunnybrook Health Science Center Augmentation du nombre de patients • 250 000 visites • 20 000 nouveaux cas/ année Diminution du nombre de ressources Contexte du projet (suite) Redéfinition du modèle de soins en clinique ambulatoire Déploiement de diverses stratégies pour favoriser le développement de la pratique infirmière à la clinique d’oncologie et mieux répondre aux besoins de la clientèle Développement du rôle d’une infirmière de triage au sein de la clinique Pourquoi une infirmière de triage Pour permettre une intervention plus spécialisée selon l’expertise des infirmières (site tumoral) Répondre à un plus grand nombre de patients ayant des besoins réels Répondre aux besoins des patients en suivi post traitement Impossibilité d’offrir une rencontre avec l’infirmière à tous les patients Difficulté pour l’infirmière de déterminer quels sont les patients ayant les plus grands besoins Rôle de l’infirmière de triage Identifier rapidement les besoins de la clientèle (en temps réel) Améliorer le processus d’évaluation et d’intervention des infirmières Introduction du rôle de l’infirmière de triage à la clinique d’oncologie Faire une évaluation standard brève (3 à 5 minutes) 1 2 3 Engager les patients dans l’identification de leurs préoccupations et de leurs besoins Déterminer, en partenariat avec le patient/famille, le suivi nécessaire à effectuer par l’infirmière Résultat attendu Favoriser l’engagement et la collaboration des patients dans l’identification de leurs besoins de soutien lors de leurs visites et à travers la trajectoire du cancer Trajectoire du patient avant le triage 1. Réception 2. ESAS (bénévole) 3. Infirmière de triage Évaluation par l’infirmière de triage (questionnaire électronique) 1. Accueil: explication du processus/ retour sur résultats ESAS 2. Évaluation des préoccupations (Quelle est votre plus grande préoccupation aujourd’hui?) 3. Dépistage des facteurs de risque: nouveaux symptômes, hospitalisation récente, traitement en cours, appels d’urgence, problématique psychosociale,… 4. Recommandation ou non pour une rencontre avec l’infirmière clinicienne spécialisée Besoins identifiés nécessitant une référence De la situation clinique (sans triage) Suite au triage Point de transition Patients sous plusieurs thérapies Nouveau diagnostic Première visite post chirurgie Changements au niveau du traitement Effets indésirables de la médication Rechute Hospitalisation récente Admission ESAS entre 4 et 10 Soins de plaies Préoccupation psycho-sociale Administration de médication Trajectoire du patient suivant le triage 1. Salle d’attente 1. Revue de l’évaluation de l’infirmière de triage 2. Rendez-vous médical 2. Évaluation approfondie des problématiques identifiées 3. Rendez-vous avec infirmière spécialisée 3. Intervention selon les besoins du patient 4. Documentation et suivi Identification des besoins Avant le projet Basée sur les hypothèses et suppositions du médecin et de l’infirmière • Tous nouveaux patients • Tous patients ESAS 7-10 • Tous patients sous traitement Après le projet Basée sur les préoccupations et les besoins des patients • Tous nouveaux patients • Tous patients ESAS 4-10 (intervention précoce) • Ce ne sont pas tous les patients sous traitement pour qui des besoins ont été identifiés Aperçu des résultats 3 sites tumoraux 1. Sein 2. Tête et cou 3. Hématologie Évaluation T1 (5 semaines) Site Breast Hema H&N Average # of pts to clinic 48 37 39 Average % of pts eligible for triage 80% 86% 91% Average % of pts triaged by RN 60% 76% 92% Average % of pts referred to clinic RN 57% 13% 58% Évaluation T2 Site Breast Hema H&N GI Average # of pts to clinic 56 32 45 39 (5 mois après la mise en place) Average % of pts eligible for triage 76% 90% 91% 86% Average % of pts triaged by RN 57% 77% 50% 54% Average % of pts referred to clinic RN 61% 22% 27% 28% Les réussites Identification des préoccupations par le patient Patient est vu dans les premières minutes suivant son arrivée Diminution plus rapide de l’anxiété du patient lors de la visite Intervention plus rapide en cas d’urgence Optimisation des services offerts par les infirmières Satisfaction des infirmières Utilisation du matériel électronique Défis soulevés Le roulement de la clinique (parfois triage non offert) Manque de ressources et besoins identifiés (suivi téléphonique?) Communication entre l’infirmière de triage et l’infirmière spécialisée Leçons apprises Idéalement le triage ne devrait pas modifier les heures des visites médicales Les documents électroniques sont très aidants dans le contexte de triage Le maintien et la mise à jour des connaissances sont très importantes pour l’infirmière responsable du triage Le triage est aussi une intervention… Nos réflexions au CHU Sainte-Justine Deux familles, deux enfants atteints de la même maladie et recevant les mêmes traitements mais des besoins différents…. Rôle de l’infirmière au centre de jour d’hémato-oncologie du CHU SainteJustine Optimisation du temps passé à la salle d’attente Meilleure préparation de la clientèle à leurs visites avec l’infirmière et avec le médecin Le PII oui mais… Merci…..
