Atteintes postérieures

Corinne BORDONNE
Lorraine MAITROT-MANTELET
Enseignement du DES de GM - 26 mars 2015
Imagerie de l’endométriose pelvienne

A visée diagnostique:
Symptomatologie douloureuse
-Dysménorrhées
-Dyspareunies profondes
-Douleurs pelviennes chroniques
-Dyschésies
-Dysurie
Ménorragies/métrorragies
Infertilité
Avant chirurgie
-Pour une cartographie complète de l’endométriose
-Evaluation du CFA
Pour le suivi:
-Evaluer l’efficacité des traitements freinateurs
-Suspicion de récidive après chirurgie
Indications de prescription

Importance du dialogue clinicien / radiologue
Prescription détaillée :
oSémiologie
oATCD chirurgicaux
oInfertilité
oTraitement hormonal en cours
Imagerie de l’endométriose

Diagnostic d’adénomyose
-Facile si on y pense
-Clinique évocatrice
Annexes:
Rechercher des endométriomes
-Sensibilité 84-90%, surtout si diamètre>20mm
-Spécificité 90-97%
Rechercher une atteinte tubaire:
hématosalpinx
Atteintes postérieures:
-Torus et LUS: Sen 71-80% / Spe 96% (douleur au passage de la sonde)
-Recto-sigmoïde : Sen 87% / Spe 97%
-Septum recto-vaginal: Sen 29% / Spe 99%
Bazot et al, Ultrasound Obstet Gynecol 2004
Atteinte vésicale
-Sensibilité 71%
-Spécificité 100%
Autres: adhérences/endométriose péritonéale superficielle
Apports de l’échographie pelvienne:
Examen de première intention+++

Epidémiologie:
Prévalence: 40%
Surtout entre 35 et 50 ans
Présentation clinique
SF: Dysménorrhées/ Ménorragies
TV: utérus globuleux, sensible à la mobilisation
Diagnostic histologique:
Présence d’éléments glandulaires endométriaux
au sein du myomètre avec hypertrophie musculaire
autour des foyers ectopiques de muqueuse endométriale
Deux formes:
Adénomyose interne: diffuse/adénomyome
Adénomyose externe (focale)
Adénomyose