Les hypnotiques

Les hypnotiques
IFSI 1 ° Année
Le Mercredi 12 Avril 2006
Paule Tissot - Pharmacien
Les hypnotiques
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Définitions
Rappel de physiologie : le sommeil (
critère de santé de l’esprit et du corps )
Classification
Principaux médicaments
Repères
Enquêtes : « accros aux benzos »
Indications
Conduite du traitement
Les hypnotiques
Arrêt du traitement
 Recommandations
 Législation-délivrance
 Surveillance – administration : soins
infirmiers
 pharmacodépendance

Les hypnotiques


définitions :
ce sont des médicaments utilisés pour
traiter les Insomnies ,
 ils provoquent un sommeil réversible ;
 il ne s’agit pas de véritables
médicaments psychiatriques : ils sont
incapables de traiter une maladie mentale
 ils agissent sur l’insomnie qui existe
isolément ou fait partie de nombreux
troubles mentaux ;
Les hypnotiques
l’insomnie :
 se définit comme étant la
diminution de la durée habituelle de
sommeil
 et / ou l’atteinte de la qualité de
celui-ci
 avec un ralentissement sur la
qualité de la veille du lendemain

Les hypnotiques





rappel de la physiologie : le sommeil
le sommeil normal se compose d’une
succession de 4 à 5 cycles de 1h 30 min
environ , chacun composé de 3 phases :
le sommeil lent
le sommeil lent profond
le sommeil rapide
Les hypnotiques




1 - le sommeil lent ( SL)
stade 1et 2 : 50 % du sommeil total
2 - le sommeil lent profond ( SLP )
stade 3 et surtout 4 : 25 % du sommeil
total

3 - une phase de sommeil rapide
dit « paradoxal » ( SP ) au cours de
laquelle l’EEG est apparenté à celui de
l’éveil bien que le sommeil soit profond :
25 % du sommeil total
Les hypnotiques
Examen médical :
 l’hétérogénéité du sommeil normal
est mise en évidence en pratiquant :
 un enregistrement poly-graphique
du sommeil
 ou hypnogramme

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les insomnies :
 elles sont fréquentes ( 30 % des
sujets se plaignent de mal dormir )
 elles sont de différents types :

avec difficulté d’endormissement

sommeil inefficace , éveils
répétés

avec éveil précoce

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
toute insomnie « vraie ou fausse » qui
génère une plainte devra impliquer un
examen précis de la situation :

causes somatiques

environnements

comportementales

voire psychiatriques
 les hypnotiques ne sont qu’une réponse
possible ;
Les hypnotiques
classification des différents
produits :

les BZD et apparentés

les phénothiazines sédatives

les antihistaminiques et
association anxiolytiques

les molécules diverses

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les points communs :
 1 - le mécanisme d’action :

les hypnotiques dont nous
disposons agissent essentiellement
par l’intermédiaire du GABA , qui
exerce un effet inhibiteur sur le
cerveau

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2 - les actions principales :
 aucun hypnotique n’entraîne
vraiment un sommeil physiologique ,
 selon la posologie , on obtient la
progression suivante :

la sédation

le sommeil

l’anesthésie

Les hypnotiques





3 - les actions collatérales :
anti – convulsivante
myorelaxante
action dépressive respiratoire
amnésiante
BZD et apparentés
triazolam
Halcion *
0,125mg 1 cp/j
loprazolam
nitrazépam
lormétazépam
témazépam
estazolam
flunitrazépam
apparentés
zopiclone
Havlane *
Mogadon *
Noctamide *
Normison *
Nuctalon *
Rohypnol *
1 mg
5 mg
1 et 2mg
10,20mg
2 mg
1 mg
1 cp/j
1 cp/j
1 cp/j
1 cp/j
1 cp/j
1 cp/j
Imovane *
7,5 mg
1 cp/j
Phénothiazines sédatives antihis
Phénothiazines
sédatives
thioridazine
Melleril *
cp,sb
10mg/j
aliménazine
Théralène* Cp,sb 5-20mg
phénoantihistaminique
prométhazine
phénergan cp,sp
1cp/J
niaprazine
Nopron *
1mg/kg
/J
Sp
Enf
Phénothiazines + anxiolytiques
Méprobamate + Mépronizine* cp
acéprométazine
Chlorazépate –
Noctran *
cp
K+acépromazine
+acéprométazine
1cp/j
1cp/j
Molécules diverses
doxylamine Donormyl*
méréprine*
Cp sec
sirop
1cp/j
28
càc /j
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repères :

1988 : retrait d’Halcion * 0,5 mg

1991 : arrêté « Durieux » :
limitation de la durée de prescription
des anxiolytiques à 12 semaines et
des hypnotiques à 4 semaines ;
durée restreinte pour le triazolam (
Halcion )

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
repères (suite ) :

1992 : retrait d’Halcion * 0,25 mg ,
obligation pour le fabricant de porter sur
l’étiquetage les durées de prescription ;

1996 : retrait de Rohypnol * 2mg
,restriction des indications du
flunitrazépam ( Rohypnol * ) aux troubles
sévères du sommeil
Les hypnotiques
repères ( suite 1 ) :

1998 : retrait de Lysanxia * 40 mg
, nouvelles R.M.O concernant les
anxiolytiques et hypnotiques ;

1999 : limitation du
conditionnement du Rohypnol * à 7
comprimés ;

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
repères ( suite 2 et fin ) :

2001 : limitation de la durée de
prescription du flunitrazépam ( Rohypnol *
) à 2 semaines , délivrance fractionnée
pour une durée de 7 jours et application
de la réglementation des stupéfiants

2004 : tranxène 50 mg per os passe à
la réglementation des stupéfiants
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enquête : « accros aux BENZOS »

« impossible de dormir sans mon
somnifère » depuis 7ans – catherine

près de 10 % de Français sont
dépendants :

9,1 % des adultes de 18 à 75 ans
utilisent un anxiolytique ou un
hypnotique régulièrement

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
près de 10 % de Français sont
dépendants ( suite ) :

plus de 20 % des femmes contre 11,7 %
des hommes avouent leur consommation
dans les 12 derniers mois .

plus de 57 % des utilisateurs
poursuivent un traitement depuis au
moins 5ans
Les hypnotiques
prés de 10 % de Français sont
dépendants (suite 1 ) :

en 2001 , la CNAM s’est penchée
sur la consommation de 3
benzodiazépines dans 10 régions :

Tranxène 50 *

Nordaz 15 *

Rohypnol *

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conclusions :

30 à 40 % des patients dépassent
les durées de traitement ,

20 à 40 % les posologies
maximales recommandées sont
dépassées ,

¼ sont utilisées hors A.M.M ,

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conclusions :

une enquête qui ne met pas en
cause les produits mais les dérives
d’une « classe relativement ciblée de
consommateurs »

notamment les garçons qui les
associent à l’alcool

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
près de 10 % de Français dépendants :
 c’est le 2 ° type de dépendance , sur une
durée courte mais à forte dose ,
généralement par boîtes entières ,
utilisées dans un but de » défonce » :
souvent à l’origine de passage à l’acte et
d’agissements violents
Les hypnotiques
ce sont les personnes âgées les
plus « accros »

près d’1/3 des 55 - 75 ans en
consomment régulièrement

les posologies des plus de 65 ans
seraient excessives ou imprécises
dans plus de 40 % des cas (
diminuées de moitié )

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ces produits sont fréquemment mis
en cause :

dans l’altération des fonctions
cognitives ,

dans les chutes ,

dans les fractures du col

Les hypnotiques
on note également une forte
exposition féminine
 et ce dès 18 ans
 elle s’accentue après 45 ans
 environ 1 femme sur 5 de plus de
55 ans consomme au moins 1 fois /
semaine ou des anxiolytiques (
contre 1 homme sur 10 )

Les hypnotiques
le consommateur exerce un vrai
forcing pour obtenir ce type de
médicaments et se place dans une
relation « marchande » vis-à-vis du
prescripteur
 le patient ne se considère pas
malade et n’a pas conscience de sa
dépendance

Les hypnotiques
85 % des prescriptions émanent
des généralistes :

manque de temps

d’informations

pressions des patients
 ils initient le traitement dans 50 à
60 % des cas

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






indications strictes : selon 3 critères
la place de l’insomnie dans le cycle du
sommeil
la pathologie qui la favorise ou la
détermine
la notion d’une consommation
antérieure
insomnie occasionnelle ( 2 à 3j)
insomnie transitoire ( 1 à 3 semaines )
insomnie chronique ( sauf hal et roh )
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




modalités d’administration :
administrés le soir au coucher
la durée du traitement la plus brève
possible
prescrire la plus faible posologie
efficace
arrêter le traitement de façon
progressive si de fortes poso sont
utilisées
Les hypnotiques
facteur de choix de l’hypnotique :
 de la place de l’insomnie dans le
cycle du sommeil ( endormissement ,
2 ° partie de la nuit , petit matin )
 du délai et de la durée d’action du
médicament
 du terrain ( personne âgée , enfant ,
femme enceinte )

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
arrêt du traitement :

les accidents de sevrage sont
beaucoup plus fréquents avec les
barbituriques qu’avec les benzodiazépines

il convient de les prévenir par une
utilisation discontinue

sevrage : le rebond est le prix à payer
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
recommandations : « ne pas galvauder
le lit »
 un grand principe : restreindre le temps
passé au lit pour qu’il soit égal au temps
ou l’on dort
 aller au lit seulement quand on « tombe
de sommeil »
 ne pas lire , écouter la radio , ni regarder
la TV , ni manger au lit
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recommandations :

se lever à heure fixe , ( même si
on n’a pas fermé l’œil de la nuit )

ne pas faire de sieste pendant la
journée

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
recommandations :

le nouveau statut du Rohypnol * a
divisé par 5 les ventes en officine

Tranxène 50 * per os a suivi sur ses pas
, devenu stupéfiant en mars 2004

malgré ces recommandations et les
mesures d’encadrement plus de 57 % des
utilisateurs poursuivent 1 traitement
depuis au moins 5 ans
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surveillance – soins infirmiers :
 s’assurer que le patient a bien pris son
médicament
 surveiller des signes d’allergie ,
 surveiller l’apparition des signes de
porphyrie tels que nausées ,
vomissements , douleurs abdominales
dans le cas de barbituriques

Les hypnotiques
évaluer les signes d’une éventuelle
dépendance psychique
 évaluer les signes d’apparition
d’insuffisance respiratoire ,
 la plus grande prudence est
nécessaire chez les personnes
âgées , les insuffisants hépatiques ,
rénaux , respiratoires

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
contacts :

pour un renseignement ou le
signalement de cas de
pharmacodépendance grave ou d’abus
grave de médicament on peut s’adresser à
un des centres d’évaluation sur la
pharmacodépendance ( CEIP )
 au nombre de 6 : Caen , Grenoble ,
Marseille , Nancy , Paris et Toulouse