IFSI Saint Joseph - Croix Rouge Française - Marseille MODULE SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes d’affections du système nerveux ANATOMIE - PHYSIOLOGIE D.E.I. 3 - année 2008 - 2009 durée = 4 heure 00 22/04/2017 Mr. BELLANGER ADJ THIRAULT – ADJ RYK Neurologie Rappels d’anatomie et de physiologie Neurologie 1ère partie Anatomie Généralités • Le neurone (Voir planches) à connaître : – anatomie – unité motrice – synapse ? Généralités ? ? ? ? ? ? ? La cellule nerveuse ou neurone Généralités Dendrites : Antennes réceptrices. (gris) Axone : Conduit l’influx nerveux. Myéline : Fabriquée par les cellules de Schwann (blanche). Influx plus rapide. Synapse : Permettre le passage de l’influx d’une cellule à l’autre. Cellules gliales : Rôle de soutien. • La gaine de myéline – Produite par des cellules de soutien – Constitution lipidique – Isolant électrique • Types de fibres – Avec myéline – Sans myéline Synapse Généralités Généralités • Le système nerveux se divise en trois grandes parties : • Le système nerveux central (SNC) (encéphale et moelle épinière) • Le système nerveux périphérique (nerfs crâniens, racines rachidiennes, nerfs…) • Le système nerveux végétatif (ou autonome) PLAN / Anatomie • le système nerveux central 1. le cerveau 1=? configuration externe configuration interne 2. 3. 4. 5. 6. • • Le tronc2cérébral =? Le cervelet 3=? Les méninges 4=? 5=? La vascularisation 6 =épinière ? La moelle le système nerveux périphérique Le système nerveux végétatif I. Le système nerveux central ? ? ? ? ? ? ? ? Encéphale : Toute la partie du système nerveux situé dans la boite crânienne. (hypertension intracrânienne) 2 étages Les hémisphères cérébraux Le thalamus Les noyaux gris centraux. (la tente du cervelet) Tronc cérébral Le cervelet ? ? ? ? ? ? ? ? 1, 3, 4, 6, 7, 9, 11 ? I. Le système nerveux central • Le cerveau – il pèse environ 1,3 kg – Taille = 16* - 14* - 12cm* – constitué de 2 hémisphères cérébraux séparés par la scissure inter-hémisphérique et réunis par une structure médiane : le diencéphale. RAPPORTS DU CERVEAU (1) • Avec la boite crânienne – – – – L’os frontal L’os pariétal L’os occipital L’os temporal – L’étage antérieur (ethmoïde, sphénoïde) ? – L’étage moyen (rocher) RAPPORTS DU CERVEAU (2) • Avec les méninges : – Dure-mère – Pie-mère – Épaississements = cloisons • Faux du cerveau • Tente du cervelet ? RAPPORTS DU CERVEAU (3) • Les rapports vitaux : » Le trou occipital » La fente de Bichat ? L’engagement Configuration externe • Des sillons profonds ou scissures (Sylvius, Rolando) cloisonnant chaque hémisphère en 4 lobes principaux (frontal - pariétal - temporal - occipital). • au sein de chaque lobe, des sillons plus superficiels délimitant des circonvolutions. Les hémisphères cérébraux : Au nombre de deux, constitués de substance blanche (câblage): - voies ascendantes, périphérie – cerveaux, voies sensitives. -voies descendantes, cerveau – périphérie, voies motrices. Une écorce de substance grise : le cortex. Le cortex : Plusieurs lobes (séparations = scissures) 4 lobes Lobe temporal : Lobe frontal : -motricité volontaire; -audition; -programmation motrice; -langage; Il contrôle ?... -langageIl(expression); contrôle ?... -mémoire. -planification, organisation; Lobe pariétal : -comportements. -sensibilité; -langageIl contrôle (compréhension); ?... -fonctions visuo-spatiales. Lobe occipital : - vision. Il contrôle ?... L’hémicorps droit est pris en compte par l’hémisphère gauche. L’hémicorps gauche est pris en compte par l’hémisphère droite. Les noyaux gris : (maladie de Parkinson) Entretiennent et régulent le mouvement (cette fonction n’est pas consciente). Le thalamus : Relais des afférences sensitives, gustatives, visuelles et auditives. (filtre) Conscience des informations douloureuses. Relais cervelet, hypothalamus. FACE EXTERNE • Quatre lobes ? Pariétal ? Frontal ? Occipital ? Temporal FACE INTERNE ? Corps calleux ? Pédoncule cérébral ? Aqueduc FACE INFERIEURE ? Pole frontal ? Bulbe olfactif ? Chiasma optique ? Pole temporal ? ? Pédoncule cérébral Aqueduc ? Pole occipital LE CORTEX CEREBRAL • Organisé en couches et en colonnes • Aires fonctionnelles • Cellules de soutien : glie Configuration interne • La substance grise elle correspond aux centres nerveux – cortex cérébral – noyaux gris centraux noyés dans la substance blanche avec : - thalamus - noyau caudé - noyau lenticulaire CONFIGURATION INTERIEURE (1) • Trois parties : – La substance ? grise – La substance ? blanche – Les ventricules ? CONFIGURATION INTERIEURE (2) • La substance grise = corps cellulaires : ? – Le cortex cérébral – Les noyaux gris centraux ? • Noyau caudé • Noyau lenticulaire ? • Thalamus ? Configuration interne • Les ventricules cérébraux Ils sont au nombre de 4 : 2 ventricules latéraux 3° et 4° ventricules « lieux de sécrétion du L.C.R. » Le liquide céphalo-rachidien : Baigne l’ensemble du système nerveux. Il sert d’amortisseur, protégeant le système nerveux lors des mouvements. ? ? ? ? ? ? ? ? ? Configuration interne Les 2 ventricules latéraux droit et gauche communiquent avec le 3ème ventricule par les trous de? MONRO. Le 4ème ventricule situé à la face postérieure du tronc cérébral communique ? SYLVIUS. avec le 3ème par l’aqueduc de FOSSE POSTERIEURE Limites FOSSE POSTERIEURE • Des rapports vitaux : – Boite inextensible – Centres vitaux : commande respiratoire, cardiaque, vigilance, déglutition • Engagements : – Cérébral interne – Cérébelleux FOSSE POSTERIEURE • Comprend : – – – – Les pédoncules ? cérébraux La protubérance ? Le bulbe ? Le cervelet ? Des dimensions réduites : 7 cm en hauteur 2 à 3 cm en largeur • Organisation : – Voies de passage : • Descendantes motrices • Ascendantes sensitives – Structures spécifiques – Noyaux des nerfs crâniens – Connexions avec le cervelet PLAN / Anatomie • le système nerveux central – le cerveau • configuration externe • configuration interne – Le tronc cérébral – Le cervelet – Les méninges – La vascularisation – La moelle épinière • le système nerveux périphérique Tronc cérébral : ? ? ? ? ? 3 parties ? Le Tronc cérébral contient : -Les noyaux des nerfs crâniens -Locus niger (substance noire, motricité volontaire, maladie de parkinson). -Les tubercules quadrijumeaux antérieur et postérieur (relais des voies optiques et auditives). En raison de sa situation anatomique, le tronc cérébral est le lieu de transit et de relais des voies ascendantes (sensitives) ? et descendantes (motrices - volontaires = faisceau pyramidale ; involontaires = faisceau extra-pyramidal). ? PEDONCULES CEREBRAUX • Comportent : – Voies verticales : motrices, sensitives, réticulée – Un noyau spécifique : locus niger – Deux nerfs crâniens: • III. Moteur oculaire ? commun • IV. Pathétique ? PROTUBERANCE • Comporte : – Voies verticales – Nerfs crâniens: • V. Trijumeau : nerf sensitif de la face • VI. Moteur oculaire externe • VII. Facial : nerf moteur de la face • VIII. Auditif BULBE • Comporte : – Voies verticales : croisement des fibres motrices et sensitives – Nerfs crâniens : • IX. Glossopharyngien ? Nerfs • X. Pneumogastrique ? mixtes ? • XI. Spinal ? • XII. Grand hypoglosse PLAN / Anatomie • le système nerveux central – le cerveau • configuration externe • configuration interne – Le tronc cérébral – Le cervelet – Les méninges – La vascularisation – La moelle épinière • le système nerveux périphérique CERVELET • Formé de : – Deux lobes – Un vermis • Structure : – Un cortex – Une substance blanche – Des noyaux Le cervelet : Régule l’activité motrice: ? ? Coordonne l’action des différents muscles au cours du mouvement ? la précision). volontaire (harmonie et de ? Il adapte le tonus musculaire et participe au maintien de?l’équilibre, de la position de la tête. Le cervelet : Donner 2 noms pour cette légende? Vue supérieure PLAN / Anatomie • le système nerveux central – le cerveau • configuration externe • configuration interne – Le tronc cérébral – Le cervelet – Les méninges – La vascularisation – La moelle épinière • le système nerveux périphérique LES MENINGES 1 • Enveloppes entourant totalement l’ensemble du système nerveux central. • Traversées par les nerfs périphériques qui quittent le S.N.C. Les méninges • Enveloppes membraneuses protectrices des structures nerveuses du S.N. central avec de l’extérieur vers l’intérieur : – la dure? mère – l’arachnoïde ? – la pie mère ? MENINGES 2 DURE-MERE ? ARACHNOIDE PIE-MERE Extra-dural Sous-dural Sous-arachnoidien ? MENINGES 3 • Réservoirs liquidiens: – Ventricules (4) – Aqueduc de Sylvius – Trous de Monro et de Magendie – Espaces sousarachnoïdiens – 140 ml MENINGES 4 • Dynamique du L.C.R. : – Secrétion : plexus choroïdes – Circulation – Résorption : corpuscules de Pacchioni • Pression du L.C.R. L.C.R. Donner les normes suivantes • Cytologie : – <3 ? leucocytes/mm3 • Chimie : ? g/l – Protides : 0,4 – Glucose : 60% ? glycémie • Pression : ? Avec l’unité valeur – 10 à 15 cm de d’eau BARRIERE • Le S.N.C. est un sanctuaire immunologique • Le L.C.R. est le seul moyen d’étude clinique de l’immunologie du système nerveux • La diffusion des médicaments y est très variable PLAN / Anatomie • le système nerveux central – le cerveau • configuration externe • configuration interne – Le tronc cérébral – Le cervelet – Les méninges – La vascularisation – La moelle épinière • le système nerveux périphérique La vascularisation • Au niveau de l’encéphale: l’apport sanguin est assuré par 3 gros troncs artériels: - les artères carotides ?internes droite et gauche ? - le tronc basilaire (réunion des 2 artères ? vertébrales) La vascularisation • A la base du cerveau, ces 3 troncs artériels sont réunis par des anastomoses, l’ensemble formant le POLYGONE DE ? WILLIS. • A partir de ce système naissent des artères à destinée cérébrale, chacune d’elles irriguant un territoire précis. • le retour veineux se fait vers les veines jugulaires internes. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? PLAN / Anatomie • le système nerveux central – le cerveau • configuration externe • configuration interne – Le tronc cérébral – Le cervelet – Les méninges – La vascularisation – La moelle épinière • le système nerveux périphérique La moelle épinière ? • Elle est située dans le canal rachidien • C ’est le centre nerveux des réflexes • latéralement la moelle épinière présente les lieux d ’émergence de 4 racines nerveuses: 2 racines antérieures motrices et 2 postérieures sensitives. Les racines homolatérales se rejoignent à la sortie QUOI ? des trousDEde conjugaison pour former un nerf rachidien (voir planche) C’est le lieu de transit des grandes voies motrices et sensitives CONFIGURATION EXTERIEURE (1) • Du trou occipital à L1 • Diamètre 1 cm • Canal rachidien – Mur antérieur – Mur postérieur CONFIGURATION EXTERIEURE (2) • Terminaison en L1 (environ) • Cône terminal ? • Queue de ? cheval • LCR tout autour -? -? Moelle épinière -? -? -? -? -? ? RAPPORTS DE LA MOELLE • Totalement entourée par la vertèbre : – Corps vertébral en avant – Lames sur les côtés – Épineuses en arrière • A l’intérieur des méninges • Espace péridural ? -? -? -? -? COUPE DE MOELLE • Substance blanche périphérique – Trois cordons – Une racine antérieure ? ? – Une racine postérieure • Substance grise centrale – Corne antérieure ? ? – Corne postérieure ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? VOIES MOTRICES (1) • Corne antérieure – Corps cellulaires des neurones moteurs (motoneurones) – Les fibres motrices quittent la moelle par la racine antérieure – Organisation des territoires VOIES MOTRICES (2) • Commande centrale – Faisceau pyramidal croisé – Abandonne des fibres à chaque étage de la moelle – Ces fibres s’articulent directement avec les motoneurones VOIES SENSITIVES • Séparation selon le type de sensibilité • Somesthésie (en bleu sur le schéma) – Les fibres pénètrent par la racine postérieure – Montent dans le cordon postérieur • Thermoalgie – Les fibres pénètrent par la racine postérieure – Traversent la moelle – Forment le faisceau spinothalamique SYNTHESE Le système nerveux périphérique • Composé par : – racines nerveuses issues de la MO – plexus nerveux (brachial, lombaire…) – moteurs qui innervent les muscles des membres par les plaques motrices – troncs nerveux sensitifs qui reçoivent des informations issues de récepteurs souscutanés, tendineux et viscéraux • Avec : - ?12 paires de nerfs crâniens - ?31 paires de nerfs rachidiens Les nerfs crâniens • Ils naissent de la face antérieure du tronc cérébral sous forme de 12 paires de nerfs soit sensitifs(s), moteurs(m) ou mixtes(mi) avec: Indiquer pour chaque nerf s’il est sensitif = (S), moteur (M) ou mixte (MI) ? I, optique (s) ? II, moteur oculaire • olfactif (s) ? III, pathétique (m) ? IV,trijumeau (s) ? commun (m) ? VI, facial (mi) ? V, moteur oculaire externe (m) VII, ? VIII, glosso-pharyngien (mi) ? IX, auditif (s) ? ? XI, grand pneumogastrique (mi) X, spinal (m) ? hypoglosse (m) XII ? ? ? ? ? ? Les nerfs crâniens -? O lfactif I -? M oteur oculaire commun III ? T -rijumeau V ? F -acial VII ? G -losso-pharyngien IX ? S -pinal XI -? O ptique II -? P athétique IV -? M oteur oculaire externe VI -? A uditif VIII ? P -neumogastrique X ? G -rand hypoglosse XII «O l ’Oscar, Ma Petite Thérèse M ’a Fait A Grand Peine, Six Gosses » les nerfs rachidiens • On dénombre à la sortie des trous de conjugaison 31 paires de nerfs rachidiens avec : • 8? paire(s) de nerfs cervicaux (C1 à C8) • 12 ? paire(s) de nerfs dorsaux (D1 àD12) • 5? paire(s) de nerfs lombaires (L1 à L5) • 5? paire(s) de nerfs sacrés (S1 à S5) • 1? paire(s) de nerfs coccygiens (col) ? ? ? ? QUELLE RACINE ? Racine antérieure ? La racine ? Racine postérieure RAPPORTS DE LA RACINE • Nous ne parlerons que de la branche antérieure des racines. RACINES CERVICALES Racine C4 – Nerf phrénique : diaphragme Racines C5, C6, C7, C8, D1 _ Plexus brachial : nerfs du membre supérieur NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR • N. circonflexe • N. musculo-cutané • N. médian • N. radial • N. cubital • M. deltoïde : abduction du bras • M. biceps : flexion avantbras • Flexion de la main, des doigts, opposition du pouce • Extension du membre • Rapprochement, écartement des doigts RACINES DORSALES • Donnent les nerfs intercostaux – Supérieurs : muscles respiratoires – Inférieurs : muscles grand et petit obliques, transverse et grand dorsal RACINES LOMBAIRES • Racines supérieures : – Nerfs abdomino-génitaux • Racines L2, L3, L4 : – Nerf obturateur – Nerf fémoro-cutané – Nerf crural • Racines L5, S1, S2 : – Nerf sciatique NERFS DU MEMBRE INFERIEUR • N. crural • N. sciatique • N. sciatique poplité externe • N. sciatique poplité interne • Flexion cuisse, adduction cuisse, extension jambe • Extension cuisse et flexion jambe • Extension pied, rotation externe pied • Flexion pied, rotation interne pied RACINES SACREES • Participent au plexus sacré : sciatique • S2, S3, S4 : plexus honteux – Sensibilité périnéale – Fibres végétatives • S4, S5, C1 : plexus sacrococcygien Le système nerveux végétatif • Indépendant de la volonté, il organise le support viscéral de toute réponse somatique. • Possède des structures propres. Les fibres végétatives motrices et sensitives sont présentes dans les nerfs du SNP et dans des nerfs spécifiques. • Il est composé de 2 systèmes antagonistes : ? - le sympathique - le parasympathique ? Il a pour fonction de réguler le milieu intérieur. Il contrôle : le système cardio-vasculaire, 5 FONCTIONS PRINCIPALES = 1? le système génito-vésico-sphinctérien, 2? 3? la motricité digestive, 4? la motricité pupillaire, 5? les sécrétions sudorales et salivaires. ORGANISATION • Système sympathique – Centres : • Uniquement médullaire de D1 à L2. – Relais : • Chaîne sympathique latéro-vertébrale • Ganglions • Système parasympathique – Centres : • Tronc cérébral • Moelle sacrée – Relais : • Ganglions préviscéraux Le sympathique (ortho) • - centres nerveux dans la corne latérale de la moelle de D1 à L2 • - médiateurs chimiques = acétylcholine (1), noradrénaline, adrénaline (2). Le parasympathique • centres nerveux dans le tronc cérébral (bulbe) et dans la corne latérale de la moelle sacrée S2 à S4 • médiateur chimique = acétylcholine (inactivation atropine). Neurologie 2ème partie PHYSIOLOGIE PLAN • Physiologie du neurone • Les voies de la sensibilité • Les voies de la motricité • termes spécifiques PHYSIOLOGIE DU NEURONE I. Caractères généraux : le neurone est une cellule originale II. Anatomie : l’axone, la gaine de myéline III. Conduction nerveuse : les canaux ioniques IV. Transmission synaptique : les neurotransmetteurs, les systèmes de neurones CARACTERES GENERAUX • Le neurone ne se renouvelle pas • Il est intégré dans des circuits Sa perte est irrémédiable • C’est une cellule unique • Sa taille peut être énorme Fragilité L’influx nerveux • Le transport axonal – Lent (1mm/j) transport des constituants des parois – Rapide (300 mm/j) transport des neuromédiateurs – Rétrograde CONDUCTION NERVEUSE 1 Canaux ioniques CONDUCTION NERVEUSE 2 Potentiel de repos Potentiel d’action CONDUCTION NERVEUSE 3 • Deux types de conduction nerveuse : – Conduction saltatoire : – De proche en proche : fibres Expliquer les deux types de conduction (leur différence). fibres avec myéline sans myéline TRANSMISSION SYNAPTIQUE 1 Neurone présynaptique Fente synaptique Neurone post-synaptique TRANSMISSION SYNAPTIQUE 2 Les neurotransmetteurs (synapse) : La transmission de l’influx d’un neurone à un autre se fait par l’intermédiaire d’une substance chimique : Le NEUROTRANSMETTEUR. Le ? • Un neurone = un neuromédiateur – Un système enzymatique – Les vésicules ne contiennent qu’un seul neuromédiateur – Principaux neuromédiateurs : • l’acétylcholine • les monoamines (dopamine, noradrénaline, Citer au moinsadrénaline) quatre types • La sérotonine (humeur) de neuromédiateurs. • Les peptides -? (endomorphines) -? • Le GABA (acide gamma-? -? aminobutyrique –inhibiteur) • … TRANSMISSION SYNAPTIQUE 3 • Lorsque le potentiel d’action atteint la partie terminale de l’axone : – – – • Ouverture de canaux calciques Les vésicules se fondent dans la membrane Libération du neuromédiateur dans la fente synaptique Devenir du neuromédiateur : – – Se fixe sur les récepteurs postsynaptiques Le reste est rapidement détruit par une enzyme spécifique TRANSMISSION SYNAPTIQUE 4 • Les récepteurs sont des protéines membranaires : – – • Le récepteur est spécifique d’un seul neuromédiateur Mais un neurone possède des récepteurs de plusieurs systèmes de neurotransmetteurs La fixation du neuromédiateur sur le récepteur : – – Provoque l’ouverture d’un canal ionique Naissance d’un potentiel dans le neurone post-synaptique TRANSMISSION SYNAPTIQUE 5 • Transmission entre neurones – Synapses excitatrices – Synapses inhibitrices – Un neurone peut recevoir jusqu’à 150 synapses! – Son état d’activation est en perpétuelle évolution • Grands systèmes – Dopaminergique, gabaergique… TRANSMISSION SYNAPTIQUE 6 • Synapse neuromusculaire – Le médiateur est l’acétylcholine ? – Action excitatrice sur la fibre musculaire • Synapse neurohormonale – Le médiateur provoque la sécrétion d’une cellule endocrine ou au contraire son inhibition – Ex : la dopamine inhibe la production de prolactine La sensibilité • Ensemble des fonctions d’informations (conscientes et inconscientes - thermiques, analgésiques, tactiles) consistant à recueillir, Donner une définition de la sensibilité transmettre et intégrer (centres nerveux cortex Sensibilité =? cérébral et thalamus) des stimulations venues de l’extérieur ou de nos propres structures internes. Voies de la sensibilité • Ou « voies ascendantes » Au niveau du système nerveux central, les voies de la sensibilité s’organisent en 2 systèmes distincts : le système LEMNISCAL ? (fine, profonde, superficielle, consciente) le système EXTRALEMNISCAL ? (sensibilité plus grossière, thermique, algique, proprioceptive inconsciente) (croisement) LE CORTEX SENSITIF • Une aire sensitive primaire: – Notion de somatotopie – Homonculus – Analyse primaire des informations • Une aire sensitive secondaire: – Regroupement des informations – Reconnaissance – Echanges multimodaux. LE CORTEX SENSITIF PRIMAIRE VOIES SENSITIVES • Séparation selon le type de sensibilité • Somesthésie (en bleu sur le schéma) – Les fibres pénètrent par la racine postérieure – Montent dans le cordon postérieur • Thermoalgie – Les fibres pénètrent par la racine postérieure – Traversent la moelle – Forment le faisceau spinothalamique -? Superficielle : extéroceptive 3 types de sensibilité - Profonde : proprioceptive ? -? Viscérale : intéroceptive • Sensibilité superficielle (extéroceptive) Dite …?... – – – – Tactile épicritique : fine, localisation du stimulus Tactile protopathique : grossière Donner 3 exemples de ce type de sensibilité Thermique : chaud ou froid Algique : quand agression de l’extérieur (piqûre ou brûlure) Dite …?... • Sensibilité profonde (proprioceptive) Musculaire, articulaire, osseuse – Consciente : position du corps dans l’espace Citer une exemple pour chaque type – Inconsciente : contrôle réflexe du tonus musculaire Dite …?... • Sensibilité viscérale (intéroceptive) – Inconsciente : réflexes viscéraux Citer une exemple pour chaque type – Consciente : (sensation vésicale, faim soif…) Examen de la sensibilité • Interrogatoire : – Douleurs – Paresthésies : sensations anormales, désagréables Quelles questions poser au patient pour cet interrogatoire ? et non douloureuses (fourmillemnts, picotements, engourdissements..)Citer 3 exemples – Topographie, mode d’installation… • Examen physique : Quelles observations faire auprès du patient ? – Zones d’hypoesthésie, examen des différentes sensibilités Citer 1 exemple La motricité • Fonction complexe mêlant le volontaire et l’involontaire, le conscient et l’inconscient - la voie pyramidale pour les ? mouvements volontaires - la voie extra pyramidale pour les ? mouvements involontaires LA MOTRICITE • Fonction complexe mêlant le volontaire et l’involontaire, le conscient et l’inconscient • Motricité volontaire • Acte finalisé, commande Expliquer en termes simples simple, précise et rapide. • Motricité automatique • Concourt à la réalisation Expliquer en termes simples de la précédente, adaptation posturale. • Motricité réflexe • Indépendante de la Expliquer en termes simples volonté. LES AIRES MOTRICES CEREBRALES • Cortex moteur primaire – Point de départ du faisceau pyramidal. • Cortex prémoteur – Préparation du mouvement • Cortex préfrontal – Prise de décision LE CORTEX MOTEUR PRIMAIRE • Somatotopie : – Le nombre de neurones dépend de l’importance fonctionnelle du territoire musculaire. – Forte représentation de la main et de la face. La motricité • Comme pour la sensibilité, les voies motrices croisent la ligne médiane à ? divers endroits. De ce fait, tout ordre moteur issu d’un hémisphère cérébral donné sera ? transmis à l’hémicorps opposé. VOIES MOTRICES (1) • Corne antérieure – Corps cellulaires des neurones moteurs (motoneurones) – Les fibres motrices quittent la moelle par la racine antérieure – Organisation des territoires VOIES MOTRICES (2) • Commande centrale – Faisceau pyramidal croisé – Abandonne des fibres à chaque étage de la moelle – Ces fibres s’articulent directement avec les motoneurones La motricité • Plusieurs acteurs: – – – – Unité motrice Système pyramidal Système extra-pyramidal Système cérébelleux L’unité motrice • Motoneurone périph dans la corne ant de la MO prolongement dans le nerf périphérique • Jonction neuromusculaire entre le motoneurone et les fibres musculaires • Effecteur:le muscle Le faisceau pyramidal ? • Responsable des mouvements moteurs volontaires à compléter • Naît du cortex moteur vers le TC puis la MO • dans le TC: branches pour les noyaux des nerfs crâniens moteurs • Croise la ligne médiane dans le bulbe chaque hémisphère contrôle la motricité de l’hémicorps controlatéral Le système extra-pyramidal • Module les ordres moteurs transmis par le fx pyramidal par : – La régulation du tonus et de la posture lors des mvts volontaires – La composante semi-automatique des mvts (ex: marche) • Certains noyaux gris : locus niger, pallidum, striatum Le système cérébelleux • Intervention sur les ordres moteurs pour permettre : – – – La ? coordination des mouvements Le ? maintien de l’équilibre et de la marche La ? réalisation des gestes fins Examen de la motricité • La force motrice : – Globale : station debout, MS? Quel typemarche, d’examenMI, simple – Segmentaire : -de chaque segment de membre • Les gestes fins : – -Pianotements (déficit distal) – -Coordination (doigt-nez)Quel type d’examen simple ? – Mouvements alternatifs rapides (marionnettes) • Le tonus musculaire : – -Par la mobilisation Comment ? passive des membres – -Hypertonie ou hypotonie • Les réflexes ostéotendineux : – Contraction d’un muscle provoqué par la percussion d’un tendon de cecet muscle Expliquez examen – Nécessite l’intégrité des vois sensitives et motrices le long d’une racine nerveuse ORGANISATION DU MOUVEMENT Quelles parties du Système nerveux participe à chacune des étapes suivantes dans l’organisation d’un mouvement volontaire ? • I. Préparation du mouvement: – Cortex pariétal associatif : coordonnées spatiales ? – Cortex préfrontal : coordonnées temporelles • II. Déclenchement : – Cervelet : découpe en tranche de temps – Noyaux gris: programme ? d’assistance au mouvement • III. Exécution : – Mise en jeu séquencée du cortex moteur ? • IV.Correction et contrôle : – Retour information sensitive ? – Cervelet Force musculaire • Parésie = diminution de la force musculaire ? (paralysie légère). • Paresthésie = ?sensation anormale non douloureuse. • Paralysie : abolition de la force musculaire à type : – d’hémiplégie = ?(paralysie d ’un hémicorps), monoplégie = ?(paralysie d’un membre) – de paraplégie = ?(paralysie de 2 membres inf.) – de tétraplégie = ?(paralysie des 4 membres) Termes spécifiques • Akinésie = raréfaction et ralentissement ? des mouvements automatiques et volontaires. • tremblements de repos ou statique • mouvements choréiques = mouvements brusques ? et involontaires rappelant les tics. • Myoclonie = contractions musculaires brusques et ? involontaires. Termes spécifiques • Hypertonie : tension exagérée permanente ou ? intermittente des muscles. • hypotonie : ? muscles flasques n’offrant peu ou pas de résistance à la mobilisation passive. • Réflexe : ? réponse motrice involontaire à une stimulation sensitive ou sensorielle, la moelle étant le centre nerveux des réflexes. Syndrome extra-pyramidal : Le système extra-pyramidal est constitué de ? gris centraux. plusieurs noyaux Il contribue à la régulation du tonus et à -? Et à -? l’adaptation posturale. De quoi ? Il a également un rôle initiateur du mouvement. Son atteinte réalise le syndrome extra-pyramidal, ou syndrome parkinsonien. Encore appelé ? Syndrome pyramidal : Le faisceau pyramidal est le support de la Laquelle ? motricité volontaire. Le syndrome pyramidal comporte trois type de signes : ? Des difficultés de la commande volontaire; ? Des modifications des réflexes ostéotendineux et cutanés ; ? Des anomalies du tonus.