IFSI_SyntheseV3 - ifsi du chu de nice 2012-2015

SYNTHESE HYGIENEINFECTIOLOGIE
IFSI 1ère année
Dr Th.Fosse 21/01/2013
I NFECTION ASSOCIÉE AUX SOINS (IAS)

Infection qui survient :

au cours ou au décours d’une prise en charge
diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou
éducative (établissement, cabinet ou domicile..)

ni présente ni en incubation au début de cette prise en
charge (exemple grippe ou bronchiolite)

Délai supérieur à la période d’ incubation (1 à
8j en moyenne). Evaluation plausibilité de l’
association entre type de soins et survenue
de l’infection.
INFECTIONS ASSOCIEES
A L’ENVIRONNEMENT DE SOINS
 Présence physique dans la structure
 Origine environnementale mais aussi à caractère épidémique
INFECTIONS ASSOCIEES AUX ACTES DE SOINS
 Soins au sens large incluant nursing et hébergement
 Par un professionnel de santé ou personne encadrée ou
soins auto-dispensés
 Quelque soit le lieu où le soin est dispensé
I NFECTIONS LIÉES AUX SOINS :
MODES DE TRANSMISSION

Manuportage direct ou indirect (colonisation patient et
son environnement par germes potentiellement
responsables IAS). L’hygiène des mains « un geste qui
sauve à portée de mains » (SF2H).

Transmission par voie respiratoire (patient présentant
une infection respiratoire, personnel en
incubation/symptomatique/non vacciné)

Grands principes prévention: précautions
standards ± mesures complémentaires à
intégrer dans la pratique des soins
E NVIRONNEMENT
DE SOINS
I NFECTIONS LIÉES AUX
DISPOSITIFS OU ACTES INVASIFS

Sondes urinaires (procédure mise en place,
indication, durée..)

Cathéters périphériques et centraux (procédure
pose, durée, maintenance..)

Infections post-opératoires (préparation
cutanées, antibioprophylaxie..)

Importance check-listes (respect
application procédures de prévention) et
traçabilité dispositifs invasifs (dates,
durée, incidents..)
S ITUATIONS CLINIQUES :
BACTÉRIES

Infection sur cathéter périphérique à J6 après la
pose Staphylococcus aureus sensibleà la méticilline
(SASM à différentier du SARM Cf. infra)

Questions:
 1 Mesures de préventions effectives?
 2 Origine souche?
 3 Prise en charge thérapeutique de l’infection
 4 Signalement au responsable du signalement
(évitabilité? Mesures pour éviter de nouveaux cas)
CHECK-LIST - O UTIL D ’ AIDE À
L’ OBSERVANCE

PROGRAMME NATIONAL DE PREVENTION DES IN de 2009
à 2013

Exigence : fin 2012, 100% des E.S. utilisent
➯ check-list pose et maintenance des S.A.D.
➯ check-list pose et maintenance des V. V. P.

Eté 2012 : groupe de travail ARS pour
élaborer une check list S.A.D.
C HEC K - L IST « PO SE D’U N C AT HET ER V EIN EU X P ER IP HER IQ U E »
T RANSMISSION
11
PAR LES MAINS DES
SOIGNANTS !
Avant et après lavage des mains!
The Hands Give It Away Curtis J. et al. N Engl J Med
2009 Hygiène PCEM2 septembre 2011- TF
F LORE
12
è
DES MAINS
Flore transitoire
u
très variable, récupérée lors de l’activité
professionnelle, constituée de germes
potentiellement pathogènes (entérocoques,
entérobactéries, S. aureus..), n’est pas toujours
éliminée par le lavage des mains. Efficacité +++
Solutions hydro-alcooliques
è
Flore résidente
u
propre à l’individu, composée en grande partie de
staphylocoque (S. epidermidis en particulier..), de
corynébactéries aérobies ou anaérobies en surface
et en profondeur.
QUIZZ 6
Vous venez de poser un CVP, après avoir quitté la chambre, vous réalisez :
Entourer la ou les
bonnes réponses
Questions
Le retrait des gants
Oui
Non
Un geste d’hygiène des mains
Oui
Non
Vous éliminez le piquant coupant tranchant
Oui
Non
Vous assurez le nettoyage et la désinfection du chariot de
soins
Oui
Non
Ports de Gants Hygiène des mains
13
C ORRECTION 6
Vous venez de posez un CVP, après avoir quitté la chambre, vous
réalisez en premier :
Réponse
Questions
Le retrait des gants
Non
Non
Un geste d’hygiène des mains
Vous éliminez le piquant coupant tranchant
Non
Vous assurez le nettoyage et la désinfection du chariot
de soins
Oui
Ports de Gants Hygiène des mains
14
S ITUATIONS CLINIQUES :
BACTÉRIES

Infection urinaire sur sonde (J8) à Klebsiella
pneumoniae multirésistante aux antibiotiques
(plasmide de résistance béta-lactamase à spectre
étendue BLSE).

Questions:
 1 Mesures de préventions effectives?
 2 Origine souche multirésistante?
 3 Colonisation ou infection?
 4 Prévention transmission croisée?
CHECK LIST SONDAGE URINAIRE A DEMEURE
Identité du patient :
Date de pose : …………..…………….
Identité du patient :
1er sondage (homme) : □ oui
POSE :
Date d’ablation :…..………………....
□ non
Identité de l’opérateur :
Lieu de pose: ………………………………………………………………………………….
Service :
Fonction :
Mode d’emploi de la Check List au verso
Avant la pose
Vérification de
l’identité du patient :
Pose de la sonde
□ Oui
□ Non
Prescription médicale conforme : □ Oui
□ Non
□ Oui
□ Na
□ Non
Information du patient
ou de sa famille :
Vérification du matériel et des produits :
Système clos
□ Oui
□ Non
Type de sonde :
□ Latex siliconé ≤ 8 jours
□ Silicone 100 % ≥ 8 jours
□ Autres : ………………….
Charrières N° :…………………….
Vérification des produits adaptés pour la
préparation cutanéo-muqueuse □ Oui □ Non
Surveillance journalière
Le soignant :
Hygiène des mains par friction avec un PHA :
□ oui □ non
Port de gants stériles pour l’introduction de la sonde
dans le méat :
□ oui □ non
Le patient :
Détersion + désinfection
cutanéo-muqueuse :
□ oui
Le matériel :
Connexion du sac et de la sonde
avant la pose (système clos):
□ oui
□ non
Test de gonflage du ballonnet
□ oui
□ non
Lubrification de la sonde
□ oui
□ non
Ecoulement d’urine
□ oui
□ non
□ non
Signes cliniques (fièvre ….)
Vérification de la diurèse
Soins :
Toilette au savon doux,
Manipulation aseptique du dispositif
Surveillance technique :
Vérification de l’absence de fuites
Fixation de la sonde et du sac collecteur
Maintien du système clos
Pertinence du maintien de la sonde
Vérification positionnement de la sonde □ oui □ non
□ oui
□ oui
□ non
□ non
Position déclive sans contact avec le sol □ oui
□ non
Fixation adaptée : De la sonde :
Du collecteur :
L
M
M
J
V
S
D
L
M
M
J
V
S
D
L
M
M
J
V
S
D
L
M
M
J
V
S
D
L
M
M
J
V
S
D
Inscrire la date dans la case correspondant au jour
de la semaine à chaque surveillance du dispositif
Logo établissement
Commentaires :
ARLIN PACA ARS PACA Groupe de travail check-list PACA
M ODE D ’ EMPLOI C HECK L IST : T EXTE COURT *
Modalités de remplissage de la Check List :
•
Date de pose : à renseigner à chaque fois qu'une sonde urinaire est posée chez un patient, en cas de remplacement ou changement de la sonde une nouvelle Check List est
réalisée.
•
Lieu de pose : à renseigner par le secteur où est mis en place le dispositif.
•
Destiné à tous professionnels amenés à mettre en place ce dispositif , concerne exclusivement le sondage urinaire à demeure chez l’adulte, sont exclus les sondages urinaires
intermittents ou itératifs, les auto sondages et les hétéro sondages.
Avant la pose :
1.
Vérifier l’identité du patient selon les protocoles d’identito
vigilance de l’établissement
 Signes cliniques
 Prise et relevé de la température
 Vérification de la diurèse
1.Le soignant :
2.
Vérifier la conformité de la prescription médicale : date, type
de sondage, indications.
- Hygiène des mains par friction avec un produit hydro alcoolique (PHA) au plus
 Toilette quotidienne au savon doux
Et systématique après chaque selle
près du soin et avant le port des gants.
3.
4.
L’absence de contre indication est vérifiée par le médecin
- Port de gant stérile pour la désinfection du méat urinaire et l’introduction de la
sonde dans le méat.
Informer le patient ou sa famille de la mise en place de ce
dispositif.
2. Le patient :
5. Choix et vérification du matériel :

Avant la pose de la sonde, il est indispensable de réaliser :

Une toilette cutanéo muqueuse avec un savon liquide, un gant et une serviette propre ou à usage unique, puis :

Une désinfection de la muqueuse avec une compresse stérile imbibée d’un antiseptique de la même gamme.
Le système clos :
et
-
Système pré-connecté : sonde
assemblés par le fabriquant.
-
Système NON pré-connecté : la connexion sonde / collecteur
se réalise avec des gants stériles avant d’introduire la sonde
dans le méat.
collecteur
stériles
2. Le matériel : utiliser un système pré connecté ou le monter soi même

Surveillance:
Pose de la sonde urinaire :

Effectuer le test du ballonnet pour vérifier sa résistance avant l’introduction de la sonde dans le méat.

Lubrifier la sonde : 2 possibilités
Type de sonde :
 Manipulation aseptique du dispositif :
• Friction des mains avec un PHA avant et
après tout contact avec le dispositif.
• Port des gants à usage unique dès qu’il y
a contact avec le système de drainage.
• Utilisation de compresse imprégnée
d’antiseptique pour toute manipulation du
système.
 Maintien stricte du système clos :
l’interruption du système clos nécessite le
retrait du système complet avec mise en
place d’un nouveau dispositif stérile.
 Fixation de la sonde et du collecteur :
• vérifier la fixation, l’absence de coude, la
présence d’un support de sac.
 Veiller à l’hydratation du patient .
 Pertinence du maintien de la sonde.
- sonde pré lubrifiée (lubrifiant activé en appliquant de l’eau stérile à l’aide d’une compresse sur la sonde)
Selon la durée d’implantation :
- ou appliquer un lubrifiant stérile en uni-dose.
Réévaluer chaque jour le maintien de la
sonde
Sonde retirée dès que possible.
3 La Technique du sondage
-
-
Privilégier une sonde 100% siliconée pour les sondages de
longue durée (≥ 8 jours).
Utiliser une sonde en latex (attention au patient allergique)
enduit de silicone (≤8 jours) pour les sondages de courte
Laderéponse
NON
à 8l’un
des items
durée (sans oublier
la changer au
bout de
jours).
Selon l’indication de la pose :
*

Introduire la sonde jusqu’à l’apparition d’urine dans le collecteur,
Il existe une version plus complète
de ce
* Si par erreur, l’orifice vaginal est cathétérisé, changer impérativement la totalité du système (sonde et sac collecteur) avant le deuxième essai.
entraîne l’arrêt du soin et/ou oblige à renseigner la rubrique « commentaires »
Ne jamais déconnecter le collecteur de la sonde pendant toute la durée du sondage.
En cas de déconnexion du système : reposer un dispositif stérile complet

S’assurer du bon positionnement dans la vessie en continuant à monter la sonde de quelques centimètres.

Gonfler le ballonnet à l’eau stérile en respectant la quantité inscrite sur le dispositif.
mode d’emploi
I NCIDENCE
S URVEILLANCE
CHU DE N ICE
MULTICENTRIQUE BMR CCLIN
DES
BMR
AU
Evolution du taux d'incidence des BMR
(/ 1000j d'hospitalisation ou d'hébergement)
1.2
Axis Title
1
0.8
SARM
PARC
0.6
ERC
0.4
ERC BLSE+
0.2
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline/oxacilline), PARC (Pseudomonas aeruginosa résistant À
la ceftazidime, ERC (Entérobactérie résistante au céfotaxime/Ceftazidime), BLSE (Béta-lactamase à spectre
Étendu) – SARM et ERC BLSE+ sont des BMR à fort potentiel de diffusion épidémique.
PATIENTS EBLSE
COLONISÉS / INFECTÉS
AU
CHU
DE
N ICE
400
E.coli
350
K.pneumo
E.aero
300
E.cloa
Autres
250
200
150
100
50
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
E CHANGES

GÉNÉTIQUES CHEZ LES BACTÉRIES
Matériel génétique

Un chromosome

Plasmides ou petits chromosomes (facultatif)

Transposons ou fragments d’ADN capables de
s’insérer sur les plasmides ou chromosomes

Echanges génétiques très fréquents horizontaux entre
bactéries de la même espèce, entre genres voire
familles différentes.

Confère une grande adaptabilité aux bactéries
(environnement, antibiotiques..)
Q UIZZ 5
Entourer la ou
les bonnes
réponses
Questions:
Vous êtes infirmière. Vous réalisez la vidange du sac collecteur
des urines, pour deux patients dans la même chambre : gardezvous la même paire de gants ?
Oui
Non
Le médecin enlève le pansement pour vérifier la plaie, ou
l’incision chirurgicale de ses patients : doit-il mettre des gants
pour chaque patient ?
Oui
Non
Vous venez de porter des gants pour faire un soin. Est-ce que
vous réalisez une technique d’hygiène des mains lors du retrait
des gants ?
Oui
Non
Ports de Gants
21
C ORRECTION 5
Réponses
Questions
Vous êtes infirmière. Vous réalisez la vidange du sac collecteur
des urines, pour deux patients dans la même chambre : gardezvous la même paire de gants ?
Non
Le médecin enlève le pansement pour vérifier la plaie, ou
l’incision chirurgicale de ses patients : doit-il mettre des
gants pour chaque patient ?
OUI
Vous venez de porter des gants pour faire un soin. Est-ce que
vous réalisez une technique d’hygiène des mains lors du
retrait des gants ?
OUI
Ports de Gants
22
S ITUATIONS CLINIQUES :
BACTÉRIES

Pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa résistant
à la ceftazidime chez patient de réanimation après
15j de ventilation.

Questions:
 1 Mesures de préventions effectives?
 2 Origine souche?
 3 Prise en charge thérapeutique de l’infection
 4 Enquête environnementale si nécessaire
P. AERUGINOSA RESPONSABLE INFECTIONS
PULMONAIRES , URINAIRES ET LIÉES AUX
DISPOSITIFS INVASIFS . R ÔLE IMPRTANT
ENVIRONNEMENT ET BIOFILM .
P.aeruginosa en ME
biofilm cathéter
INFECTIONS LIÉES À
L’ENVIRONNEMENT
Legionella, Pseudomonas aeruginosa,
Aspergillus fumigatus,
Acinetobacter baumanii







eau
air
locaux
alimentation
linge
dispositifs médicaux
déchets
Q UIZZ 8
Entourer la ou les
bonnes réponses
Questions
Vous êtes IDE, vous devez faire une aspiration trachéo
bronchique : portez-vous un tablier ?
Oui
Non
Vous réalisez des soins d’hygiène corporelle d’un patient
alité et dépendant, mettez-vous un tablier avant de faire
la toilette ?
Oui
Non
Vous travaillez dans un service d’endoscopie : portezvous des lunettes pour effectuer le traitement des
dispositifs médicaux ?
Oui
Non
Vous êtes sage-femme, devez-vous porter un masque
chirurgical au cours d’un accouchement ?
Oui
Non
Port de surblouses, lunettes, masques
28
C ORRECTION 8
Réponses
Questions
Vous êtes IDE, vous devez faire une aspiration
trachéo bronchique : portez-vous un tablier ?
Oui
Pour les soins d’hygiène corporelle d’un patient alité
et dépendant, mettrez-vous un tablier avant de faire
la toilette ?
Oui
Vous travaillez dans un service d’endoscopie :
portez-vous des lunettes pour effectuer le traitement
des dispositifs médicaux ?
Oui
Vous êtes sage-femme, devez-vous porter un
masque chirurgical au cours d’un accouchement ?
Oui
Port de surblouses, lunettes, masques
29
Formation / Information Légionellose
-KIT FORMATIONFree Powerpoint Templates
PRÉVENTION DE LA LÉGIONELLOSE
 Dans le cadre du Plan Régional Santé Environnement PACA (PRSE), le
Service Hygiène s’engage dans une démarche préventive afin de diminuer /
limiter la concentration des légionelles dans les réseaux d’eau sanitaire et
ainsi réduire le risque d’exposition des patients et améliorer leur sécurité.
 Cette présentation a été réalisée suite à un questionnaire envoyé dans le
CHUN concernant le sujet Legionella afin d’évaluer les connaissances de
chacun. Elle se présente sous la forme d’un mini-questionnaire pour rappeler
les principaux points et la base de ce qu’il y a à savoir sur cette prévention.
Nous vous remercions pour votre participation!
Question 1: La température de prolifération
A:
45°C – 70°C
B:
25°C – 45°C
C:
5°C – 25°C
Question 1: La température de prolifération
Plus on augmente la température au delà
de 50°C, plus les bactéries meurent
B:
25°C – 45°C
Les bactéries survivent mais ne
meurent pas : elles ne sont pas encore
actives
Question 2 : Les niveaux d’intervention
(Différents paliers de concentration en légionelles que l’on peut
retrouver suite aux prélèvements d’eau chaude sanitaire)
Connaissez-vous le seuil limite réglementaire?
A : < 250 UFC / L d’eau
B : 1000 UFC / L d’eau
C : 100.000 UFC / L d’eau
Question 2 : Les niveaux d’intervention
Niveau 1  Niveau cible : < 1000 UFC / L d’eau ou 250 UFC / L
d’eau pour les patients immunodéprimés
Niveau de qualité qui vise à assurer et à maintenir des conditions normales de
fonctionnement dans le contexte d’un environnement maîtrisé
Niveau 2  Niveau d’alerte: entre 1000 et 100.000 UFC / L d’eau
Vérifier les résultats observés et s’assurer que le processus et/ou l’environnement sont
toujours maîtrisés. Délais d’analyse : les premières mesures correctives peuvent être prises
Niveau 3  Niveau d’action : > 100.000 UFC / d’eau
Niveau devant impérativement déclencher, une réaction immédiate avec analyse des causes
du dysfonctionnement et mise en œuvre d’actions correctives
Question 4 : Les facteurs de prolifération
A : Tartre
C : Tuyaux en PVC
B : Corrosion
D : Biofilm
Question 4 : Les facteurs de prolifération
A : Tartre
B : Corrosion
D : Biofilm
Le tartre et la corrosion favorisent la prolifération de Legionella ainsi que le
biofilm qui est une accumulation de micro-organismes à la surface des tuyaux
et qui est dû à la nature des canalisations.
De plus, une température entre 25°C et 45°C, la nature de certaines
canalisations (en plomb ou en polyéthylène) et une stagnation de l’eau (bras
morts) dans les réseaux participent à la multiplication.
Question 5 : Les modes de contamination
A : Sang
C: Inhalation microgouttelettes
B : Transmission interhumaine
D : Ingestion d’eau
contaminée
Question 5 : Les modes de contamination
C: Inhalation microgouttelettes
Appelées aussi aérosols, d’un diamètre inférieur à 5 micromètres.
La légionellose ne se transmet par voie interhumaine, et l’ingestion
d’eau contaminée n’est pas considérée comme une cause réelle de la
maladie (cas rare).
Pour les patients immunodéprimés, un renforcement de la surveillance est
nécessaire car ces patients sont plus à risques, et un dépistage existe.
Question 6 : Les moyens de prévention
A: Purges
C : Pose de filtres
B : Port du masque
D : Port de gants
Question 6 : Les moyens de prévention
A: Purges
C : Pose de filtres
Il est nécessaire de réaliser des purges dans toutes les unités de soins et
poser des filtres terminaux dans les chambres des patients à risques
et/ou immunodéprimés ou en cas de résultats non conformes et assurer
la traçabilité sur des fiches spécifiques, avec l’aide des protocoles
présents.
De plus les filtres doivent être changer régulièrement (généralement
tous les mois) d’où une traçabilité indispensable.
S ITUATIONS CLINIQUES : V IRUS






Infections respiratoires aiguës virales
Virus des gastro-entérites
Hépatite A
Virus pédiatriques : VRS et Rotavirus
Intérêt de la vaccination contre la grippe,
rougeole, coqueluche.
Epidémies nosocomiales de rougeole
I NFECTIONS RESPIRATOIRES
AIGUES
I NFECTIONS RESPIRATOIRES ET
GASTRO - ENTERITES VIRALES





Vaccination anti-grippale, rougeole et
coqueluche
Port du masque en particulier pour le
personnel non vacciné
Hygiène des mains
Signalement précoce épidémies
Mise en place rapide mesures de réduction
de la transmission cutanée et respiratoire
dans les établissements de santé et
établissements médico-sociaux
FACTEURS DE SURCOUT

Prolongation de la durée de séjour
(souvent plus d’une semaine) +++

Antibiothérapie et coût prise en charge
supplémentaire

Aggravation sévérité de la pathologie
initiale du patient (réintervention,
morbidité avec séquelles fonctionnelles..).

Future prise en charge du surcoût par
l’établissement ?
TABL EAU
DE BO RD DE L UTTE CO NTRE L ES INF ECTIO NS NO SO CO MIAL ES AVEC
L IVRET D ' ACCUEIL PATIENT.
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