Classification TNM des mésothéliomes

ONCORIF - Référentiel régional de prise en charge des cancers bronchiques et du mésothéliome pleural malin - Juin 2011
Référentiel
régional
de prise en charge
des
cancers bronchiques
et du mésothéliome
pleural malin
www.oncorif.fr

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Sommaire général
Introduction 3
• Principes généraux 4
• Spécificités de la prise en charge de la personne âgée 4
• Éléments de méthodologie 4
• Maladie professionnelle 4
• Charte graphique 5
I. Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) localisé 6
2. Cancer bronchique non à petites cellules métastatique 24
3. Cancer bronchique à petites cellules (CBPC) 31
4. Mésothéliome pleural malin 36
• Annexes 43
Annexes
1. Classifications TNM de l’UICC (2009)
2. Classification TNM de l’IMIG ( 1995
mésothéliome)
3. Revised cardiac risk index (RCRI )
4. Critères de la Société Internationale
d’Onco Gériatrie
5. Cumulative Illness Rating Scale-
Geriatrics et IADL
6. Recommandations nationales et
internationales
7. Compositions du groupe thématique et
du comité de lecture
8. Données d’épidémiologie sur le cancer
du poumon et le mésothéliome en Île-
de-France
9. RCP/décision thérapeutique en
cancérologie selon fiche HAS juin 2006
10. Lexique des abréviations utilisées
11. Liste des principaux protocoles

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Introduction
Conformément au cahier des charges défini par la circulaire DHOS/INCa/CNAMTs du 27
Septembre 2007, le réseau régional de cancérologie ONCORIF s’est engagé à mettre à disposition
des praticiens des références communes minimales garantissant aux patients des prises en charge
équivalentes.
Plusieurs facteurs ont conduit à choisir les cancers bronchiques : l’incidence de ces cancers et la
publication récente de recommandations nationales et internationales.
Ce socle commun de recommandations ou référentiel régional résulte de la déclinaison des
recommandations nationales ou internationales et de leur adaptation au contexte régional.

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Principes généraux de prise en charge
La chirurgie du cancer du poumon, la radiothérapie et la
chimiothérapie doivent être réalisées dans un établissement de
santé disposant d’une autorisation pour l’activité de soins
« traitement du cancer ».
Tous les dossiers doivent être enregistrés en RCP selon le dispositif
d’autorisation défini par l’article R.6123-87 du code de la santé
publique incluant les critères d’agrément définis par l’INCa.
Les dossiers qui répondent à une procédure standard de prise en
charge, ayant fait l’objet d’un accord pluridisciplinaire, traduite
par un référentiel de pratique clinique validé et actualisé peuvent,
pour ne pas retarder l’acte thérapeutique, ne pas faire l’objet
d’une discussion initiale en RCP.
Ces dossiers sont enregistrés. Les situations qui répondent à ce
standard sont définies par le référentiel du réseau régional de
cancérologie.
Le référentiel propose pour les situations cliniques les plus
courantes une attitude diagnostique et thérapeutique de réfé -
rence. Ces attitudes sont résumées sous la forme d’algorithmes plus
faciles à utiliser dans le cadre des RCP.
• Un standard correspond à une attitude reconnue à l’unanimité
par les experts.
• Une option correspond à une attitude clinique reconnue comme
appropriée par les experts.
L’inclusion des patients dans un essai de recherche clinique doit
être privilégiée.
Eléments de
méthodologie
La démarche est la suivante :
nIdentifier les producteurs
de recommandations natio-
nales, régionales dont fran-
cilienne existantes.
nClasser ces recommanda-
tions selon année, biblio, si-
tuations cliniques traitées.
nMettre en place le groupe
de travail choisi sur la base
du volontariat, de sa légiti-
mité professionnelle, de sa
représentativité, de sa pluri-
disciplinarité.
nDéfinir le périmètre du
référentiel.
nAnalyser/sélectionner les
recommandations les plus
pertinentes.
nÉlaborer les arbres déci-
sionnels en actualisant cer-
tains points si besoin.
Spécificités de la prise en charge des personnes âgées
La prise en charge d’un patient âgé passe par une évaluation gériatrique qui permet de distinguer 2 populations :
nla première n’a ni problème gériatrique ni co-morbidité non contrôlée, elle peut faire l’objet d’une prise en charge optimale sans intervention d’un
gériatre.
nla seconde présente des problèmes gériatriques ou des co-morbidités non contrôlées et doit faire l’objet d’une prise en charge spécifique selon ses
fragilités.
(Figurent en annexe p 62 , les critères de la Société Internationale d’Oncogériatrie)
Maladie professionnelle
nTout cancer bronchique peut être en
rapport avec une maladie professionnelle
(MP) et faire l’objet d’une déclaration en
MP.
Cf : Questionnaire de détection des cas de
cancers bronchiques professionnels à
déclarer réalisé par la SFPL et SFMT dans
INFO RESPIRATION n°47 de janvier 2002 :
http://www.splf.org/s/spip.php article 937
nLe médecin peut si besoin demander un
avis auprès des services de consultation de
pathologies professionnelles rattachées aux
Centres universitaires: Cochin, Garches,
Fernand Widal et Créteil.
nPour plus d’informations :
http://www.splf.org
http://maladies-
professionnelles.cramif.fr/index.php
http://www.e-cancer.fr/les-cancers/cancers-
du-poumon/facteurs-de-risque/exposition-p
rofessionnelle

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• Elle a pour objectif de présenter de manière identique les situations et modalités de prise en charge
Les arbres sont constitués de 3 types de forme :
Situations de prise en charge
Diagnostic
Question
Modalités de prise en charge
Discussion en RCP nécessaire - Les compétences nécessaires pour pouvoir analyser de façon pluridisciplinaire
la meilleure stratégie de prise en charge à proposer au patient sont précisées (en tant que de besoin).
La couleur du remplissage indique
la nature de cette modalité
Page 5
Charte graphique
Chirurgie
Traitement médical spécifique
Radiothérapie
Chimiothérapie
Suivi