La garde en nuit profonde

La garde en nuit profonde
Zone semi-rurale et rurale
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
Johan Sterkendries
1
Rappel




8 JUILLET 2002. - Arrêté royal fixant les
missions confiées aux cercles de médecins
généralistes
CHAPITRE II. - Missions
Section II. - Organisation du service de garde de
médecins généralistes
Art. 4. Le cercle de médecins généralistes organise
le service de garde de médecins généralistes dans
toute la zone de médecins généralistes.
4° durant la période d'activité du service de garde
de médecins généralistes, un médecin au moins
doit être disponible en permanence et ce à raison
de 1 médecin généraliste par tranche complète
de 30 000 habitants
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2
Rappel



1er MARS 2010. - Arrêté ministériel fixant les
critères d'agrément des médecins généralistes
CHAPITRE II. - Critères de maintien de l'agrément
et du titre professionnel particulier de médecin
généraliste
Art. 10
4° Le médecin généraliste agréé participe à la
garde organisée par les cercles de médecins
généralistes, comme prescrit dans l'arrêté royal du
8 juillet 2002 précité
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3
Problème N°1: obligation de se
déplacer
 La loi :
Article 9 de l’arrêté royal n°78 du 10
novembre 1967 « …la dispensation
régulière et normale des soins de santé tant
en milieu hospitalier qu'à domicile ».
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4
Problème N°1: obligation de se
déplacer
 Code déontologie :
« …le médecin généraliste doit donc se
déplacer ‘à domicile’, toujours à la
demande expresse du patient ou de son
entourage. » (Doc:a123013 Bulletin:123
Date:06/12/2008 Origine:CN)
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Problème N°2 : la distance
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6
Problème N°3 : la densité
Cercles
 Financement forfaitaire complémentaire de
0,125 EUR/ hbt. si densité < 125 habitants/
km².
 En 2007, 24 cercles totalisant 601 766
habitants ont bénéficié de cette forme de
financement complémentaire.
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Problème N°3 : la densité
 OREYE
19,63 km² 176,5 hab./km² 3464 hab.
 CRISNEE
16,83 km² 168,0 hab./km² 2828 hab.
 DONCEEL
23,30 km² 121,7 hab./km² 2835 hab.
 REMICOURT 22,58 km² 227,5 hab./km² 5137 hab.
 Total :
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82,34 km² 173,23 hab./km² 14264 hab.
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8
Problème N°3 : la densité
 FAIMES
28,47 km²
 GEER
23,62 km²
 Total :
52,09 km²
SMWE 27 mars 2010 : La
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124,4 hab./km²
3541hab.
124,7 hab./km²
2946 hab.
124,53 hab./km²
6487hab.
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9
Problème N° 3 : la densité
 WAREMME
31,04 km²
 BERLOZ
14,49 km²
 Total:
45,53 km²
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457,4 hab./km²
14198 hab.
194,1 hab./km²
2813 hab.
373,62 hab./km²
17011 hab.
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10
Problème N°3 : la densité
 Total SMWE
Superficie : 179,96 km²
Habitants : 37762
Densité : 209,84 hab./ km² (Wallonie 203,9)
//
Arrondissements Bruxelles-capitale : 19 com.
Superficie : 163 km²
Habitants : 1 007 052
Densité : 6 186,6 hab./km²
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Problème N°4 : rural / semi-rural
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Problème N°5 : code de la route
 Zones 50…30…50…70…50…
 Automne charrois ++ (betteraves, chicons)
 Pas de véhicule prioritaire
 Si urgence…
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Problème N°6 : exigences du patient
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Problème N°7 : le vieillissement
Belgique
2007
2020
2040
Population
totale
10.584.534
11.538.332
12.227.315
65 - 79
1.326.423
(12,5%)
1.582.592
(13,7%)
2.017.726
(16,5%)
80+
483.639
(4,6%)
637.584
(5,5%)
1.036.283
(8,5%)
Source : Bureau fédéral du Plan – Prévisions démographiques 2007-2060
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Problème N°8 : 2010 forces vives
Etat des lieux en 2010
W-B
F-G
W-B
15
F-G
D-R-O-C
8
DROC
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Âge
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Problème N°8 : 2016 forces vives
Etat des lieux en 2016
37
W-B
34
31
28
25
56
56
55
45
41
41
62
62
F-G
22
19
16
37
F-G
7
43
13
68
67
66
10
D-R-O-C
69
13
65
64
64
56
40
63
67
66
65 W-B
7
4
43
1
36
0
5
10
SMWE 27 mars 2010 : La
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15
20
25
30
35
Johan Sterkendries
61
46
65
65
65
64 DROC
64
13
40
40
45
50
55
60
65
70
17
Problème N°9 : 2010 âge garde
W-B
Garde 2010 (< 64 ans)
49
39
F-G
35
35
D-R-O-C
31
30
0
5
10
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
15
20
25
30
34
34
35
Johan Sterkendries
50
50
40
45
50
62
60
W-B
13
59
F-G
7
55
40
58
58
58
50
37
37
56
56
57
59
55
58
58
59
59
59
59
60
61
62
DROC
14
60
65
18
Problème N°9 : 2016 âge garde
Garde en 2016 (âge < 60 ans)
56
56
W-B
55
45
W-B
41
6
41
F-G
56
43
F-G
40
4
37
46
DROC
D-R-O-C
43
4
40
36
0
5
10
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
15
20
25
30
Johan Sterkendries
35
40
45
50
55
60
19
Problème N°10 : 2016 sex ratio
D-R-O-C
F-G
W-B
Féminin - masculin
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20
Problème N°11 : MG/ zone de garde
« En zone urbaine un nombre potentiel de
100 médecins est raisonnable.
En zone rurale il faut 20 à 30 médecins
sachant que le taux de participation se
situe entre 90 et 100% en zone rurale. »
Dr Jean-Yves Grall
Conseiller Général des Etablissements de Santé (France)
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Problème N°12 : le corps médical
 Inversion progressive du sex ratio
 Extinction du « tout pour la médecine »
 Changement des mentalités : loisirs, vie de famille,
etc.
 Depuis les années 80, le MG n’est plus le seul à
assumer les charges financières
 Diminution des contraintes financières pour les aînés
(fin des études, amortissements, etc.)
 Exercice mixte (salariat et exercice libéral), à temps
partiel, travail en groupe
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22
Problème N°13 : les hôpitaux
Service des urgences : garde alternée SMUR une
semaine sur deux
Service de
garde MG :
1 MG F-G
S.U. :
1 urgentiste
2 Infirmier(e)s
Garde
SMUR
SMUR :
1 urgentiste
1 Infirmier(e)
1 MG DROC
1 MG W-B
S.U. :
1 urgentiste
2 infirmier(e)s
+ les gardes sp
+ les gardes sp
+ les MG disponibles 24H/24H
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23
Problème N°13 : les hôpitaux
 Impossibilité de se mettre d’accord
Zone SMWE : échec de deux tentatives
(années 80 et 2008)
 Dépense d’argent et d’énergie (3 M et 5 Inf.)
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24
Comparaison entre les urgences
en médecine générale et en milieu hospitalier
 J. Francart, Dr. S. Cauderlier, Prof Dr D. Pestiaux,
Prof Dr D. Paulus, C. Gourbin (Ph.D), A. De Waele
Centre Universitaire de Médecine Générale, UCL
 Prof Dr J.Heyrman, Dr. K. Van Emelen, Dr. D.
Desruelles
Academisch Centrum voor Huisartsgeneeskunde,
KUL
 I. Roch, V. Lorant (Ph.D), Prof. M-C Closon
Unité de Socio-économie de la Santé, UCL 2003
 Financement Ministère fédéral des Affaires
sociales, de la Santé publique de l’Environnement
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25
SEXE
80,0
Hôpital
70,0
MG
55,9
60,0
50,2
49,8
%
50,0
44,1
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Femmes
Hommes
J. Francart
SMWE 27 mars 2010 :
La garde en nuit
Johan Sterkendries
26
AGE
80,0
Hôpital
70,0
MG
60,0
%
50,0
36,7
34,0
40,0
30,0
20,0
16,8
11,0
14,4
10,7
[0-5[
[5-15[
19,217,3
9,6
9,1 8,9
12,3
10,0
0,0
[15-40[
[40-60[
[ 60-75[
75+
J. Francart
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27
Consultations en MG de garde/an
Hôpital
100,0
90,0
MG
81,3
80,0
70,0
%
60,0
58,0
50,0
38,2
40,0
30,0
16,7
20,0
1,0 3,3
10,0
1,0 0,5
0,0
0X
1à4 X
5à9X
10+ X
J. Francart
SMWE 27 mars 2010 :
La garde en nuit
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28
Durée des symptômes
Hôpital
100,0
90,0
MG
80,0
70,0
%
60,0
50,0
40,0
41,3
32,0
31,6
30,0
20,0
31,1
22,4
12,7
8,9 10,0
5,1 4,9
10,0
0,0
[0-2h]
]2-6h]
]6-24h]
]24h-1sem]
>1sem
J. Francart
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La garde en nuit
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29
Epidémiologie garde SMWE 2008
 Garde WE et jours fériés
 43 médecins généralistes (dont 40 participaient
activement à la garde) et 37 762 habitants.
 Feuilles épidémiologiques attendues 112 /secteur
reçues : FG
54 (48,2 %)
WB 108 (96,4 %)
DROC 96 (85,7 %)
 258 formulaires (77 %) ont été récoltés sur les 336
 2 976 contacts
Feuille épidémiologique garde
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31
Garde WE et jours fériés SMWE
Faimes-Geer
487 (48,2 %)
Waremme-Berloz
1 420 (96,4 %)
Donceel-Remicourt-Oreye-Crisnée
1 069 (85,7 %)
Total
2 976 (77 %)
DonceelRemicourtOreye-Crisnée
36%
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Faimes-Geer
16%
WaremmeBerloz 48%
Johan Sterkendries
48%
32
Sex ratio
Sex ratio H/F : 0,69
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33
Type de prestations effectuées
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34
Devenir des patients
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35
Appréciation diagnostique
SMWE 27 mars 2010 : La
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36
SMWE nuit profonde 23H00-07H00
Question : médecine générale
Quel est le nombre moyen d’appels/ nuit
profonde pour les trois secteurs réunis?
(37 762 habitants - 3 MG de garde/jour)
A:<2
B:<3
SMWE 27 mars 2010 : La
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C:<4
D:<5
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37
SMWE nuit profonde 23H00-07H00
Réponse:
112 jours enregistrés
105 appels = 77 %
100 % = 137 appels
En forçant au maximum : 200 appels
< 2 ( 200/112) par jour de garde
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38
Intervention suffisante du MG
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39
Envoi aux urgences
SMWE 27 mars 2010 : La
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40
Appel SMUR
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
Johan Sterkendries
41
Activité des samedis
Nombre moyen de contacts
Nombre moyen de contacts par jour pendant
les samedis en 2008
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Série1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,3 4,0 3,6 3,2 2,7 1,5 1,6 1,6 1,4 1,3 1,5 1,3 1,2 1,2 0,8 0,4 0,3 0,0
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
Johan Sterkendries
42
Activité des dimanches
Nombre moyen de contacts
Nombre moyen de contacts par jour pendant
les dimanches en 2008
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Série1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 2,5 2,9 2,5 1,7 1,3 1,2 1,1 1,2 1,2 1,3 1,0 0,8 0,7 0,7 0,3 0,1 0,0
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
Johan Sterkendries
43
Activité des jours fériés
Nombre moyen de contacts
Nombre moyen de contacts par jour pendant
les jours fériés en 2008
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Série1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 2,6 2,3 2,2 1,0 1,0 0,7 0,6 0,8 1,0 1,3 0,9 0,8 0,3 0,5 0,2 0,0
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
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44
Activité nuit profonde : 23H00-07H00
Patient
renseignement
non spécifié
13
Enfant
4
13
Femme
5
28
2
3
1
39
20
8
4
4
36
61
10
7
5
105
Homme
Total
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
22
5 rien
1 envoyé urgences
2 SMUR
3 DCD
Total
13
17
Johan Sterkendries
45
Activité nuit profonde : 23H00-07H00
30
25
renseignement
20
5 rien
15
1 envoyé urgences
2 SMUR
10
3 DCD
5
0
non spécifié
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
Enfant
Femme
Johan Sterkendries
Homme
46
Petite enquête membres SMWE
 Juillet 2009 : via mail
Voulez-vous continuer à rester de garde durant
la nuit profonde (23H00-07H00)?
OUI
NON
Réponse (29 réponses sur les 38 attendues)
11 OUI
18 NON
SMWE 27 mars 2010 : La
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47
Petite enquête membres SMWE
Voulez-vous continuer à rester de garde durant la nuit
profonde (23H00-07H00)?
OUI
NON
Pondérées en fonction du tableau garde 2016 :
D-R-O-C
F-G
W-B
Féminin - masculin
4 OUI
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garde en nuit profonde
9 NON
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48
Autres données de terrain
 Il faut au minimum 10 MG par secteur de
garde
 Dispense de garde légitime à 60 ans
 AG de la FLAMG : suppression de la garde
en médecine générale durant la nuit profonde
(23H00-07H00)
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49
Une nuit de repos méritée?
Nombre de consultations et de visites des médecins généralistes
Belgique
2007
2020
Population totale
44.319.187
65-79
10.465.088
2040
12.486.186
15.919.266
9.057.028
14.720.640
23,6%
80+
6.870.204
15,5%
Source : Trajets de soins Dr Ri De Ridder 7/02/2009
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50
Une nuit de repos méritée en 2016?
D-R-O-C
F-G
W-B
Féminin - masculin
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51
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
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52
La garde en nuit profonde
Et
Maintenant
?
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
A quand la
réforme?
Johan Sterkendries
53
La garde en nuit profonde
 Modifier les lois :
- Article 9 de l’A.R. n°78 du 10 novembre
1967 « ou au cabinet médical à
l’appréciation du médecin concerné** »
- Article 4 de l’A.R. du 8 JUILLET 2002
« 1 médecin généraliste par tranche
complète de 30 000 habitants pour la garde
de 08H00 à 23H00 »
 Adapter le code de déontologie
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garde en nuit profonde
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54
La garde en nuit profonde : 1733
 3 nouvelles possibilités :
- le patient  au cabinet médical
- le MG  à domicile
- attendre le lendemain (  MG DMG)
 Actuellement : pas de garanties juridiques
 Triage : supervision non prévue par un
médecin**  statu quo
 Pour 2011 // Medega et ses promesses?
 Plus réaliste : 2013
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garde en nuit profonde
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55
La garde en nuit profonde
 Supprimer le cloisonnement des intervenants
(Garde : S.U. – Médecine générale)
 Garde en nuit profonde :
- consultations : relais assuré par les
services d’urgences
- visites à domicile : limitées strictement
aux visites incompressibles
 Taxis sociaux
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garde en nuit profonde
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56
La garde en nuit profonde
 Fusion des secteurs de gardes
 Campagne d’information sur le bon usage
des services de garde
 A chaque MG d’éduquer « ses » patients
 Poste médical de garde (08H00 - 23H00)
 Abolition de la garde en nuit profonde pour le
MG
 Professionnaliser la garde
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garde en nuit profonde
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57
La garde en nuit profonde
1.
2.
3.
4.
5.
Conclusion
Organisation archaïque non en phase avec
l’attente des MG
Modernisation impérative de la garde
Maintien des aînés en les déchargeant de la
garde obligatoire à partir de 60 ans
Suppression de la garde en nuit profonde
Aux politiques d’y mettre les moyens
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
Johan Sterkendries
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La garde en nuit profonde
Merci de votre attention
SMWE 27 mars 2010 : La
garde en nuit profonde
Johan Sterkendries
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