Soin partagés - Welkom bij Geneeskunde voor het Volk
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Soins partagés entre médecins généralistes et infirmiers dans un centre de santé financé au forfait. VANDEPAER Johan Médecin généraliste au centre de santé « Médecine pour le Peuple » à Herstal Maître de stage au département de médecine générale de l’Université de Liège FRANCKH Marc Geneeskunde voor het Volk Médecine pour le Peuple Médecin généraliste au centre de santé « Médecine pour le Peuple » à Herstal Assistant au département de médecine générale de l’Université de Liège Les auteurs et présentateurs de ce travail déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant les données présentées Remerciements au Financement du centre de santé • Forfait à la capitation intégrée – Dépend du nombre de personnes inscrites – Couvre la médecine générale, soins infirmiers, kinésithérapie (+ accueil et secrétariat médical) • Conséquences – La population inscrite est connue (dossier médical informatisé et données administratives à jour) – Le financement n’est pas lié à la prestation d’actes curatifs Objectif du projet Faire face à une diminution du nombre de médecins dans l’équipe tout en maintenant la qualité et en renforçant les activités préventives. Délégation de tâches complexes à l’infirmier Vaccination annuelle des patients de plus de 65 ans contre la grippe Tous les patients (n=1685 le 1/7/2007) Sélection du groupe cible > 65 ans (n=251) Infirmier Patients vaccinés l’année précédente Discussion avec patients non vaccinés l’année précédente Envoi d’une lettre aux patients > 65 ans + prescription Vaccination au cabinet Vaccination lors des visites à domicile Médecin généraliste Couverture vaccinale contre la grippe Vaccination annuelle des patients de plus de 65 ans contre la grippe Couverture vaccinale (%) 90 85 80 75 70 65 60 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Couverture du dépistage du cancer du sein Couverture du dépistage (%) Mammographie tous les deux ans pour les femmes de 50 à 70 ans 75 65 55 45 35 25 15 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Soins partagés (shared care) pour les malades chroniques à domicile Soins de première ligne partagés Kiné Médecin généraliste Patient chronique Infirmier Accueil Les soins partagés, Nombre de visites à domicile / mois Réduction des visites à domicile 300 Médecins Infirmiers 250 200 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 Les soins partagés Satisfaction des patients Feed-back des infirmiers sur l’équilibration de la PA • Enquête de satisfaction auprès de 28 patients chroniques suivis en soins partagés à domicile: 75% déclarent être mieux soignés avec la prise en charge multidisciplinaire. • Infirmier mesure PA chez les patients traités par antihypertenseurs à domicile → mise en évidence du risque lié à un excès de traitement PA systolique maximale mesurée à domicile par l’infirmier de février à juillet 2008 (n=42) 5% 38% 57% < 120 mmHg 120-160 mmHg >160 mmHg Conclusions • Le travail en équipe pluridisciplinaire financé au forfait avec l’appui du dossier médical informatisé a permis la délégation de tâches complexes à l’infirmier et le partage des soins. • Cette nouvelle répartition du travail en équipe a permis de maintenir la qualité et de créer un espace pour des projets d’amélioration de qualité et des activités de prévention.
