Autres démences - E
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Rappel : Le vieillissement cognitif Ralentissement de la vitesse du traitement de l’information Diminution des capacités d’attention Diminution des capacités de la mémoire de travail LE SYNDROME CONFUSIONNEL Diagnostic difficile Urgence gériatrique Souffrance cérébrale Installation rapide Evolution résolutive Facteurs pré disposants: âge avancé, troubles cognitifs pré existants Confusion = Troubles de la vigilance + troubles de la cognition Deux formes de confusion Forme hyper active Forme hypo activiste Quatre éléments diagnostics Troubles de la vigilances Troubles cognitifs Troubles perception Troubles de l’humeur Les causes : Médicamenteuses ( psychotropes…) Métaboliques ( déshydratation, température…) Psychologiques ( deuil, institutionnalisation…) Attention Bien distinguer Les causes Les conséquences Prise en charge : Attitude compréhensive Traiter la ou les causes Traiter les symptômes Eviter contention Démences: Troubles cognitifs, intellectuels graves Qui diminuent l’autonomie du sujet âgé Définition: Perturbation acquise et d’aggravation progressive des fonctions intellectuelles touchant divers secteurs des aptitudes mentales et provoquant un dysfonctionnement cérébral ( Cummings et Benson 1983) Définition: Trouble de la mémoire Trouble de l’idéation Retentissement sur la vie quotidienne Trouble des fonctions cognitives associées( langage, praxies, gnosie…) Qui dure depuis au moins 6 mois Critères diagnostics Évolution progressive Déclin continu Retentissement social anosognomie= trouble de la perception de son état Critères diagnostics simples Questionnement Évaluation autonomie trilogie Troubles cognitifs Troubles autonomie Troubles du comportement Troubles cognitifs Progressifs Mais dans un ordre donné Troubles du comportement Inaugure la maladie Diminution de l’intérêt Troubles de l’humeur, apathie Hallucination, onirisme Agitation psychomotrice déambulation La mémoire retient un item et sa valeur et le contexte: Exemple une montre donne l heure Dans la démence la mémoire a une perte de l’indice, de la valeur ou du contexte ou des trois Pour mémoriser il faut De l’attention De la motivation, consciente ou inconsciente Pas d’éléments perturbateurs Savoir observer Savoir interroger Savoir évaluer l évolution des troubles Savoir observer: Allure générale Regard Comportement Attitudes Habillement… Savoir interroger Le résident La famille Histoire de la maladie Premiers symptômes observés Qui a remarqué le trouble Retentissement sur les actes de la vie quotidienne… Savoir évaluer MMS… Tests psychométriques • Évaluation du vocabulaire Mini-Mental state Examination version consensuelle établie par le groupe de recherche et d’évaluation des outils cognitifs (GRECO) Orientation Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très simples.les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez. 1. En quelle année sommes-nous?................................................................. □ 2. En quelle saison?………………………………………………………… □ 3. En quel mois?.............................................................................................. □ 4. Quel jour du mois?..................................................................................... □ 5. Quel jour de la semaine?............................................................................ □ Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit ou nous nous trouvons: 6. Quel est le nom de l’hôpital ou nous sommes?......................................... □ (Si l’examen est réalisé en cabinet, demander le nom du cabinet médical ou de la rue ou il se trouve) 7. 8. 9. 10. Dans quel ville se trouve t-il?..................................................................... □ Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville?........ □ Dans quelle région est situé ce département?........................................... □ A quel étage sommes-nous ici?................................................................... □ Apprentissage Je vais vous dire 3 mots. Je voudrais que vous me les répétiez et que vous essayiez de les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure; 11. Cigare………………………………………………………. □ 12. Fleur………………………………………………………... □ 13. Porte………………………………………………………... □ Répétez les 3 mots. Attention et Calcul Voulez vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois? 14. 93…………………………………………………………… □ 15. 86…………………………………………………………… □ 16. 79…………………………………………………………… □ 17. 72…………………………………………………………… □ 18. 65…………………………………………………………… □ Pour tous les sujets, même ceux qui on obtenu le maximum de points, demander : voulez-vous épeler le mot MONDE à l’envers: EDNOM. Le score correspond au nombre de lettres dans la bonne position. (ce chiffre ne doit pas figurer dans le score global.) 19. Cigare……………………………………………………… □ 20. Fleur……………………………………………………….. □ 21. Porte……………………………………………………….. □ LANGUAGE 22. Montrer un crayon. Quel est le nom de cet objet?....................... □ 23. Montrer votre montre. Quel est le nom de cet objet?.................. □ 24. Ecoutez bien et répétez après moi: »pas de mars, ni si, ni de et » 25. Posez une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui disant: écoutez bien et faites ce que je vais vous dire: Prenez cette feuille de papier avec la main droite………………….. □ 26. Pliez-la en deux………………………………………………….... □ 27. Jeter la par terre…………………………………………………. .□ 28. Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros caractères: « fermez les yeux » et dire au sujet: Faites ce qui est écrit……………… □ 29. Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo en disant: voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière. cette phrase doit être écrite spontanément. Elle doit contenir un sujet, un verbe et avoir un sens……………………………………………………………... □ PRAXIES CONSTRUCTIVES 30. Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander: « voulez-vous recopier ce dessin? »……………………………………….. □ Compter 1 point pour chaque bonne réponse. SCORE GLOBAL/30 (les seuils pathologiques dépendent du niveau socio-culturel). MMS: mesure un fonctionnement cognitif global 30>MMS>20 : déficit léger 20>MMS>10: déficit modéré 10>MMS>0: déficit sévère généralités Evolution lente Poser diagnostic des les premiers symptômes Evaluation globale de la personne Evaluation Entretien avec la personne Entretien avec un accompagnant Antécédents médicaux Traitements Niveau d’éducation Activité professionnelle Histoire de la maladie Changement de comportement Retentissement sur les activités de la vie quotidienne Evaluation Evaluation Clinique: Comorbidités : dépression, anxiété, iatrogénie, maladie cardio-vasculaire… Evaluation Cognitive Trouble de la mémoire des faits récents et des faits anciens Trouble de l’orientation temporo-spatiale Trouble des fonctions exécutives, du jugement et de la pensée abstraite Trouble du langage Difficultés à réaliser les gestes de la vie courante malgré fonctions motrices intactes Difficultés à reconnaitre des personnes ou des objets malgré fonctions sensorielles intactes Evaluation Cognitive Mini Mental State Examination Ne suffit pas à lui seul pour établir diagnostic maladie Alzheimer Rappel des cinq mots Test de fluence verbale de l’horloge… Test de l’horloge 11 12 1 10 2 9 3 8 4 7 6 5 Evaluation Fonctionnelle Le retentissement sur la vie quotidienne doit être apprécié Instrumental Activities of Daily Living Evaluation Thymique et comportementale Toujours rechercher signes dépression qui peut parfois se présenter sous l’aspect d’un syndrome démentiel Observer la personne lors de l entretien IOWA TEST IOWA TEST Nom : Prénom : Date : Pour chacune des affirmations suivantes, entourez le chiffre : 1 si c’est vrai, 2 si c’est plutôt vrai, 3 si c’est plutôt faux, 4 si c’est faux 1 - J’ai assez d’argent pour faire face à une urgence inattendue : 2 - Je deviens parfois tendu en pensant aux évènements de la journée : 3 - Je n’ai pas d’incapacité physique ou de maladies en ce moment : 4 - Les gens disent du mal de moi en cachette : 5 - J’ai besoin d’une canne, béquilles, déambulateur ou d’une chaise roulante pour marcher : 6 - J’ai des difficultés à me rappeler des souvenirs récents : 7 - Je n’ai personne vers qui me tourner dans les moments difficiles : 8 - J’ai assez d’argent pour acheter des choses superflues : 9 - Je me sens souvent préoccupé(e) : 10 - Je prends 3 médicaments ou plus par jour : 11 - Mes amis me font des infidélités derrière mon dos : 12 - Je fais mes courses sans aide 13 - J’oublie où je pose les choses : 14 - Je n’ai personne sur qui compter quand j’en ai réellement besoin : 15 - J’ai assez d’argent pour subvenir à mes dépenses quotidiennes : 16 - Je perds le sommeil car je suis trop préoccupé : 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 17 - Mon état de santé est excellent : 18 - Je crois que l’on conspire contre moi : 19 - Je peux faire ma propre lessive : 20 - J’ai des problèmes pour me souvenir du nom des gens que je connais : 21 - Il y a quelqu’un à qui je peux parler dans les moments difficiles : 22 - J’ai besoin d’une aide financière : 23 - Je suis tracassé(e) par des pensées : 24 - Ma santé est meilleure qu’il y a 5 ans : 25 - Quelqu’un à une dent contre moi : 26 - Circuler en ville est un problème pour moi : 27 - Je perds le fil de mes idées au milieu d’une conversation : 28 - Il n’y a personne avec qui je me sente à l’aise pour parler de mes problèmes : 29 - Mes finances sont en ce moment excellentes : 30 - Je suis une personne très nerveuse : 31 - Mon aptitude à continuer mes activités journalières est pire qu’elle n’était il y a 5 ans : 32 - Je suis sûr(e) que l’on parle de moi : 33 - Je ne suis pas capable de préparer mes repas : 34 - Apprendre des choses nouvelles est plus dur maintenant pour moi qu’autrefois : 35 - Personne ne partage mes préoccupations : 36 -Mes dépenses mensuelles sont si élevées que je ne peux pas payer mes factures : IOWA. 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 I O W A T E S T IOWA. 37 -Je m’inquiète pour tout : 38 - J’ai moins de problèmes de santé que la plupart des personnes âgées que je connais : 39 - Quelqu’un contrôle mes pensées : 40 - Je marche sans aide : 41 - J’oublie mes rendez vous : 42 - Je connais des gens sur qui je peux compter si j’en ai besoin : 43 - J’ai quelques économies ou placements d’intérêt : 44 - Je me préoccupe des erreurs passées : 45 - L’année dernière, j’ai été si malade que je n’ai pas pu continuer mes activités habituelles : 46 - Les personnes que je ne connais pas me regardent de façon critique : 47 - Je peux aller voir des amis qui vivent en dehors de la ville pour un ou plusieurs jours : 48 - Mon esprit est aussi vif qu’avant : 49 - Si quelque chose m’arrivait personne ne viendrait à mon secours : 50 - J’utilise des tickets repas ou le service de repas à domicile : 51 - J’ai plus de haut et de bas que la plupart des gens : 52 - L’année dernière, je suis allé(e) chez le docteur moins de 4 fois : 53 - Je vois des choses que les autres ne voient pas : 54 - Je vais voir mes amis chez eux : 55 - J’oublie de prendre mes médicaments quand je devrais : 56 - Je n’ai pas de relations étroites avec d’autres gens : 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 IOWA TEST Cotation du test Sous-scores : sept axes sont explorés I - Ressources économiques (sur 32) : II - Balance émotionnelle (sur 32) : III - Santé physique (sur 32) : IV - Relation avec autrui (sur 32) : V - Mobilité (sur 32) : VI - Statut cognitif (sur 32) : VII - Support social (sur 32) : Score total Sous-score minimum : 8 / 32 Score total minimum : 56 / 224 (sur 224) : 2 + 9 + 16 + 23 + 30 + 37 + 44 + 51 3 + 10 + 17 + 24 + 31 + 38 + 45 + 52 4 + 11 + 18 + 25 + 32 + 39 + 46 + 53 5 + 12 + 19 + 26 + 33 + 40 + 47 + 54 6 + 13 + 20 + 27 + 34 + 41 + 48 + 55 7 + 14 + 21 + 28 + 35 + 42 + 49 + 56 I + II + III + IV + V + VI + VII Sous-score moyen : 20 / 32 Score total moyen : 140 / 224 Fragilité : 8 < Sous-score < 20 IOWA. 1 + 8 + 15 + 22 + 29 + 36 + 43 + 50 Sous-score maximum : 32 / 32 Score total maximum : 224 / 224 Vulnérabilité : 20 < Sous-score < 32 IOWA TEST sept axes sont explorés NOM : Prénom : Date du Test IOWA : 05 / 12 / 96 Ressources économiques Balance émotionnelle Santé physique Relation avec autrui Mobilité Statut cognitif Support social (sur 32) (sur 32) (sur 32) (sur 32) (sur 32) (sur 32) (sur 32) Age: 86 8 20 32 56 140 224 26 12 24 10 20 22 10 SCORE GLOBAL IOWA : 122 / 224 IOWA. Sexe : F N.P.I. Nom : Date : ITEMS Fréquence 1 : Quelques fois 2 : Assez souvent 3 : Fréquemment 4 : Très fréquemment oui non NA Score total Questions complémentaires Fréquence Entourez les numéros si réponse oui Entourez le score Gravité Entourez le score Retentissement Fréquence X Gravité Entourez le score Idées délirantes 123456789 1 2 3 4 1 2 3 012345 Hallucinations 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 012345 Agitation / Agressivité 12345678 1 2 3 4 1 2 3 012345 Dépression / Dysphorie 12345678 1 2 3 4 1 2 3 012345 Anxiété 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 012345 Exaltation de l’humeur / Euphorie 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 012345 Apathie / Indifférence 12345678 1 2 3 4 1 2 3 012345 Déshinibition 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 012345 Irritabilité / Instabilité de l’humeur 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 012345 Comportement moteur aberrant 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 012345 12345678 1 2 3 4 1 2 3 012345 123456789 1 2 3 4 1 2 3 012345 Gravité 1 : Légère 2 : Moyenne 3 : Importante Retentissement 0 : Pas du tout 1 : Minimum 2 : Légèrement 3 : Modérément 4 : Sévèrement 5 : Très sévèrement, extrêmement Sommeil Appétit / Troubles de l’appétit Evaluation Doit être répétée dans le temps Tous les 6 à 12 mois en fonction de l’évaluation initiale Permet ajuster Diagnostic Efficacité Prise en charge aidant Démences non Alzheimer les plus fréquentes Du diagnostic dépend la prise en charge Le pronostic Le traitement Autres démences Démences vasculaires Une forme comportant un lien chronologique entre épisode cérébral vasculaire et l’apparition ou l’aggravation d’un trouble cognitif évoluant par à- coups Une forme plus progressive avec des troubles neuropsychologiques prédominant sur les fonctions exécutives et comportementales Autres démences Démence vasculaire Facteurs de risque: H.T.A Diabète… Diagnostic: Présence de symptômes et signes neurologiques Étayé par la présence à l’IRM de lésions cérébrales vasculaires Autres démences Particularités du sujet âgé: Lésions cérébro-vasculaires + Lésions dégénératives = Démences mixtes Autres démences Démences à corps de Levy et démence associée à la maladie de Parkinson Signes: hallucinations précoces Troubles cognitifs fluctuants centré sur les fonctions exécutives cauchemars Autres démences Signes (suite) Cauchemars et/ ou agitation nocturne Somnolence inhabituelle Fluctuations de la vigilance Pertes de connaissance inexpliquées Idées dépressive Idée délirantes ou interprétatives Autres démences La survenue de troubles cognitifs après l’apparition d’une maladie de Parkinson est en faveur d’une démence parkinsonienne Autres démences Démences fronto-temporales Plusieurs formes Fréquentes chez les sujets âgés de moins de 65 ans Souvent familiales Autres démences Démence fronto-temporale Aphasie primaire progressive Démence sémantique Autres démences Signes: Troubles du comportement inauguraux et prédominant par rapport au troubles cognitifs Réduction progressive et isolée de l’expression orale spontanée( manque de mots) Maintien de l’autonomie contraste avec faibles performances aux tests cognitifs Autres démences Signes (suite) Compréhension des mots isolés perturbés Perte de reconnaissance des visages Autres démences Maladie de Creutzfeldt-jacob Signes • Rapidité d’ aggravation des troubles cognitifs • Associés à des troubles neurologiques: myoclonies, crise convulsive, anxiété troubles de vigilance Autres démences Le diagnostic est réalisé en centre spécialisé par Un EEG Une IRM Une Ponction lombaire Autres démences Atteintes neurologiques entrainant une démence Hydrocéphalie à pression normale Traumatisme cranien Annonce du diagnostic Une recherche diagnostic doit être proposée Aux personnes se plaignant de ressentir une modification récente de leur cognition L’entourage remarque apparition ou aggravation de troubles cognitifs ou un changement psycho-comportemental non expliqué par une pathologie psychiatrique identifiée Au détour d’hospitalisation pour chutes, syndrome confusionnel, accident vasculaire cérébral.. DIAGNOSTIC PRECOCE Permet: Mise en route thérapeutique Prise en charge médico-sociale Informer le patient et l’aidant Meilleure qualité de vie DIAGNOSTIC PRECOCE Donne un cadre d’un plan d’aide et de soins: Thérapeutique médicamenteuse et non médicamenteuse Prise en charge médico-socio-psychologique coordonnée du patient et de son entourage D’éventuelles mesures juridiques Ce plan d’aide sera suivi et réévalué régulièrement Traitements médicamenteux • DANS LE CADRE DE MA • Installation rapide du traitement • Sans condition d’âge ni du stade de la maladie • Aricept, réminyl • Le traitement doit être ré évaluer régulièrement Traitements médicamenteux • DANS LE CADRE DES AUTRES DEMENCES • Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaire • Traitement de la MA peut être envisagé dans les autres démences sauf : • Démences fronto-temporales • Maladie de Creutzeldt-jakob Traitement des troubles psychocomportementaux • Analyse des symptômes: • Distinguer confusion/ troubles comportementaux • Recherche étiologique • Evaluer l’environnement Traitement des troubles psychocomportementaux Conduite à tenir: Toujours rechercher une solution non médicamenteuse troubles psycho-comportementaux Conditions environnementales favorisant un état d’agitation Troubles du comportement: Définition Troubles du comportements positifs Chez un sujet âgé Techniques de soins appropriées Environnement Amendement des troubles NON Traitement sédatif De très courte durée Après une analyse Bénéfice /risque OUI Symptômes psychotiques Recherche d’une étiologie et d’un Facteur déclenchant ou précipitant Examen médical et bilan Recherche du facteur déclenchant (environnemental, affectif, Somatique, médicamenteux) Recherche différée de démence sous-jacente si diagnostic non réalisé
