Le végétarisme protège-t-il contre le cancer colorectal?

Le végétarisme protège-t-il
contre le cancer colorectal?
Alina Mariana Camacho Noriega
UMF d’attache Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Objectifs
Déterminer s’il existe un lien entre une diète qui
exclut la viande complètement et l’incidence du
cancer colorectal; le végétarisme protège –t-il
contre le cancer du colon?
Plan
Cancer colorectal
Facteurs prédisposants, précipitants et protecteurs.
Méthodologie
Études
Résultats & Tableaux comparatifs
Discussion
Conclusion
Néo colorectal
Au Canada, on estime qu’en 2015 :
25 100 Canadiens recevront un diagnostic de cancer
colorectal. Cela représente 13 % de tous les nouveaux
cas de cancer en 2015.
9 300 Canadiens mourront d’un cancer colorectal. Cela
représente 12 % de tous les décès par cancer en 2015.
Facteurs prédisposants
Syndromes héréditaires associés au CCR
FAP (polypose recto-colique familiale)
Syndrome de Lynch
MAP (polypose associée au MUTYH)
Antécédents personnels ou familiaux de CCR
sporadiques ou de polypes adénomateux
Maladies inflammatoires de l'intestin
Irradiation au niveau abdominal
Facteurs prédisposants ?
Sans impact au niveau du dépistage
Race
Sexe
Acromégalie
Transplantation rénale
Facteurs précipitants ?
Obésité
DB2
Consommation de viandes rouges et modifiées
Tabac
ROH
Thérapie de privation androgénique
Cholécystectomie
Facteurs protecteurs
Activité physique
Médicaments
Diète
Fibre, amidon, acide folique et folate, vitamine B6
(pyridoxine), calcium et produits laitiers, vitamine D,
magnésium, ail et consommation de poisson
Méthodologie
Revue de littérature en date du 29/02/2016
PubMed & Google Scholar
MeSH utilisés:
« vegetarian diet » &
« colonic neoplasms »
« colorectal neoplasms ».
Recherche manuelle à travers les articles trouvés
Méthodologie
Un total de 12 articles a été retenu.
Exclusion si:
- Portant sur la mortalité et non l’incidence du cancer
colorectal
- Mention de l’incidence du cancer gastro-intestinaux
sans précision sur les différents sites
Études
7 Études de cohorte
4 Études portent sur une cohorte Britannique semblable
2 Études portant sur des Adventistes du 7e jour
1 Étude Néerlandaise
1 Étude transversale
Étude provenant d’Asie
Étude 1
« Nutrition, lifestyle and colorectal cancer incidence: a
prospective investigation of 10998 vegetarians and nonvegetarians in the UK »
Publiée en 2004
Rapporte les résultats du « Oxford Vegetarian Study »
Recrutement de 1980 à 1984 à travers la Société Végétarienne
du UK, les médias et le bouche à oreille.
Demande aux participants de trouver connaissances non
végétariennes.
Étude 2
« Cancer incidence in vegetarians: results from the
European Prospective Investigation into Cancer
and Nutriction (EPIC-Oxford) »
Étude publiée en 2009
Recrutement à travers des omnipraticiens, des envois
postaux (incluant aux gens ayant participé à l’étude
Oxford Vegetarian Study) entre 1993 et 1999.
Contrôles trouvés à travers connaissances des sujets de
l’étude.
Étude 3
« Cancer incidence in British vegetarians »
Publiée en 2009
Mise en commun des données des études:
Oxford Vegetarian Study (1980-1984)
EPIC-Oxford (1993-1999)
Suivi des patients jusqu’en 2006
Étude 4
« Cancer in British vegetarians: updated analyses of
4998 incident cancer in a cohort of 32491 meat
eaters, 8612 fish eaters, 18298 vegetarians, and
2246 vegans. »
Publiée en 2014
Suite de l’étude précédente
Double du # de cancers
Suivis jusqu’en 2010
4 Études Britanniques
Exposition
Questionnaire simple de fréquence alimentaires
Produits laitiers? œufs? poisson? viande?
+ 45 aliments
La réponse aux 4 questions initiales permet la
classification étudiée
Vegan – Lacto-ovo-végétarien – Piscivore – Carnivore
Particularités
Étude 1
Pas de mention de différences démographiques
Peu de détails sur la méthodologie
Étude 2
Peu de détails sur la contrôle des variables
Utilisation de SIR et IRR
1,2,3 & 4: Suivi à travers le UK NHS
Étude 5
« Association between diet and cancer, ischemic heart
disease, and all cause mortality in non-Hispanic white
California Seventh-day Adventists »
Publiée en 1999
Recrutement à travers d’églises adventistes du septième jour
Suivi à travers des registres de cancer dans l’état Californien et
des registres de décès nationaux.
Suivi avec questionnaire annuel concernant présence de
cancer.
Étude 5
Exposition
Questionnaire sur la fréquence alimentaire concernant 51
aliments différents.
Classifiées en:
Végétariens (aucun type de viande)
Semi-végétariens (viande/poisson <1x/semaine)
Non végétarien
Étude 6
« Vegetarian Dietary Patterns and the Risk of Colorectal
Cancers »
Publiée en 2015
Recrutement à travers d’églises adventistes du septième jour
Suivi à travers des registres de cancer et des registres de
décès nationaux.
Questionnaire biannuel concernant l’incidence de cancer.
Compensation monétaire
Étude 6
Exposition:
Questionnaire alimentaire de 200+ items
Validé avec des rappels répétés de recollection de 24h
Divisés en:
Végétariens (vegan, lacto-ovo, piscivores et semi
végétariens)
Non végétariens
Étude 6
Corrélations lors des suivis téléphoniques:
De 0.52 à 0.86
Viandes spécifiquement: 0.72 et 0.76
Analyse de sensibilité
Étude robuste
Dans contrôle de facteurs: inclut diabète, antécédents
familiaux, ulcère gastrique, maladies inflammatoires de
l’intestin, prise d’AAS, etc.
Étude 7
« Vegetarism, low meat consumption and the risk of
colorectal cancer in a population based cohort
study »
Publiée en 2015
Recrutement à travers magazines et magasins et
registres informatisés de la population
Suivi d’incidence du CCR à travers des registres
nationaux de cancer, de pathologie et de mortalité.
Étude 7
Exposition:
Questionnaire alimentaire de 150 aliments consommés
lors de la dernière année (dont 14 items concernant la
viande)
Étude de validation menée 2 ans plus tard (coefficient
de corrélation de 0.46 à 0.53)
Catégories: Végétarien – Piscivore – Non végétarien
(divisés en 1x/sem, 2-5x/semaine et 6-7x/semaine)
Étude 8
« Vegetarianism as a Protective Factor for Colorectal
Adenoma and Advanced Adenoma in Asians »
Étude publiée en 2013
Filtrage de dossiers au « Dongguk University Ilsan
Hospital Medical Screening Center » de 07/2005 à
12/2012
Sur 5806 colonoscopies par 6 gastro-entérologues: 357
bouddhistes – 357 contrôles
Étude 8
Exposition:
Moines et sœurs bouddhistes sont des végétariens
obligatoires, peuvent consommer des produits laitiers
(rare)
Contrôles répondaient à une question concernant la
fréquence de consommation de viande en une
semaine
Particularités:
Coloscopie et contrôle de facteurs biologiques
Tableau: Population
N
Population
Puissance
1
10998
Britannique
Non
2
63550
Britannique
Non
3
61566
Britannique
Non
4
61647
Britannique
Non
5
34192
Adventistes du 7e jour
Bonne
6
77659
Adventistes du 7e jour
Oui sauf rectum
7
10210
Néerlandais
Non
8
714
Moines bouddhistes
coréens
Non applicable
Tableau: Population
N
Population
Puissance
1
10998
Britannique
Non
2
63550
Britannique
Non
3
61566
Britannique
Non
4
61647
Britannique
Non
5
34192
Adventistes du 7e jour
Bonne
6
77659
Adventistes du 7e jour
Oui sauf rectum
7
10210
Néerlandais
Non
8
714
Moines bouddhistes
coréens
Non applicable
Démographie
Étude 1, 2, 3 et 4
Végétariens sont plus jeunes, actifs, moins
buveurs/fumeurs et avec un IMC plus faible.
Étude 5
Carnivores: IMC plus élevé, plus de diabète, d’HTA, de
PAR et de consommation de ROH
Étude 7
Pas de mention
Démographie
Étude 6
Végétariens: plus âgés, éduqués, actifs, plus de
calcium, moins de fumeurs/buveurs, moins de
colonoscopie récente, de prise de asa/statine, de
diabète, d’ulcères digestives et IMC plus bas
Étude 8
Moines bouddhistes: IMC, tour de taille plus élevé, plus
de syndrome métabolique et de HDL
Contrôles: ROH et tabac
Tableau: Incidence cancer
N
# Cancers
Phase latence
1
10998
95
2
63550
228
3
61566
384
4
61647
579
5
34192
107
6
77659
490
7
10210
437
Premiers 2 ans: exclus
8
714
154 adénomes
Non applicable
Idem si 2 ans exclus
Tableau: Incidence cancer
N
# Cancers
Phase latence
1
10998
95
2
63550
228
3
61566
384
4
61647
579
5
34192
107
6
77659
490
7
10210
437
Premiers 2 ans: exclus
8
714
154 adénomes
Non applicable
Idem si 2 ans exclus
Tableau: Exposition
FFQ
Vérification
Suivi
Diff.
1
4 aliments
Non
17 ans
2
4 aliments
Oui (5 ans)
5 ans
3
4 aliments
Non
12.2 ans
4
4 aliments
Non
14.9 ans
5
51 aliments
Non
6 ans
6
200+ aliments
Oui (24h)
7.3 ans
Inclut
piscivore
7
150+ aliments
Sous-groupe
20.3 ans
Inclut FV
8
Oui ou non
Non applicable
Non applicable
Tableau: Exposition
FFQ
Vérification
Suivi
Diff.
1
4 aliments
Non
17 ans
2
4 aliments
Oui (5 ans)
5 ans
3
4 aliments
Non
12.2 ans
4
4 aliments
Non
14.9 ans
5
51 aliments
Non
6 ans
6
200+ aliments
Oui (24h)
7.3 ans
Inclut
piscivore
7
150+ aliments
Sous-groupe
20.3 ans
Inclut FV
8
Oui ou non
Non applicable
Non applicable
Tableau: Résultats
Résultats
P
Association
1
RR: 0.85, 95% CI: 0.55 – 1.32
0.463
Protectrice*
2
IRR: 1.49 95% CI: 1.09 – 2.03
0.015
Causale
3
RR: 1.12 95% CI: 0.87 – 1.44
0.177
Aucune
4
RR: 1.03 95% CI: 0.84 – 1.26
0.033
Aucune
5
RR: 1.88 95% CI: 1.24 – 2.87
0.0032
Protectrice
6
HR: 0.78 95% CI: 0.64 – 0.95
0.01
Protectrice**
7
HR: 0.83 95% CI: 0.53 – 1.31
0.19
Protectrice*
8
OR: 1.52 95% CI: 0.75 – 2.07
OR: 2.94 95% CI: 0.97 – 7.18
0.043
0.036
Protectrice
Tableau: Résultats
Résultats
P
Association
1
RR: 0.85, 95% CI: 0.55 – 1.32
0.463
Protectrice*
2
IRR: 1.49 95% CI: 1.09 – 2.03
0.015
Causale
3
RR: 1.12 95% CI: 0.87 – 1.44
0.177
Aucune
4
RR: 1.03 95% CI: 0.84 – 1.26
0.033
Aucune
5
RR: 1.88 95% CI: 1.24 – 2.87
0.0032
Protectrice
6
HR: 0.78 95% CI: 0.64 – 0.95
0.01
Protectrice**
7
HR: 0.83 95% CI: 0.53 – 1.31
0.19
Protectrice*
8
OR: 1.52 95% CI: 0.75 – 2.07
OR: 2.94 95% CI: 0.97 – 7.18
0.043
0.036
Protectrice
Tableau: Contrôle des
variables
Association
Contrôle des variables
1
Protectrice*
Âge/Sexe/ROH/Tabac
2
Causale
Âge/Tabac
3
Aucune
ROH/Tabac/IMC/Activité physique
4
Aucune
ROH/Tabac/Activité physique (IMC)
5
Protectrice
Âge/Sexe
6
Protectrice**
Multiples facteurs (IMC/fibre)
7
Protectrice*
Âge/Sexe/Kcal/Tabac/ROH/Éduc/Act.Phys.
8
Protectrice
Âge/Sexe/ROH/Tabac/TG/CRP/LDL/Chol
Tableau: Contrôle des
variables
Association
Contrôle des variables
1
Protectrice*
Âge/Sexe/ROH/Tabac
2
Causale
Âge/Tabac
3
Aucune
ROH/Tabac/IMC/Activité physique
4
Aucune
ROH/Tabac/Activité physique (IMC)
5
Protectrice
Âge/Sexe
6
Protectrice**
Multiples facteurs (IMC/fibre)
7
Protectrice*
Âge/Sexe/Kcal/Tabac/ROH/Éduc/Act.Phys.
8
Protectrice
Âge/Sexe/ROH/Tabac/TG/CRP/LDL/Chol
Autres forces
Cohorte populeuses
Sauf études 1, 7 et 8
Analyses de sensibilité
Étude 6
Corrélation alimentaire
Étude 6 et 7
Validité externe (sauf étude 8?)
Autres faiblesses
Différences démographiques
Variable selon étude mais facteurs pas toujours
contrôlé
Aucun questionnaire validé
Vérification diète (certaines)
Inclusion de piscivores dans la catégorie végétarienne
Pas de mention de volaille seule
Résultats
1. Oxford Vegetarian: Risque diminué pour végétariens
(non significatif).
2. EPIC-Oxford: Risque augmenté pour les végétariens.
3. British cancer incidence: Risque inchangé
4. BCI suivi: Risque inchangé
Résultats
5. AHS: Risque relatif de cancer est augmenté chez non
végétariens.
6. AHS-2: Risque diminué pour végétariens (post hoc:
significatif pour piscivores+++)
7. Néerlandaise: Risque diminué pour végétariens,
piscivores et 1x/sem de viande (non significatif)
8. Bouddhiste: Adénome: contrôles avaient un risque
augmenté. Adénome avancé: contrôles avaient un
risque augmenté.
Conclusion
Néerlandaise: Risque diminué pour végétariens,
piscivores et 1x/sem de viande (non significatif)
Bouddhiste: Adénome: contrôles avaient un risque
augmenté. Adénome avancé: contrôles avaient un
risque augmenté.
AHS-2: Risque diminué pour végétariens (post hoc: significatif pour
piscivores)
Conclusion
L’association entre une diète végétarienne et une
diminution de l’incidence de cancer colorectal
n’est pas encore établie.
Il faudra plus d’études avec des suivis à long
terme pour des conclusions plus convaincantes
à ce sujet.
Conclusion
Il y a plusieurs autres bénéfices au végétarisme:
Éthiques
Environnementaux
Médicaux ?
Cf. futurs projets d’érudition
Questions?
Bibliographie
Orlich MJ, Singh PN, Sabate J, et al. Vegetarian dietary
patterns and mortality in Adventist Health Study 2. JAMA
Intern Med. 2013; 173(13):1230–1238.
Key TJ, Appleby PN, Spencer EA, et al. Cancer incidence in
British vegetarians. Br J Cancer. 2009; 101(1):192–197.
Key TJ, Appleby PN, Spencer EA, Travis RC, Roddam AW,
Allen NE. Cancer incidence in vegetarians: results from the
European Prospective Investigation Into Cancer and
Nutrition (EPIC- Oxford). Am J Clin Nutr. 2009;
89(5):1620S–1626S.
Bibliographie
Sanjoaquin, M. A., Appleby, P. N., Thorogood, M., Mann, J. I. & Key, T.
J. Nutrition, lifestyle and colorectal cancer incidence: a prospective
investigation of 10998 vegetarians and non-vegetarians in the
United Kingdom. Br J Cancer. 90, 118–21 (2004).
Fraser, G. E. Associations between diet and cancer, ischemic heart
disease, and all-cause mortality in non-Hispanic white California
Seventh-day Adventists. Am J Clin Nutr. 70, 532S–538S (1999).
Key TJ, Appleby PN, Crowe FL, Bradbury KE, Schmidt JA, Travis RC.
Cancer in British vegetarians: updated analyses of 4998 incident
cancers in a cohort of 32,491 meat eaters, 8612 fish eaters,
18,298 vegetarians, and 2246 vegans.The American Journal of
Clinical Nutrition. 2014;100(1):378S-385S.
doi:10.3945/ajcn.113.071266.
Bibliographie
Gilsing AMJ, Schouten LJ, Goldbohm RA, Dagnelie PC, van den
Brandt PA, Weijenberg MP. Vegetarianism, low meat consumption
and the risk of colorectal cancer in a population based cohort
study. Scientific Reports. 2015;5:13484. doi:10.1038/srep13484.
Chang Geun Lee, Suk Jae Hahn, Min Keun Song, Jun Kyu Lee,
Jae Hak Kim, Yun Jeong Lim, Moon-Soo Koh, Jin Ho Lee,
Hyoun Woo Kan, Vegetarianism as a Protective Factor for
Colorectal Adenoma and Advanced Adenoma in Asians, Digestive
Diseases and Sciences, May 2014, Volume 59, Issue 5, pp 10251035
Finlay A Macrae, Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors, and
protective factors, UpToDate, consulté 2016/05/16