Evaluation de l`épaule

1
Evaluation de l’épaule
• Examen subjectif
• Examen objectif
1. Observation du patient
- Dynamique
- Statique
2. Evaluation des mouvements actifs
- Mvts fonctionnels
- Goniométrie (globale du complexe de
l’épaule ; analytique)
3. Evaluation des mouvements passifs
- Goniométrie (globale du complexe de l’épaule
et analytique de l’articulation scapulo-
humérale)
- Mvts accessoires : glissements articulaires
4. Bilan musculaire
- Testing musculaire
- Test d’extensibilité
5. Examen neurologique
6. Tests spécifiques
7. Palpation

2
1. Observation
SE FAIT TOUJOURS PAR EXAMEN COMPARATIF
DYNAMIQUE:
1. Mouvements des m. sup. lors du premier contact avec le patient
2. Lorsque le patient se déshabille
STATIQUE:
1. Décoloration, œdème, atrophie
2. Attitude du sujet (enroulée – redressée)
3. Courbure du rachis cervical, thoracique et de la charnière cervico-thoracique
4. Positionnement de la scapula
 Elevé-abaissé;
 Abduction-adduction;
 Sonnette latérale-sonnette médiale
 Base de l’épine : épineuse de T3
 Angle inférieur : épineuse de T7
5. Positionnement des épaules
 Elevé-abaissé
 Antépulsion-rétropulsion
6. Positionnement du bras
 Rotation latérale-rotation médiale
 Distance par rapport au tronc
Observation statique et dynamique :
La preuve en images
Abaissement des scapulas
. A : La base de
l’épine est sous T3. On remarque
l’impression d’un long cou.
Sonnette latérale. A : La position en
sonnette latérale est normale
Elévation
des scapulas
. On remarque
l’impression d’un cou court. Repères : base
de l’épine  T3, angle inférieur  T7

3
Sonnettes médiales des scapulas.
C’est un des défauts les plus fréquents chez
les patients. Une cyphose Tx augmentée va
contribuer à ce phénomène.
Abduction des scapulas.
A : L’épaule est antérieure
au milieu du corps. B : Ecartement augmenté des
scapulas et les mains sont en avant des hanches. A :
On remarque la position d’antépulsion de l’épaule
Adduction des scapulas.
B : Ecartement des
scapulas diminué. L’hypoextensibilité des
rhomboïdes peut être en cause.
Scapula alata.
Une faiblesse du
dentelé antérieur est souvent liée.
Un dos plat ou une scoliose peuvent
aussi être associés.
Décollement de la scapula
lors
d’une élévation du bras. Manque de
contrôle des muscles stabilisateurs
de la scapula.
Décollement de la scapula à D.
Bon contrôle lors d’une élévation
du bras mais manque de stabilité de
la scapula au retour.

4
2. Evaluation des mouvements actifs
BUTS: (pourquoi ? ; comment ?)
1. Appréciation qualitative: fluidité articulaire, ressaut, bruit, butée, douleur
2. Appréciation quantitative
MOUVEMENTS FONCTIONNELS:
Main derrière la tête; toucher l'acromion opposé; toucher l'angle inférieur de la
scapula opposée
Décollement de la sc
apula
lors
d’une rotation médiale. De
nouveau, manque de contrôle des
muscles stabilisateurs.
Position de la scapula en fin de flexion.
A : position optimale en
ABD et RL de la scapula, l’angle inférieur se situe au milieu de la
face latérale du thorax. B : l’angle inférieur est postérieur au milieu
du thorax.
Décollement inférieur des scapulas
. A : L’angle
inférieur est décollé. Cette position de la scapula
peut être associée à une hypoextensibilité du petit
pectoral.

5
MOUVEMENTS PHYSIOLOGIQUES:
CEINTURE SCAPULAIRE : incluant les articulations scapulo-thoracique et
acromio-claviculaire
1. translation verticale: élévation-abaissement
2. translation latérale: abduction-adduction
3. rotation latérale-rotation médiale (sonnette latérale –sonnette médiale)
Complexe de l’épaule: (épaule vue dans sa globalité)
Points de repère:
- Centre articulaire: centre de
la tête humérale
- Branche fixe : axe du tronc
(vertical)
- Branche mobile :
épicondyle latéral
(humérus)
Points de repère:
- Centre articulaire: centre
de la tête humérale
- Branche fixe: axe du tronc
(vertical)
- Branche mobile: olécrâne
de l’ulna