RCP ARIATHYM Organisation des soins pour le patient bipolaire

ORGANISATION DES SOINS
POUR
LE PATIENT BIPOLAIRE
Poitiers 8/12/2015
Docteur Marie-José ROUSSEAU
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Les troubles bipolaires : 1 % de la population.

1/3 des patients ont consulté 4 médecins avant le
diagnostic.
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7 à 10 ans avant le diagnostic et le traitement.
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Pathologie psychiatrique chronique et récurrente.
PROJET REGIONAL : 2013 – 2015
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Trouble de l’humeur : alternance phases d’expansion (manie
ou hypomanie) et baisses de l’humeur (dépression).
Avec ou sans symptômes psychotiques.
Risque suicidaire élevé (suicide : 15 %).
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
Plusieurs types de troubles bipolaires :
Trouble bipolaire 1 : épisodes maniaques et dépressifs.
Trouble bipolaire 2 : épisodes hypomaniaques et
dépressifs.
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I – Prise en charge ambulatoire :
1- Repérage :
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Personnel

Familial
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Médecin généraliste
2- Evaluation, diagnostic :
-
-
Etablir une relation de confiance
Evaluer l’état thymique
Evaluer le risque suicidaire
Evaluer les traits de personnalité
Evaluer l’environnement socio professionnel
Rechercher les comorbidités
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3 – Professionnels concernés : A préciser dans
chaque département.
1°ligne : Médecin généraliste.
2° ligne : Accueil psychiatrique : urgences, CMP,
structures spécialisées….
•
•
Accueil infirmier : entretien individuel familial
Consultation médicale
Entretien d’évaluation :
- Etat actuel
- Antécédents personnels
- Antécédents familiaux
- Risque suicidaire
- Comorbidités
- Contexte….
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4 – Eléments clés :
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Début des troubles.
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Épisode dépressif : rechercher systématiquement un trouble
bipolaire.
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Rupture dans le comportement.
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Tentative de suicide : trouble bipolaire ?
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Risques d’augmentés chez les adolescents.
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Antécédents familiaux.

Addictions ?
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5 – Projet prise en charge :
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Ambulatoire à privilégier :
- « insight » du patient
- Gravité de la pathologie
 Généraliste
 Psychiatrie :
- privé
- public
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Hospitalisation :
-
Risque suicidaire élevé
Episode maniaque
Agitation, troubles du comportement
Épisode dépressif mélancolique
Complications médico-légales
Isolement social
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Hospitalisation en service libre : accord du patient.
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Hospitalisation sous contrainte : pas d’accord du patient.



SPDT
Tiers demande le placement + 2 certificats médicaux.
SPDTU : Tiers demandeur, pas de certificat extérieur.
SPPI : Certificat extérieur, pas de tiers.
SPDRE si trouble à l’ordre public
Patient mineur :
Décision parentale.
Décision du responsable légal.
Ordonnance du procureur ou du juge
des enfants.
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Projet thérapeutique :
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Travailler l’alliance thérapeutique
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Hospitalisation la plus courte possible :
Hospitalisation de la crise
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Temps de bilans :
 psychiatrique
 psychologique
 somatique
 neuropsychologique
 social (protection ?)
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Outils :
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Entretiens infirmiers
Entretiens médicaux
Evaluation neurocognitive
Ateliers
Education thérapeutique….
Équipe pluridisciplinaire :
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






Infirmiers, aide-soignants
Médecins psychiatres
Médecins somaticiens
Addictologues
Psychologues cliniciens
Neuropsychologues
Assistante sociale
Ergothérapeute
Psychomotricien….
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Recours possible à des avis régionaux :
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Autre équipe territoriale

Consultations au CHU

RCP
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Suivi : Ambulatoire
Consultations spécialisées
Généralistes
Suivi infirmier
Éducation thérapeutique
Hospitalisation de jour
Hospitalisation de nuit
Médico-social :
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Foyer en réseau

Familles gouvernantes

GEM….
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Filière de soin.
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Soins gradués.
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Partages d’expériences.
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Approche commune (échelles, formations infirmières,
sismothérapies…).
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Cohérence régionale avec déclinaison territoriale.

Enrichissement des dispositifs existants.
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Respect du libre choix du patient.
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Faciliter l’accès aux soins.

Déclinaison départementale : en Charente filière de soin
graduée.
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