Tabagisme : Comportements à risques chez l`adolescent

Tabagisme :
Comportement à risque chez l’adolescent
Dr Vincent Lustygier
Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanies du CHUBrugmann
Pr. Paul Verbanck
Monastir : 4èmes Journées Nationales de la Recherche
en Psychiatrie: « Les conduites addictives ».
Le 07 mars 2009.
Plan
• Introduction:
L’état des lieux.
Les différents stades
• L’initiation
• L’installation
• Le maintient
Introduction
• L’état des lieux :
-Etude Warren et Al ( Lancet 06) : 747 603 élèves de 13
à 15 ans dans 131 pays.
20,1% garçons et 14,3% de filles sont fumeurs actifs
10,5% garçons et 6,7% de filles sont fumeurs
occasionnels
20,1% garçons et 15,8% de filles prêts à fumer dans
l’année.
-Etude Monastir 04 ( N=986 ) : 12,3% de fumeurs
réguliers et 14,5% de fumeurs occasionnels .
Introduction:
• Les différents stades :
- Stade de préparation : influence de la publicité /
information ,Statut des parents.
- Stade Expérimental/Initiation : influence de la publicité et
des parents < Influence des Pairs , de l’image de soi ,
comportement en milieu scolaire.
-Stade du Tabagisme occasionnel : influence du prix, de la
disponibilité, des expériences positives.
- Stade de fumeurs réguliers : dépend de la vitesse de la
dépendance ( tabagisme in utéro, prédispositions
génétique …) et de la présence d’amis fumeurs.
L’initiation:
• Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses:
-Régulation émotionnelle: la décharge hormonale de
l’adolescence provoque des débordements émotionnels
difficiles à gérer , alors que les habilités de régulation
émotionnelles sont balbutiantes.
Régulation émotionnelle sous tendue par des capacités
cognitives ( capacités attentionnelles ) qui permettent à
l’adolescent de retirer son attention des émotions
négatives et de trouver des solutions à ses problèmes.
Soit par immaturité , soit par Dysfonctionnement.
L’initiation:
• Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses:
- Prises de décisions inefficaces: Préadolescents ont du
mal à évoluer la balance Risque/Bénéfices du Tabac ,plus
de difficultés à se projeter dans le futur (Immaturité de
la conscience Auto-noétique )
Déficit dans l’évaluation des risques.
- Influence du rapport social du jeune:
1.Type de pression sociale ( coercitive ou normative )
2.Modelage: développement de nouveau comportement
par l’observation d’autres personnes , avec identification
à la personne observée.
L’initiation:
• Aspects Psychologiques liés à l’initiation -
Hypothèses:
-Modèle Psychodynamique : Echec dans la
création d’une liaison masochique aux
agressions primitives ( nécessaire dans
l’élaboration narcissique) : va entrainer la
reproduction d’un état de détresse avec
reproduction de procédés autocalmants
rassurants  Répétition compulsive d’une
excitation mortifère.
L’initiation:
• Aspects Biologiques liés à l’initiation:
- Vulnérabilité au dépendances
1. Génétique : hérite d’une prédisposition
2. Circuit de récompense : activation finale d’une voie
dopaminergique via stimuli naturels ( réalisations :
intellectuelles, athlétiques ; plaisirs : acoustiques ,
familiaux… ; expériences nouvelles …. Et aussi la prise
de risque )
Aspects Biologiques: le
circuit de récompense.
Aspects Biologiques: le circuit de
récompense.
Aspects Biologiques: le circuit de
récompense.
• Plaisirs Artificiels :
- Intensité forte
- Récompense à la demande
• Plaisirs Naturels :
- Intensité moins forte
- récompenses à gagner
( Les plaisirs de l’ex-fumeurs vont toujours être comparés
aux plaisirs implicitement aux plaisirs artificiels obtenus
auparavant )
• A l’adolescence : circuit de récompense immature et
études animales montrant la plus grande « réactivité »
du circuit de récompense à l’âge adulte si stimulé à
l’adolescence.
Aspects Biologiques: le circuit de
récompense.
• Attention : pas tous égaux par rapport aux
récepteurs dans le cerveau.
- Peu de Récepteurs dans le circuit de
récompense  peu d’effets dans un
premier temps puis Up-régulation des
récepteurs et induction  amélioration du
plaisir.
- Beaucoup de récepteurs  effet aversif
Aspects Biologiques: au-delà du
plaisir….
Nicotine
Dopamine
Plaisir, suppression de l’appétit
Noradrénaline
Excitation, suppression de
l’appétit
Acétylcholine
Excitation, stimulation cognitive
Vasopressine
Amélioration de la mémoire
Serotonine
Modulation de l’humeur,
suppression de l’appétit
Betaendorphine
Réduction de l’anxiété et
de la tension
L’installation:
• Aspects Psychologiques liés à l’installation:
Passage de l’expérimentation à l’addiction influencé par:
-disponibilité du produit
-possibilités financières
-Images associées au Tabac
-Attitudes des amis
- La surestimation des effets positifs avec minimisation
des risques associés ( effets négatifs stockés dans la
mémoire déclarative alors que effets positifs dans la
mémoire procédurale : immédiate et somatique)
Le maintient:
Hypothèses :
- Dépendance
- Conditionnement
- Dissonance cognitive
Le maintient:
- Dépendance :
Physique
Psychologique et Comportementale
Aspects Biologiques liés au
maintient:
• Dépendance physique:
Fume ttes 2 H
Aspects Psychologiques liés au
maintient:
• Dépendance Psychologique et comportementale:
-Conditionnement classique : associé à des
activités : café , téléphoner , conduire…
-Conditionnement opérant ( faim , stress ,
anxiété , détente , réflexion , émotions ,
affirmation de soi en public , engager une
conversation.
SdR ( fumer) C + renforce action de fumer
Le maintient:
• La mémorisation de situations antérieures
( émotionnelles , situationnelles , …)
provoquent une anticipation par le circuit
de récompense ( plaisir incitatif qui va
progressivement se substituer au plaisir
hédonique de la substance : inconscient
cognitif )
Le maintient:
• La dissonance cognitive :
Pour rappel :La surestimation des effets positifs
avec minimisation des risques associés ( effets
négatifs stockés dans la mémoire déclarative
alors que effets positifs dans la mémoire
procédurale : immédiate et somatique)
Le fumeur va modifier sa perception du Tabac :
et faire des erreurs dans la perception des
risques , et d’estimation des risques.
Aspects liés à la communication
des risques:
• Risque : péril où va intervenir la notion de
hazard , estimation non rationnelle
• Sous-estimation des risques très fréquents
et surestimation des risques peu fréquents
• Rôle de la publicité donnée à l’évènement
• Communication selon le stade et la
fonction du tabagisme chez un individu ou
groupe d’individu
Aspects liés à la communication
des risques:
• Utilisé par les cigarettiers pour communiquer
•
avec les fumeurs débutants ( sponsoring des
sports à risques , mais aussi des groupes de
« pairs » musique etc…)
Additifs du Tabac : eugénol , menthol pour
diminuer irritabilité bronchique chez jeune
enfant , goût réglisse , caramel ,chocolat
rappelle les friandises
Conclusion:
• Tabac interfère de manière large et spécifique à
•
chaque âge chez les enfants , préadolescent et
adolescent.
Bien connaitre les interférences entre le tabac et
la psychologie mais aussi la biologie des
adolescents doit aider à mieux communiquer
avec cette catégorie de fumeur , aider à la
prévention et au traitement.