Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine.
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K.MONTHE-SAGAN CCA Anesthésiste-Réanimateur CHU de Caen Je n’ai pas de conflit d’intérêt à déclarer. Le contexte actuel Évolution des cessions de concentrés de globules rouges (CGR) sur 12 mois glissants entre 1999 et 2007. Boisson et al.Évolution des pratiques transfusionnelles pour la chirurgie.Trans.Clin.Biol.2007 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Evolution de 2000 à 2013 Le contexte actuel La figure 3 montre l’évolution du nombre de PSL cédés et l’évolution du nombre de PSL cédés pour 1000 habitants entre 2000 et 2013. Figure 3 : Évolution du nombre de PSL pour 1000 habitants (2000-2013) CHIFFRES CLES Activité transfusionnelle * En 2013, 3 204 883 produits sanguins labiles (PSL) ont été cédés : - 78% de concentrés de globules rouges (CGR), 10% de concentrés 1.2.3 Produits- sanguins labiles de plaquettes (CP) ; - 12% de plasmas thérapeutiques ; Données 0,02% 2013 des PSL sont d’origine autologue. Depuis ans,été le taux de traçabilité est homologues stable (99,4%). En 2013, 3 204 883 PSL5 ont cédés. Les produits représentent la quasi-totalité de ce PSL sont 874étant dons prélevés chez 1 642 600 donneurs. Les dons nombre, 672 PSL Ces seulement (soitissus 0,02de % 2du854 total) d’origine autologue (Tableau 3). Les chiffres du sont constitu Rapport d’activité hémovigilance 2013 tableau 3 représentent lesde dénominateurs utilisés dans le 8,6% présent pour calculer les incidences. 91,4% dons de sang total et pour derapport dons d’aphérèse. Tableau 3 : Ces produits ont été transfusés à 538 159 patients en 2013. Le taux de patients transfusés est de 8 Cession PSL en Chaque 2013épidémiologie par patient type de transfusé produit Nouvelle de la transfusion sanguine6 PSL. 1000 des habitants. a reçu en moyenne Le contexte actuel Rapport d’activité hémovigilance 2013 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Objectif de la transfusion Augmenter l’apport en oxygène aux tissus Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Objectif de la transfusion Augmenter l’apport en oxygène aux tissus CaO2= Hb.1.39.SaO2+0.003.PaO2 TO2= DC. CaO2 CaO2: contenu artériel,DC: débit cardiaque Hb: Hémoglobine, PaO2: pression artérielle, SaO2: saturation artérielle, TO2: transport artériel Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Objectif de la transfusion Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine L’anémie & l’hémorragie tuent Arbre des principaux évènements menant aux décès et relatifs à l’anesthésie Hemorrhage Anemia Lienhart et al.Survey of Anesthesia-related Mortality in France.Anesthesiology 2006. Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine L’anémie & l’hémorragie tuent Auroy et al.Complications related to blood transfusion in surgical patients.Transfusion 2007 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine L’anémie & l’hémorragie tuent Anémie préopératoire Augmentation -la mortalité -la durée d’hospitalisation Anémie posopératoire Spahn et al.Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery. Anesthesiology 2010 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Les recommandations AFSSAPS 2003 10 g/dL Patients présentant une insuffisance coronaire aigüe ou une insuffisance cardiaque avérée 8-9g/dL Patients présentant des antécédents cardiovasculaires 7g/dL Patients sans antécédents particuliers La transfusion est adaptée au débit du saignement observé de façon à maintenir [Hb] > seuil Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Les recommandations American Association of Blood Bank 2012 (AABB) Questions Réponses 1. Quel est le seuil transfusionnel pour lequel • 7g/dL dans les services de Réanimation. un patient, sans antécédent, doit être • 8g/dL en postopératoire ou en cas de transfusé? signes d’intolérance de l’anémie. 2. ...avec des antécédents cardiovasculaires...? • 8g/dL ou en cas de signes d’intolérance de l’anémie. 3. ... avec des antécédents de syndrome coronarien aigu ...? • Ne se prononce pas. 4.La décision de transfuser doit-elle reposer sur des arguments cliniques ou biologiques? • Décision prise sur des arguments cliniques et biologiques. Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Les risques liés à la transfusion • Incompatibilité ABO,Allergies,... Immuno- logiques • Virales, bactériennes, parasitaires,... EIR Surcharge Infectieux EIR: Evènements indésirables du receveur • Œdème pulmonaire, Hémochromatose,... Nguyen et al.Risques transfusionnels.Réanimation 2008 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Les risques liés à la transfusion Effets adverses de la transfusion sanguine en comparaison aux risques de la vie courante. Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Les risques liés à la transfusion Figure 14 : Evolution du nombre et du taux des d’EIR pour 10 000 patients et pour 100 000 PSL cédés 8500 350 300 250 7500 200 150 Taux EIR Nombre de déclarations EIR 8000 7000 100 6500 50 6000 0 2000 2001 2002 2003 2004 NombreEIR 2005 2006 2007 Taux pour 10 000 patients 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Taux pour 100 000 PSL ANSM – Septembre 2014 Onzième rapport des données nationales d’hémovigilance ANSM Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Rapport d’activité hémovigilance 2013 21/91 Quelle stratégie transfusionnelle? Stratégie libérale Stratégie restrictive Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Quelle stratégie transfusionnelle? Restrictive N=418 Libérale N=420 p Mortalité à 30 jours 18.7% 23.3% 0.11 Mortalité à long terme 22.7% 26.5% 0.23 Infarctus du myocarde 0.07% 2.9% 0.02 Insuffisance cardiaque 5.3% 10.7% <0.01 Autres infections 10.0% 11.9% 0.38 Durée d’hospitalisation 34.8jours 35.5jours 0.58 Résultats des transfusions réalisées en Réanimation Klein et al.Red blood cell transfusion in clinical practice.Lancet 2007 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Lowest Daily Hemoglobin Levels. Carson JL et al. N Engl J Med 2011 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine Lowest Daily Hemoglobin Levels. Carson JL et al. N Engl J Med 2011 Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine En conclusion Transfuser est donc un acte thérapeutique dont la prescription doit-être réfléchie. Stratégie libérale ou restrictive est encore en débat. Il est important de se référer aux recommandations françaises. Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
