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INTOXICATION ET
ARRÊT CARDIOCIRCULATOIRE
Service Réanimation Médicale Poitiers
ARCO Juin 2008
• Mr R 47 ans
• Sd dépressif depuis août dernier traité par Anafranil® et
Tranxène®
• Hdm
Le 24/04/08 en début d’après-midi malaise (trouble de
conscience transitoire, un épisode de vomissement), patient
conduit par son épouse aux urgences, il lui aurait dit avoir
pris du Lexomil®
Aux urg.: 15h37: TA 122/86, FC 64/min, SpO2 95%,
FR 25/min, température 37,9° C, dextro 1,34 g/l
16h15: modification scope
ECG aux urgences
Biologie aux urgences
• Hémogramme, coagulation normaux
• Ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale, bilan
hépatique : ASAT 19 UI/l, ALAT 16 UI/l, Bilirubine normale,
Amylase 135 UI/l
Quel(s) toxique(s) évoquer?
Transfert en réa.:
Conscient, hémodynamique conservée, bloc intracardiaque
Recherche d’info / toxicité de l’if
Évolution et traitement
Perte de conscience sur trouble de conduction majeur
IOT et VM (Etomidate®, Tracrium®)
Bicarbonate de sodium 84‰750 ml
Fibrillation ventriculaire
MCE, adrénaline, CCE, Xylocard®
Au total 4 FV, 6 CEE
ETT: choc cardiogénique avec asynchronisme VG
Adrénaline, noradrénaline
Discussion de l’assistance circulatoire
Après 750 ml bicarbonate de sodium 84‰
CEC (début 20h08)
• Pose des canules artérielle fémorale profonde avec reperfusion
fémorale superficielle, canule veineuse fémorale par chirurgien en
chambre
• Contrôle bonne position des canules en ETO
• Débit 4-4,5 l/min, vitesse de pompe 3600-4000 tours/min
• Décharge VG incomplète mais suffisante
• Arrêt des drogues inotropes positives
• Maintien PAM > 65 mmHg avec Noradrénaline®
• Anticoagulation par héparine avec objectif TCA 2 fois le témoin
• Maintien protidémie > 50 g/l avec perfusion albumine si besoin
Après 3h de CEC
2 CG
2 CG
2 CG
Hémoglobine
TCA
albumine20% 100 ml
albumine20% 200 ml
albumine20% 300 ml
Protidémie, albuminémie
Lactatémie
Bicarbonate de sodium 84‰
Kaliémie
Natrémie
• Hémorragie autour des canules le 25/04/08 au matin
 Hémostase chirurgicale au BO
 transfusion 2 CG
• Sevrage progressif de la CEC le 27/04/08
• ETT normale le 29/04/08
• Autoextubation le 01/05/08
• Sorti du service le 06 mai sans séquelles
▪ FOGD le 25/04/08 : au niveau fundique stase liquidienne et de
fibres végétales
Lavage gastrique : quelques débris, puis charbon activé
▪ FOGD le 30/04/08 : charbon
Dosage taxol à Besançon : paclitaxel concentration faible
(HPLC)
FOGD du 25/04/08
Botanique
Taxus baccata
• Arbre des cimetières
• Floraison : avril-mai
• Fructification : juillet-octobre
• Fruit rouge vermillon, grosse graine brune et luisante, pulpe =
arille de saveur douceâtre et sucrée, de texture gélatineuse,
graine très dure avec un goût amer
• Tout est toxique (taxine) sauf arille pour les animaux et les
humains
• Mortalité quasi 100%
Clinique et constatations autopsiques
• Troubles digestifs
• Troubles cardiaques : plutôt troubles du rythme, bradycardie
dans un cas, bloquage dans portion distale du système de
conduction, dilatation ventriculaire (cf Pietsch)
• Troubles respiratoires
• Troubles neurologiques (mydriase, vertiges) (cf Pietsch)
•Enquête du CAP de Lille : 110 cas recensés entre 1997 et 2002
92% cas pas de signe (graine non mâchée, non attaquée par les
sucs digestifs)
Irritation peau 3%
Signes digestifs 6%
Traitement
• Symptomatique
• Sonde de stimulation intracavitaire (article polonais)
• Ac antidigitaliques
• Pas de cas décrit de CEC
Toxicologie
• Dérivés alcaloïdes de la taxine (taxine A, taxine B, isotaxine B,
paclitaxel)
• Substances dérivées de la taxane (taxol A, taxol B)
• Dose toxique calculée (3-6 mg/kg taxine) cf Wilson
• 3,5-dimethoxyphenol glycosides (taxicatine) : taux dans le
sang intracardiaque reflète le type de préparation (cf Pietsch)
Bibliographie
• « 4 cases of poisoning with the extract of yew (Taxus baccata) needles »
Feldman R, Chrobak J, Liberek Z, Szajewski J Pol Arch Med Wewn 1988 Jan;
79 (1): 26-9
• « Sudden unexpected death due to Taxus poisoning. A report of five cases,
with review of the literature »
Van Ingen G, Visser R, Peltenburg H, Van Der Ark AM, Voortman M Forensic
Sci Int. 1992 Sep; 56 (1): 81-7
• « Suicidal yew leave ingestion phloroglucindimethylether
dimethoxyphenol) as a marker for poisoning from Taxus baccata »
(3,5-
Musshoff F, Jacob B, Fowinkel C, Daldrup T Int J legal Med 1993; 106 (1):
45-50
• « English yew poisoning in 43 cattle »
Panter KE, Molyneux RJ, Smart RA, Mitchell L, Hansen S J Am Vet Med Assoc
1993 May 1; 202(9):1476-7
Bibliographie
• « Taxines : a review of the mechanism and toxicity of yew (Taxus spp.)
alkaloids »
Wilson CR, Sauer J, Hooser SB Toxicon. 2001 Feb-Mar; 39(2-3): 175-85
• « Hypertonic sodium bicarbonate for Taxus media-induced cardiac toxicity in
swine »
Ruba AM, Tanen DA, Graeme KA, Curry SC, Miller MB, Gerkin R, Reagan
CG, Brandon TA Acad Emerg Med 2002 Mar; 9(3): 179-85
• « Intoxication with taxus baccata : cardiac arrhythmias following yew leaves
ingestion »
Willaert W, Claessens P, Vankelecom B, Vanderheyden M Pacing Clin
Electrophysiol. 2002 Apr; 25: 511-2
• « A comparative study of five fatal cases of Taxus poisoning » J. Pietsch, K.
Schulz, U. Schmidt, H. Andreses, B. Schwarze, J. Dressler Int J Leg Med 2006