Présentation de la conférence du 26/05/08

LE COUP DE CHALEUR
D’EXERCICE
PREVENTION DANS LES
ARMEES
26 mai 2008 - Marseille
Master de prévention
Dr ABRIAT A.
[email protected]
PLAN
DEFINITION
EPIDEMIOLOGIE
CAS CLINIQUE/PRISE EN CHARGE
DEMARCHE PREVENTION
PREVENTION PRIMAIRE
PREVENTION SECONDAIRE
EXEMPLES EN ENTREPRISE
CONCLUSION
LE COUP DE CHALEUR
D’EXERCICE
Définition
- Troubles neurologiques centraux
- Hyperthermie
- Rhabdomyolyse d’intensité variable
Au cours d’un effort physique intense
et prolongé
LE COUP DE CHALEUR
D’EXERCICE
Risque de complication :
Neurologique, rénale et hépatique
Risque vital
Diagnostics différentiels :
coup de chaleur «classique», épuisement
hyper thermique, insolation…
PHYSIOPATHOLOGIE
Déséquilibre de la balance
énergétique (thermolyse/thermogenèse)
Dysfonction du SNC
Dysfonction musculaire:anomalie
structurelle ou enzymatique du muscle strié
EPIDEMIOLOGIE
Initialement mortalité élevée (20%)
Intérêt stratégique => prévention
100 cas/an déclarés par l’Armée Française
Développement sport de masse
dans le civil
CAS CLINIQUE
Au cours d’une marche commando, au 7 km,
un soldat tient des propos incohérents puis
«s’écroule»….
ème
Troubles de conscience
Hyperthermie 41 °C
Hypotension/tachycardie
Extrémités chaudes
Peau sèche
Vomissements
PRISE EN CHARGE
Sur le terrain (camarades):
Protéger : arrêt de l’effort / mettre à
l’ombre /déshabiller
Alerter
Premiers gestes (secourisme)
PRISE EN CHARGE
Sur le terrain (équipe médicale):
Refroidissement
Prise température
Réhydratation IV
Évacuation (SMU ou CH)
…Prise en charge hospitalière secondaire
Le tunnel réfrigérant…
création par un ventilateur d’un courant d’air refroidi sous un drap humide et
au contact de la glace
DEMARCHE DE PREVENTION
1) Identifier les facteurs ou évènements à
risque
2) Analyser et Intégrer la sécurité en amont
3) Prévention primaire : Infrastructure,
organisation du travail, informer sur les
risques, former à la sécurité
4) Prévention secondaire
1) Identifier les facteurs de risque
Caractéristique du malade
Mise en place d’une surveillance épidémiologique
Clinique
Fiche spécifique
Circonstances d’apparition
Déclaration systématique par le médecin
militaire
Traitement/évolution
Mesures prises
2) ANALYSE
PRINCIPAUX FACTEURS DE
RISQUE:
- COLLECTIFS
- INDIVIDUELS
CIBLE DE LA PREVENTION
2) ANALYSE
Agir sur les facteurs individuels
MEDECIN et commandement
Agir sur les facteurs collectifs
COMMANDEMENT et médecin
3) PREVENTION PRIMAIRE
INDIVIDUELLE
- Lutte contre les facteurs de risque médicaux
(obésité/alcool)
Sélection / aptitude
- Hygiène de vie
- Entraînement physique progressif
- Acclimatation de deux à trois semaines aux climats
chauds
- Port de vêtements légers et aérés pendant l'effort
- Hydratation régulière
3) PREVENTION PRIMAIRE
Collective
- Formation aux premiers gestes
- Information (éducation des soldats sur signes
précurseurs coup de chaleur)
- Médicalisation des épreuves
- Points de ravitaillement d’eau
- Annulation des manifestations sportives dans les
conditions extrêmes de température et d'humidité
EVALUER LE RISQUE CLIMATIQUE
EVALUER LE RISQUE
CLIMATIQUE
Température extérieure
Température radiante
Humidité
Vitesse du vent
Version en ligne du « Heat index », sur le site National Weather Service Forecast Office / National Oceanic and
Atmospheric Administration (NOAA / Etats-Unis)
http://www.erh.noaa.gov/er/lwx/heatindx.htm
EVALUER LE RISQUE
CLIMATIQUE
L’indice WBGT (Wet Bulb Globe Temperature)
- Exprime la “contrainte thermique“ subie par
l’homme
- Température de l’air, température radiante,
humidité de l’air
EVALUER LE RISQUE
CLIMATIQUE
WBGT = 0,7 TW + 0,2 TG + 0,1 TD
Température humide = TW (Wet Bulb)
Température globe : TG
Température sèche : TD (Dry Bulb)
TW est toujours < TD sauf si l’humidité relative
est de 100% (aucune évaporation).
INDEX WBGT
Valeur du WBGT
Risque
<18 °C
Faible
18< WBGT< 23°C
Modéré
23 < WBGT <28 °C Important
> 28°C
Très élevé
EXEMPLE
Poste de pilotage d’un engin blindé évoluant
au soleil :
On mesure : TD = 38°, TW = 28° , TG = 43°
WBGT = (0,7 X 28) + (0,2 X 43) + (0,1 X
38) = 32°C
> 28°C
4) PREVENTION SECONDAIRE
INDIVIDUELLE
INAPTITUDE pour certaines épreuves
Explorations (myopathie?)
Risque anesthésique ?
COLLECTIVE
Education
4) PREVENTION SECONDAIRE
Explorations
BIOPSIE MUSCULAIRE
TESTS DE CONTRACTURE
MORPHOLOGIE ET HISTOENZYMOLOGIE
SPECTROSCOPIE DU P31
GENETIQUE
EFFETS DE LA PREVENTION
DIMINUTION DE LA MORTALITE
- 20% à 1% en 20 ans
- deux décès en 2004
DECOUVERTE DE CO MORBIDITES
Un sur quatre à risque anesthésique
En résumé…
Une des pathologies
environnementales les plus graves
Résultats concrets : la mortalité du
CCE réduite avec la mise en place de
moyens individuels et collectifs de
prévention
CCE: coup de chaleur d’exercice
QUID dans le milieu civil ?
Décès d’un travailleur forestier
Victime dans le bâtiment
10 juin : la première canicule
ala
causé la
Quelques22exemples
dans
juin : un coup trouvés
de chaleur met
fin à la
vie
mort d’un débroussailleur qui venait tout juste
ouvrier avant même sa troisième
presse….d’un
de commencer sa saison de travail. Ce dernier
journée de travail. L’ouvrier empilait des
portait un équipement de protection individuelle
planches en plein soleil pendant la canicule.
qui limitaitagricole
l’évaporation de la sueur. Sa
Décès d’un
travailleur
Aucune
mesure de prévention n’avait été
tâche agriculteur
exigeait unqui
effort physique soutenu. Il
22 juin : un
jeune
appliquée.
Il n’était pas acclimaté à la
n’avait
pas
assezest
d’eau. Quand il est arrivé
commençait
sa
saison
debu
travail
chaleur,
n’avait
reçu
aucune formation sur
à l’hôpital,
sa température
avait atteint 42 °C.
décédé d’un
de chaleur.
Le àjeune
lescoup
dangers
du travail
la chaleur et n’avait
C’était un dans
coup de chaleur.
travailleur apas
étébu
trouvé
assezinconscient
d’eau. Personne
autour de lui
le bâtimentn’a
oùreconnu
il engrangeait
du foin.
les premiers
signes d’un coup
L’effort qu’exige
cetteQuand
tâche,ilcombiné
de chaleur.
est arrivé à l’hôpital, sa
àtempérature
la chaleur accablante
des
avait atteint 42trois
°C. Il est mort le lendemain.
derniers jours, a fait monter sa température
au-dessus de 40 °C. Il est
décédé le soir même
En 2003 :
15 décès probables par coup de chaleur ont
pu être dénombrés en milieu professionnel,
principalement dans le secteur du bâtiment et
des travaux publics
Données des Caisses régionales d’assurance maladie (CRAM), régime
général de la Sécurité sociale
LEGISLATION
CODE DU TRAVAIL :
Pas d’indication de température
MAIS
L’employeur est tenu, en application de l’article L. 230-2 du
Code du travail de prendre les mesures nécessaires pour
assurer la sécurité et protéger la santé des travailleurs
de leurs établissements, en y intégrant les conditions de
température.
LEGISLATION
Les dispositions prises pour assurer la protection des
salariés contre les intempéries nécessitent l’avis du
médecin du travail et du comité d’hygiène, de sécurité et
des conditions de travail (CHSCT), ou à défaut des délégués
du personnel (article R. 232-9).
L’employeur est tenu de renouveler l’air des locaux de
travail en évitant les élévations exagérées de températures
(article R. 232-5) et d’aménager les locaux de travail
extérieurs de manière à assurer, dans la mesure du
possible, la protection des travailleurs contre les conditions
atmosphériques (article R. 232-1-10).
Sur les chantiers du BTP et au titre du décret n° 65-48 du 8
Janvier 1965 modifié, les chefs d’établissement sont tenus de
mettre à la disposition des travailleurs 3 litres d’eau, au moins
par jour et par travailleur (article 191).
Dans ce même secteur du BTP, l’entrepreneur peut, sous
certaines conditions strictes, décider d’arrêter le travail pour «
intempéries » (article L. 731-1 du Code du travail)
Identifier facteurs de risque
Facteurs de risque individuels
=>médecin du travail/prévention
Facteurs de risque collectifs
- Facteurs liés au poste de travail
- Facteurs de risque climatique
Principaux facteurs de risques
individuels
- Perte d’acclimatement
- Condition physique
- Antécédents médicaux (Maladies du système cardio-vasculaire,
maladies des voies respiratoires, diabète, insuffisance rénale.)
- Médicaments
- Toxiques : Alcool et drogues
- Etats physiologiques: Grossesse, obésité, âge
- Inaptitude temporaire : Infection intercurrente, déshydratation,
manque de sommeil
Identifier facteurs de risque
Facteurs de risque individuels
=>médecin du travail/prévention
Facteurs de risque collectifs
- Facteurs liés au poste de travail
- Facteurs de risque climatique
Principaux facteurs inhérents aux
postes de travail
-
Travail en extérieur, en plein soleil, et notamment sur
des surfaces réverbérant la chaleur (toitures…)
-
Travail à proximité de sources de chaleurs ou dans une
ambiance humide.
- Utilisation d’équipements de protection qui ne sont pas
adaptés à la chaleur  VETEMENTS
-
Impossibilité de se procurer facilement de l’eau fraîche
- Exécution de tâches pénibles ou travail physique intense
Evaluer la charge physique de travail
LEGER
(180 W)
Travail de secrétariat
Travail assis manuel léger (dactylographie,
couture,…)
Travail assis avec petits outils
Conduite de voiture
Forage, polissage,…
Utilisation de petites machines à main
Marche occasionnelle lente
MOYEN
(300 W)
Travail soutenu des mains et des bras
Conduite d'engins
Manutention occasionnelle d'objets moyennement
lourds
Marche moyennement rapide (3.5 à 5.5 km/h)
LOURD
(410 W)
Travail intense des bras et du tronc
Manutention d'objets lourds, de matériaux de
construction
Pelletage, sciage
Pousser ou tirer des chariots ou des brouettes
Marche rapide (5.5 à 7 km/h)
TRES LOURD
(520 W)
Travail très intense et rapide
Pelletage lourd et creusage
Montée d'escaliers ou d'échelles
Marche très rapide, course (> 7 km/h)
Caractérisation de la charge
physique au poste de travail
Identifier facteurs de risque
Facteurs de risque individuels
=>médecin du travail/prévention
Facteurs de risque collectifs
- Facteurs liés au poste de travail
- Facteurs de risque climatique
Facteurs de risque climatique
-
Objectivés par des mesures
Définies par des norme (ISO 7726)
Températures de l'air
Température de rayonnement
Humidité et vitesse de l'air
Indice WBGT
Ambiance chaude. Estimation de la contrainte thermique de l’homme au travail
basée sur l’indice WBGT . Norme française homologuée. NF EN 27243. ISO
7243. Indice de classement X 35-201. Association française de normalisation
(AFNOR), 1994, 14 p.
DONC
Les facteurs climatiques, et ceux inhérents à
la tâche de travail sont directement accessibles
et utilisables par le salarié, l’employeur ou une
personne chargée de la sécurité de l’entreprise
pour une évaluation des risques au niveau global
d’une entreprise.
Certains facteurs individuels ne peuvent être
pris en compte que par le médecin du travail,
dont le rôle est fondamental dans l’évaluation du
risque à l’échelle de chaque individu.
PREVENTION PRIMAIRE
COLLECTIVE
Mesures préventives relatives aux
conditions de travail :
Mesures comportementales
(organisation du travail)
Mesures techniques
PREVENTION PRIMAIRE
COLLECTIVE (1)
ORGANISATION DU TRAVAIL :
-
Vérifier quotidiennement les conditions météorologiques
- Alternance périodes limitées de présence au poste de travail et
de périodes de repos
- Augmenter la fréquence des pauses de récupération
- Limiter si possible le temps d’exposition du salarié ou effectuer
une rotation des tâches . Privilégier le travail d’équipe
- Aménager les horaires de travail (heures les moins chaudes de
la journée)
- Informer les salariés des risques liés à la chaleur et des
mesures de premiers secours
PREVENTION PRIMAIRE
COLLECTIVE (2)
TECHNIQUE :
-
Prévoir des adaptations techniques permettant de
limiter les effets de la chaleur (ventilateurs,
brumisateurs, stores, abris en extérieur…).
-
Fournir des aides mécaniques à la manutention.
-
Prévoir des sources d’eau potable, à proximité
des postes de travail.
-
Prévoir des aires de repos climatisées ou
aménager des zones d’ombre.
CONCLUSION
Ne pas méconnaître les risques
Prévention est une évidence
Face à la chaleur : du bon sens
Approche multidisciplinaire
Prévention individuelle
Prévention collective
Pour en savoir plus :
Téléchargement gratuit d’utilitaires concernant les contraintes thermiques en
milieu de travail
www.irsst.qc.ca/fr/_outil_100042.html
Guide de prévention des coups de chaleur
www.csst.qc.ca/portail/fr/publications/dc_200_16184.htm
Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Effets sur la santé . Réponses
SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité (CCHST / Canada)
http://www.cchst.ca/reponsessst/phys_agents/heat_health.html
«Travail dans des ambiances thermiques chaudes. Mesures de protection des
travailleurs ». Réponses SST du Centre canadien d'hygiène et de sécurité
(CCHST / Canada)
http://www.cchst.ca/reponsessst/phys_agents/heat_control.html