Chirurgie en urgence - IFSI Annecy

SOINS INFIRMIERS
EN CHIRURGIE
VASCULAIRE ET
CARDIAQUE
OBJECTIFS
Connaître les bases fondamentales pour:
– Agir en situation d ’urgence
– Assurer la continuité des soins
LE CONTEXTE
Chirurgie en urgence
Chirurgie programmée, organisée et
précédée d ’une consultation
d ’anesthésie
– Les personnes sont attendues par
l ’équipe soignante
SOINS INFIRMIERS
EN CHIRURGIE
CARDIO VASCULAIRE
Chirurgie sur les veines
Chirurgie sur les artères
Implantation d’un stimulateur
cardiaque
La chirurgie des veines
•Chirurgie programmée
-Éveinage ou stripping d’une veine saphène
•Chirurgie en urgence
-Cause traumatique, plaie d’une veine, phlébotomie :
suture du vaisseau
La chirurgie des veines
•
-
RISQUES ET COMPLICATIONS:
Risques liés à l’anesthésie
Risque hémorragique
Risque thrombo-embolique (paraphlébite,
phlébite, EP)
- Risque infectieux
La chirurgie des veines
• En pré opératoire:
- Accueil de la personne, installation dans sa
chambre
- Vérification du dossier médical et des
prescriptions (anesthésiste)
- Préparation du membre : dépilation si besoin (pli
de l’aine et du MI pour stripping)
- Douche Bétadine selon protocole
La chirurgie des veines
Le jour de l’intervention :
A jeun ou non selon (PM)
• Vérifier l ’hygiène, l’absence de vernis, de bijou ….. faire
uriner…..
• Préparation locale (selon protocole du service)
• Administrer
- la prémédication
- les traitements prescrits
• Écouter les craintes de la personne
La chirurgie des veines
En post-opératoire :
• Surveillance des fonctions vitales FC, FR,
TA, coloration du faciès,
• Surveillance nausées vomissements
• Surveillance / douleur
• Administration des TTT: antalgiques, antiinflammatoire et anticoagulant
La chirurgie des veines
En post-opératoire :
•
-
Surveillance locale:
pansements: occlusion, saignement
Vérifier la contention veineuse
Chaleur, coloration des extrémités
La chirurgie des veines
En post-opératoire :
• Pst: réfection (selon PM); aspect des plaies,
présence d’hématomes (importance, douleur,
sensiblité…) Surveillance contention veineuse
• Surveillance Pls TA
• Administration et surveillance ttt anti-coagulant
(selon PM)
• 1er lever : TA, risque de malaise
• Surveillance T°
La chirurgie des artères
• Chirurgie programmée
- Pontage artériel : iliaque, fémoro-poplité,
carrefour aortique…
- Endartériectomie
• Chirurgie en urgence
- Cause traumatique, plaie d’une artère :suture ou
pontage
- Ischémie aigue: désobstruction
- Dissection aortique (Cf chirurgie cardiaque)
La chirurgie des artères
• RISQUES ET COMPLICATIONS:
-
Risques liés à l’anesthésie
Risque hémorragique
Risque infectieux
Risque d’ischémie
La chirurgie des artères
• En pré opératoire:
- Accueil de la personne, installation dans sa
chambre
- Vérification du dossier médical et des
prescriptions (anesthésiste)
- Préparation de la zone opératoire :
dépilation si besoin
- Douche Bétadine selon protocole
La chirurgie des artères
- Le jour de l’intervention :
A jeun ou non selon (PM)
• Vérifier l ’hygiène, l’absence de vernis, de bijou
….. faire uriner…..
• Préparation locale (selon protocole du service)
• Administrer
- la prémédication
- les traitements prescrits
• Écouter les craintes de la personne
La chirurgie des artères
En post-opératoire :
• Surveillance des fonctions vitales FC, FR,
TA, coloration du faciès,
• Surveillance nausées vomissements
• Surveillance / douleur
• Administration des TTT: antalgiques, antiinflammatoire et anticoagulant
La chirurgie des artères
En post-opératoire :
• Surveillance locale:
- pansements: occlusion, saignement
- Vérifier le pouls du membre: chaleur,
coloration des orteils, mobilité…
La chirurgie des artères
•
•
•
•
Risque hémorragique +++
Aseptie +++
Douleur +++ (revascularisation, fantôme)
Rôle relationnel très important
Implantation stimulateur
cardiaque
• Surveillance post opératoire: (le + svt AL)
- Surveillance /R. hémorragique : idem chir veine
artère
- Surveillance de la respiration /R pneumothorax ou
hémothorax (Rx pulm): douleur, gêne resp…
- Surveillance / fonctionnement du boîtier (rythme
cardiaque et tolérance par le patient): pouls, TA,
monitoring
Implantation stimulateur
cardiaque
• Recommandations:
- / risque de déplacement de la sonde :ne pas
lever les bras au dessus de la tête:
immobilisation bras au corps pdt 24H.
- Règles d’aseptie +++ : pst occlusif, ne pas
le mouiller
- Penser aux recommandations spécifiques :
porteurs stimulateurs
Implantation stimulateur
cardiaque
• RECOMANDATIONS:
- Penser au RV cardiologue pour contrôle et
réglages
• Porter sur soi la carte de porteur de SC
(identification du boîtier)
• Toujours signaler que l’on est porteur d’un
pacemaker lors d’une consultation
Implantation stimulateur
cardiaque
• Contre-indications absolues:
- IRM
- Pèse-personne électronique
- Épilation par électrolyse
- L’utilisation de marteau-piqueur
Implantation stimulateur
cardiaque
• PRUDENCE:
- Ne pas stationner près d’un four à induction
- Tenir le téléphone portable du côté opposé au
stimulateur cardiaque
- Ne pas démarrer une automobile avec un câble
- Éviter les soudures à l’arc, l’utilisation
d’outillage sans fil
- Éviter de se tenir à proximité d’aimants
puissants, antennes CB, télécommandes à antenne
Implantation stimulateur
cardiaque
• A l’aéroport :
- Demander le système de détection des objets
métalliques manuel
- Ne pas stationner au niveau des portiques antivol
Au niveau médical:
- Électro coagulation, électro stimulation
transcutanée
SOINS INFIRMIERS
EN CHIRURGIE
CARDIO VASCULAIRE
La chirurgie cardiaque
La chirurgie cardiaque
• Chirurgie programmée
- Remplacement valvulaire
- Pontage coronarien
- Chirurgie pour malformations,CIV…
• Chirurgie en urgence
- Remplacement valvulaire
- Pontage coronarien
- Dissection aortique
- Cause traumatique
La chirurgie cardiaque
IMPORTANT :
• Comprendre l ’impact psychologique que représente la
peur de l’intervention sur le système cardiovasculaire.
- Angoisse / invalidité
- Angoisse/ organe vital
• Comprendre l’impact familial, devenir professionnel
– Écouter, rassurer, accompagner
– Informer
La chirurgie cardiaque
•
-
RISQUES ET COMPLICATIONS:
Risque vital
Risque de trouble du rythme
Risques liés à l’anesthésie
Risque hémorragique
Risque infectieux
Risque thromboembolique : ( ischémie
coronarienne, cérébrale…)
La chirurgie cardiaque
Rôle infirmier
• En pré opératoire:
- Accueil de la personne, installation dans sa
chambre,
- Accueil de la famille
- Vérification du dossier médical, du bilan
préopératoire et des prescriptions
(anesthésiste)
La chirurgie cardiaque
Rôle infirmier
• En pré opératoire:
- Rôle relationnel
- Informer et accompagner la personne /Pb lié
à l’extraction dentaire (risque infectieux)
- Écouter, favoriser l’expression des craintes/
ITV et devenir
La chirurgie cardiaque
Rôle infirmier
• Le jour de l’intervention:
• Suivre le protocole de préparation: locale, thérapeutique…
• Retour du BO vers unité de réanimation
cardiaque :
- Sédation : comas artificiel
- Intubation trachéale, respirateur
- Monitoring: Surveillance du rythme cardiaque
- Électrodes de défibrillation
La chirurgie cardiaque
Rôle infirmier
-
Pansement thoracotomie
Drainage thoracique
Drain péricardique
Voie veineuse centrale : Programme de
perfusion
- Cathéter artériel ?
- SAD
La chirurgie cardiaque
Rôle infirmier
• Surveillance unité cardiologie clinique:
- Surveillance fonction respiratoire: FR, amplitude, dyspnée,
cyanose, toux, encombrement…: kiné respiratoire
- Surveillance fonction cardiaque: TA, FC rythme cardiaque,
observer l’adaptation à l’effort (fatigue)
- Surveillance de la diurèse
- Surveillance / douleur: administration antalgique
- Surveillance / drains thoraciques (selon)
- Surveillance / R infectieux : T°, dépister frissons…
réfection des pst
La chirurgie cardiaque
Rôle infirmier
• Soins / perturbation des besoins
fondamentaux de la personne :
- Aide à la toilette
- Aide à l’habillage
- Aide au repas
- Aide aux transferts et déplacement…
- Ne pas laisser la personne se constiper
La chirurgie cardiaque
Rôle infirmier
• Relationnel :
- mesurer l’anxiété de la personne: favoriser l’expression,
écouter, rassurer
- répondre au questionnement / évolution, devenir
- accompagner la famille voire la solliciter
• Devenir:
- Rééducation cardiaque
- Éducation / TTT
- Suivi par MT et cardiologue
La chirurgie cardiaque
• Chirurgie lourde
• Angoissante / risque vital
• Importance du rôle relationnel de
l’IDE