Diaporama - CCLIN Sud Ouest
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Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2014 Enquête ATB-RAISIN - CClin Sud-Ouest Octobre 2015 vv vv Informations importantes ! Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2014. Certains sont issus du rapport interrégional 2014, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site du CClin Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/surveillances-audits/atb/ Données nationales 2013 sur le site du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin Outils d’évaluation des pratiques d’antibiothérapie sur le site du réseau CClin-Arlin http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html 2 Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats Description des participants Politique d’utilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques Résistance bactérienne aux antibiotiques Consommation en antifongiques Utilisation des informations recueillies En synthèse Perspectives Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité 3 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias) 2015 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN2, ICA-BMR et ICATB2 ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN 4 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Objectifs Décrire la politique d’utilisation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques et d’antifongiques (optionnel) Suivre l’évolution de ces indicateurs dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables et analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques et antifongiques 5 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Méthode Enquête rétrospective sur l’année précédente (2014) Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire politique de bon usage des antibiotiques données administratives et d’activité Critères composant ICATB2 + critères complémentaires, d’après les recommandations nationales et la littérature Type d’établissement, nombre de lits, de journées d’hospitalisation (JH), d’admissions (AD) consommation des antibiotiques consommation des antifongiques (optionnel) résistances bactériennes 6 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Méthode Anti-infectieux Antibiotiques à visée systémique : classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) + fidaxomicine (A07AA12) Antifongiques : classification J02 (volet optionnel) dispensés par la PUI en 2014 En hospitalisation complète sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité (volet antifongiques : en hématologie, réanimation et total établissement) exclusion : rétrocession, HDJ et de nuit, séances, hébergement, UCSA Etablissements non concernés : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS http://www.whocc.no) pour 1000 JH et pour 100 admissions (AD) présentation des taux globaux et des distributions 7 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Méthode Résistances bactériennes Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) Staphylococcus aureus et Oxacilline Enterobacter cloacae et Céfotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Céfotaxime ou Ceftriaxone Klebsiella pneumoniae et Céfotaxime ou Ceftriaxone, Ciprofloxacine ou Ofloxacine Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème, Ciprofloxacine Acinetobacter baumannii et Imipénème Pourcentage de résistance et incidence pour 1000 JH pour l’ensemble de l’établissement 8 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée moyenne de séjour) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes Rappel : Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépendent • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs 9 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Exemple, pour un CH, consommation en antibiotiques, 2014 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01+P01AB+J04AB02 1 - Consommation du CH de « Ici » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XVII : Consommations en fonction du type d’ES valeur du CH de « Ici » > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau XIXa : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES valeur du CH de « Ici » > médiane des CH, et même > médiane CHU 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Type Nb ES Taux global Média ne min P25 P75 max CHU 6 586 581 360 509 670 708 CH 67 415 381 66 318 475 673 Nb de DDJ pour 1 000 JH Famille d'antibiotiques CHU CH MCO CLCC Fluoroquinolones 56,2 45,4 56,0 60,0 Ciprofloxacine 20,3 8,4 17,3 46,7 Lévofloxacine 13,1 8,6 6,3 9,6 Ofloxacine 17,3 18,9 17,6 3,0 Tableau annexe rapport national ATB-RAISIN 2013 : Consommations en médecine valeur du CH de « Ici » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 1,1 2,4 4,6 27,0 10 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … part injectable/orale en médecine Orale Injectable 100% 25% 26% 18% 26% 29% 17% 30% 2% 35% 80% 52% 62% X 60% 78% 50% 75% 74% 90% 82% 74% 71% 95% 91% SLD 70% 40% 9% SSR 90% 5% 10% 83% 70% 98% 65% 30% • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection) 48% 20% 38% 22% 10% Psychiatrie Pédiatrie GynécologieObstétrique Réanimation USI_Chirurgie Chirurgie orthopédique Chirurgie viscérale et générale Chirurgie USI_Médecine Maladie inf Hématologie Médecine Total établissement 0% 11 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Aide à l’interprétation des données Niveau de résistance Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiqué Propositions : • Prévenir la transmission croisée • Détecter les patients colonisés à l’admission • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées • Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) médiane Analyse : situation satisfaisante : peu de résistance et faible consommation médiane Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATB Propositions : • Rationaliser l’utilisation des ATB • Prévenir la transmission croisée Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB Propositions : • S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire • Bactérie non introduite dans établissement • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17 Consommation d’antibiotiques 12 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Résultats 13 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Description des participants Description des participants par type d’établissement de santé (ES) Type CHU/HIA CH MCO CLCC ESSR LOC ESLD PSY TOTAL Effectifs sollicités N 7 95 103 2 113 43 7 55 425 Participants au volet consommation n 6 67 71 2 73 32 3 23 277 % 86 71 69 100 65 74 43 42 65 Nb de lits 8 656 17 832 9 626 269 6 108 1 639 170 4 223 48 523** Nb de JH 2 536 529 5 440 569 2 432 700 74 407 2 073 704 527 767 61 527 1 348 623 14 495 826 Nb d'AD* 500 263 613 896 539 306 18 250 63 753 13 858 85 41 079 1 790 490 *données manquantes pour 4 établissements ** soit 76,5% des lits de l’interrégion (SAE 2014) 14 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) Organisation conseil en antibiothérapie 83% modalités de collaboration définies 73% procédure d'alerte pour réévaluation 79% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pourcentage d'établissem ents ayant m is en place la m esure (calculé sur l’ensemble des ES) CH MCO ESSR LOC ESLD PSY 15 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) Moyens informatiques aide prescription 59% analyse pharmaceutique 85% dispensation 90% connexion labo-pharmaservices 84% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pourcentage d'établissem ents ayant m is en place la m esure (calculé sur l’ensemble des ES) CH MCO ESSR LOC ESLD PSY 16 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) Ressources humaines 92% référent 50% équipe autour du référent 73% capacité à quantifier le temps référent 0 10 20 30 40 50 60 80 70 90 100 Pourcentage d'établissem ents ayant m is en place la m esure (calculé sur l’ensemble des ES) CH MCO ESSR LOC ESLD PSY 17 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) Actions restrictives action de rationalisation 62% dispensation contrôlée 94% prescription durée limitée 63% validation référent 45% liste d'antibiotiques ciblés 90% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pourcentage d'établissem ents ayant m is en place la m esure (calculé sur l’ensemble des ES) CH MCO ESSR LOC ESLD PSY 18 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=239 ES) recommandations locales d'antibiothérapie Actions éducatives 97% évaluation 91% évaluation avec présentation à toutes les disciplines participantes 82% formation nouveaux prescripteurs 73% confrontation aux données interrégionales / nationales 78% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pourcentage d'établissem ents ayant m is en place la m esure (calculé sur l’ensemble des ES) CH MCO ESSR LOC ESLD PSY 19 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » 92% des ES (220 / 239) avaient au moins un référent 47% des ES avec référent avaient plus d’un référent : 408 référents dans 220 ES 58% des référents titulaires de diplômes recommandés dans la circulaire du 2 mai 2002 Diplômes des référents N % 178 43,6 DESC pathologie infectieuse 58 14,2 Attestation de formation en maladies infectieuses 27 6,6 DU hygiène hospitalière 14 3,4 Sans réponse 131 32,1 Total 408 100,0 DU thérapeutique infectieuse, antibiotiques 20 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » Spécialité des 408 référents : plus d’infectiologues que les années précédentes (23% versus 18%) avec des différences selon le type d’ES Spécialités des référents en antibiothérapie selon le type d’ES N=20 N=111 N=119 N=95 N=56 100% N=Nombre de référents Autre 80% Généraliste Hygiéniste 60% Pharmacien 40% Biologiste Interniste 20% Anesthésisteréanimateur Infectiologue 0% CHU/CLCC (N=5) CH (N=53) MCO (N=64) ESSR (N=59) LOC/PSY/ESLD (N=39) 21 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Activité du référent Pourcentage d'établissements ayant atteint l'objectif cible en termes d'ETP selon le type (N=239) (1 vacation pour 400 lits SSR/SLD ou psychiatrie et 3 vacations pour 400 lits de MCO) 100,0 90,0 80,0 % d'établissements 80,0 70,0 66,7 69,2 65,2 66,7 60,0 50,0 50,0 50,0 40,0 30,8 30,0 20,0 10,0 0,0 CHU (N=3) CH (N=54) MCO (N=66) CLCC (N=2) ESSR (N=65) LOC (N=26) ESLD (N=3) PSY (N=20) 22 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Actions prioritaires dans les ES Thèmes des prioritaires à conduire dans l'établissement, selon l’avis des 201 répondants Nombre d'établissements % d'établissements (N=239) Amélioration de la réévaluation 99 41,4 Evaluation de la pertinence des prescriptions 74 31,0 Formation des prescripteurs 51 21,3 Actualisation ou élaboration de protocoles de traitement 50 20,9 Informatisation de la prescription 20 8,4 Réduction des durées de traitement 17 7,1 Amélioration/établissement d'une connexion informatique entre le laboratoire, les services prescripteurs et la pharmacie 17 7,1 Amélioration du diagnostic (recours à des arbres décisionnels en fonction de signes cliniques par exemple) 5 2,1 Utilisation des tests rapides d’orientation diagnostique 5 2,1 Actions prioritaires à conduire dans l'établissement 23 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Politique d’utilisation des antibiotiques, Temps pharmaceutique Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques en nombre d’heures hebdomadaires/ 100 lits selon le type d'établissement (N=219). Type N Nb total de lits CHU 3 CH Global Médiane 2 892 1,73 1,01 49 11 520 2,37 1,99 MCO 63 8 837 2,31 2,31 CLCC 2 269 3,35 3,25 ESSR 59 4 923 2,09 1,94 LOC 24 1 285 3,62 2,89 ESLD 3 170 2,35 3,33 16 2 847 1,20 0,63 219 32 743 2,25 2,04 PSY Ensemble 24 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques 0 Nb de DDJ pour 1000 JH 200 400 600 800 Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 277 ES, 2014 CHU CH MCO CLCC ESSR LOC ESLD PSY N=6 N=67 N=71 N=2 N=73 N=32 N=3 N=23 25 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques 0 500 Nb de DDJ pour 1000 JH 1000 1500 2000 Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH MED N=120 HEMA N=3 INF N=4 USI_MED CHIR N=18 N=82 VISC N=19 ORTHO USI_CHIR REA N=21 N=9 N=30 26 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques 0 100 Nb de DDJ pour 1000 JH 200 300 400 500 Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH OBS N=56 PED N=28 SSR N=176 SLD N=64 PSY N=42 27 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement en nombre de DDJ pour 1000 JH Antibiotiques Amoxicillineac.clavulanique CHU / HIA CH MCO CLCC ESSR LOC ESLD PSY Ensemble 128 142 114 106 37 47 14 18 71 Amoxicilline 96 66 50 34 29 30 14 15 39 Ceftriaxone 27 24 16 22 3 9 4 0 9 Carbapénèmes 14 2 2 12 1 0 0 0 1 Ciprofloxacine 20 8 17 47 6 8 5 1 8 Lévofloxacine 13 9 6 10 4 4 1 0 5 Ofloxacine 17 19 18 3 8 9 1 1 11 Glycopeptides 11 3 5 23 0 0 0 0 1 28 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Répartition des principaux antibiotiques au sein de la consommation totale, par secteur d’activité clinique 100% Divers 80% Imidazolés Glycopeptides Fluoroquinolones 60% Aminosides Carbapénèmes 40% C3G C1G-C2G Péni M 20% Amoxicilline ac clavulanique Pénicillines A sans inhibiteurs Psychiatrie SLD SSR Pédiatrie GynécologieObstétrique Réanimation USI Chirurgie Chirurgie orthopédique Chirurgie viscérale et générale Chirurgie USI Médecine Maladie inf Hématologie Médecine 0% 29 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH et 100 AD, pour l’ensemble des établissements, les CH et les MCO depuis 2009 500 450 400 Consommation globale (DDJ pour 1000 JH) 350 Consommation globale (DDJ pour 100 AD) 300 CH (DDJ pour 1000 JH) 250 CH (DDJ pour 100 AD) 200 MCO (DDJ pour 1000 JH) 150 MCO (DDJ pour 100 AD) 100 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 30 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH selon le secteur d’activité depuis 2009 700 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Nb DDJ / 1000 JH 600 500 400 300 200 100 0 Médecine Chirurgie Gynécologie -Obstétrique Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie 31 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Résistance bactérienne aux antibiotiques Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH, médiane des établissements participants) SARM : 0,35 pour 1000 JH E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,33 pour 1000 JH 0,22 pour les ESSR à 0,44 pour les CH 0,20 pour les ESSR à 0,44 pour les CH K. pneumoniae, souches résistantes aux C3G : 0,15 pour 1000 JH 0,12 pour les 4 LOC à 1,01 pour les 4 CHU Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN 32 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Résistance bactérienne aux antibiotiques Confrontation des consommations d’antibiotiques et de l’incidence de la résistance : cf aide à l’interprétation des données pour les pistes d’actions Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=153) 1.0 0.5 Médiane incidence = 0,35 / 1000 JH 0.0 Souches R / 1000 JH 1.5 Médiane consommation = 46 DDJ / 1000 JH 20 40 60 Nb DDJ / 1000 JH 80 100 120 33 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antifongiques Consommations d’antifongiques (J02) par secteur d’activité clinique et pour l’établissement dans son ensemble, en nombre de DDJ/1 000 JH Secteurs d’activité Nombre de participants Nb DDJ/1 000 JH Taux global Médiane Hématologie 4 243 232 Réanimation 18 129 94 Total établissement 82 17 5 34 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antifongiques Répartition des consommations d’antifongiques (J02) en réanimation et hématologie Réanimation (n=18) Caspofungine 11,1% Flucytosine 0,1% Posaconazole 0,1% Amphotericine B non lipidique 0,8% Amphotericine B liposomale 5,8% Voriconazole 4,1% Itraconazole 0,0% Hématologie (n=4) Micafungine 4,3% Amphotericine B non lipidique 0,0% Caspofungine 10,6% Posaconazole 11,4% Amphotericine B liposomale 34,5% Voriconazole 11,1% Fluconazole 78,0% Fluconazole 28,0% 35 Antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Consommation en antifongiques Répartition des consommations d’antifongiques (J02) en réanimation, selon le type d’établissement 100% 90% 80% 70% Autres 60% Caspofungine 50% Voriconazole Fluconazole 40% Amphotericines B 30% 20% 10% 0% CH N=11 MCO N=6 36 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Utilisation des informations recueillies Au niveau des établissements de santé Bases pour la conduite d’actions d’évaluation de la pertinence des prescription de rationalisation de l’utilisation des antibiotiques d’actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques (Précautions complémentaires adaptées, gestion des excreta) Politique de bon usage, consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs 37 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Utilisation des informations recueillies Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Politique de bon usage des antibiotiques Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés • Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules • Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration • Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG, EBLSE…) Base pour l’évaluation des pratiques d’utilisation des antibiotiques : outils SPILF, HAS, Réseau CClin-Arlin Site CClin-Arlin, rubrique « Campagnes » « antibiotiques » « outils d’évaluation » 38 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Conclusion Des mesures de bon usage engagées dans tous les ES • y compris des mesures valorisées dans ICATB2, notamment le « temps référent » Des progrès réalisés Axes à promouvoir Argumentation dans le dossier patient des antibiothérapies de plus de 7 jours Procédure d’alerte pour la réévaluation Définition des modalités de collaboration entre acteurs Organisation en réseau adaptée pour les ES les moins importants, désignation de centres de conseils (prévue par l’instruction du 19 juin 2015) Ressources informatiques et ressources humaines compétentes : équipe pluridisciplinaire et temps dédié par le référent Formation des prescripteurs Actions prioritaires selon les répondants Localement : Amélioration de la réévaluation, Évaluation de la pertinence des prescriptions Au niveau interrégional/national : Outils pédagogiques pour la formation 39 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Conclusion (suite) Consommation d’antibiotiques Tendance à une stabilité de la consommation globale mais des consommations d’antibiotiques plus élevées pour piperacilline-tazobactam et carbapénèmes dans la plupart des ES Ceftriaxone en 2014 : tendance à la stabilisation à confirmer… Message d’alerte sur les C3G diffusé en janvier 2014 (http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/C3G-version02-2014.pdf) Résistances bactériennes En cohérence avec BMR-RAISIN : baisse de la fréquence des SARM, progression des Entérobactéries résistantes 40 Perspectives ICATB2… Organisation pluridisciplinaire, référent Encadrement des prescriptions : alertes et actions restrictives sur des antibiotiques ciblés … Le PROPIAS Cibles quantitatives Part des antibioprophylaxies de plus 24 h ≤ 10% Part des traitements curatifs de plus de 7 jours non justifiés ≤ 10% • Inclus dans l’enquête de prévalence 2015 du Sud-Ouest ! Réévaluation et développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor, CClin-Arlin) : http://www.cclin-arlin.fr, Campagnes, Antibiotiques Déjà disponibles : évaluation des prescriptions de carbapénèmes, de fluoroquinolones, réévaluation à 48-72h Le pilotage par les ARS Centres de conseil en antibiothérapie 41 Et aussi Des partages d’expériences, coopérations, formation Réseaux, Journées d’échanges (réseau CClin-Arlin, Omédit, ARS, Centre de conseil…) Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Kit de formation en EHPAD (DGS, Mobiqual, ARS Ile de France…) Journée annuelle interréseaux du CClin sur le thème de l’antibiorésistance Déclinaison des recommandations Mise au point fluoroquinolones (2015) Infections urinaires communautaires (2014) et associées aux soins (2015) Antibiotiques en réanimation (2014) Infections intra abdominales (2014) La charte d’engagement des établissements et des prescripteurs pour un juste usage des antibiotiques (Spilf, FHF, Le Lien, soutenus par la SF2H et le réseau CClin-Arlin) 42 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 A suivre ! http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html Journée européenne « Antibiotiques » 18 Novembre 2015 Semaine mondiale pour un bon usage des antibiotiques (OMS) 16-22 Novembre 2015 Semaine de la sécurité des patients, 23-27 Novembre 2015 43 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2014 Annexe Graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité 44 Consommation en antibiotiques, 2014 Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité 21% 20% 15% 24% 80% 26% 21% 32% 5% 5% 3% 95% 95% 97% Psychiatrie 90% 15% SLD 100% Injectable SSR Orale 28% 45% 70% 70% 66% 60% 50% 79% 80% 85% 76% 30% 74% 79% 68% 72% 20% 30% 34% Réanimation 55% USI_Chirurgie 40% 85% 10% Pédiatrie GynécologieObstétrique Chirurgie orthopédique Chirurgie viscérale et générale Chirurgie USI_Médecine Maladie inf Hématologie Médecine Total établissement 0% 45 14 8 Psychiatrie 14 SLD 14 SSR 61 Pédiatrie 20 GynécologieObstétrique 220 Réanimation 92 USI_Chirurgie 33 Chirurgie orthopédique 60 Chirurgie viscérale et générale 60 Chirurgie USI_Médecine 90 Maladie inf 100 Hématologie 80 Médecine 40 Total établissement Nb DDJ / 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH 216 200 180 160 140 120 92 73 56 38 2 0 46 Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation médiane de céfotaxime et de ceftriaxone par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Secteur Médecine Hématologie Maladie inf USI_Médecine Chirurgie Chirurgie viscérale et générale Chirurgie orthopédique USI_Chirurgie Réanimation Gynécologie-Obstétrique Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie Total établissement Céfotaxime 0,7 2,4 18,4 3,5 1,0 1,0 0,4 3,8 54,2 0,7 19,2 0,0 0,0 0,0 0,0 Ceftriaxone 36,3 40,3 72,2 48,4 22,9 37,2 5,4 44,3 54,5 3,6 30,0 5,6 4,6 0,2 9,1 47 Consommation en antibiotiques, 2014 Répartition des consommations de céfotaxime et ceftriaxone en réanimation par type d’établissement Céfotaxime Ceftriaxone 100% 90% 80% 40% 49% 70% 78% 60% 50% 40% 30% 60% 51% 20% 22% 10% 0% CHU CH MCO 48 Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation de carbapénèmes, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH 87,0 90,0 81,3 80,0 60,0 50,0 45,0 40,0 30,0 17,3 20,0 4,8 0,1 1,5 1,9 0,3 0,0 Psychiatrie 7,8 SLD 6,1 SSR 7,0 Pédiatrie 6,7 GynécologieObstétrique 10,0 13,3 Réanimation USI_Chirurgie Chirurgie orthopédique Chirurgie viscérale et générale Chirurgie USI_Médecine Maladie inf Hématologie Médecine 0,0 Total établissement Nb DDJ / 1000 JH 70,0 49 12 0 8 6 Psychiatrie 4 SLD 40 SSR 20 Pédiatrie 118 GynécologieObstétrique 180 Réanimation 140 USI_Chirurgie 69 Chirurgie orthopédique 101 Chirurgie viscérale et générale 75 Chirurgie USI_Médecine Maladie inf Hématologie 80 Médecine 60 Total établissement Nb DDJ / 1000 JH Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation de fluoroquinolones, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH 173 160 139 120 122 100 99 68 44 34 50 Consommation en antibiotiques, 2014 Répartition des consommations de fluoroquinolones*, selon la voie d’administration, par secteur d’activité 90% 25% 26% 10% 18% 26% 29% 9% 95% 91% 17% 30% 2% 35% 80% 52% 70% 62% 78% 60% 50% 40% 5% SLD 100% Injectable SSR Orale 75% 74% 90% 82% 74% 71% 83% 70% 98% 65% 30% 48% 20% 38% 22% 10% *péfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine Psychiatrie Pédiatrie GynécologieObstétrique Réanimation USI_Chirurgie Chirurgie orthopédique Chirurgie viscérale et générale Chirurgie USI_Médecine Maladie inf Hématologie Médecine Total établissement 0% 51 Consommation en antibiotiques, 2014 Consommation des glycopeptides, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Vancomycine Teicoplanine 60,0 2,1 40,0 30,0 1,8 50,9 0,0 20,0 4,6 0,4 0,8 0,1 0,2 SLD 0,7 0,0 0,2 SSR Chirurgie USI_Médecine Maladie inf Hématologie 0,0 15,4 0,6 4,5 Pédiatrie 8,9 0,0 Psychiatrie 0,7 Gynécologie Obstétrique 13,9 27,7 Réanimation 14,7 0,5 USI_Chirurgie 0,8 5,9 0,6 Chirurgie orthopédique 1,1 5,6 Médecine 10,0 0,7 Chirurgie viscérale et générale 25,1 Total établissement Nb DDJ / 1000 JH 50,0 52 Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant à la surveillance vv vv 53
