Dénutrition et démence du sujet âgé

Dénutrition et démence du sujet âgé
Comparaison des déterminants à la pratique du
dépistage par le médecin généraliste en Savoie et
en Isère
Y. Gaboreau, Gavazzi G.
Département de Médecine Générale, UJF Grenoble, Clinique de Médecine Gériatrique, CHU
grenoble
Introduction
La dénutrition : 4 à 10% des plus de 75 ans
La démence : 17,8% des plus de 75 ans
N = 496 (%)
Utilité d'un dépistage
Dénutrition
Démence
329 (72,2)
338 (73,2)
127 (26,6)
116 (24,4)
57 (11,9)
83 (17,5)
Annuel
Dépistage systématique
annuel réalisé
Dépistage systématique
tous les 2 à 5 ans réalisé
Y. GABOREAU. Intérêt et réalisation du dépistage de syndromes gériatriques par le médecin généraliste. Etudes de la
dénutrition, de la chute et de la démence chez le sujet de 75 ans en Savoie et en Isère. Thèse 2009
Objectif principal
Chez le médecin généraliste, comparer les
facteurs déterminants la réalisation du dépistage
annuel de ces 2 pathologies chez le patient âgé
de 75 ans dans les départements de Savoie et
d'Isère
Matériel et méthode
Étude transversale, analytique
Tous les médecins généralistes contactés des 2 départements par mail et/ou
par courrier postal
Statistique
Khi deux, Khi deux de Mac Nemar, Student et Régression logistique multivariée
Critères d'inclusions
Etre médecin généraliste, en exercice libéral au cabinet, dans l'un des 2
départements, inscrit à l'Ordre des médecins.
Critères de non inclusion
Retraité, remplaçant, salarié à temps plein, les « spécialistes », autre
département
Résultats
Caractéristiques de population
1836 médecins contactés
493 (26.85%) réponses analysables





Homme
Âge moyen
Isérois
Exercice individuel
>70 hs de travail/sem.
66.9%
49.96 ans (+/- 8.47)
68.1%
45.6%
70%
Résultats
Freins au dépistage
Facteurs de non réalisation
Dénutrition
Démence
p-value *
Ciblage des patients
175 (60,4)
169 (57,6)
NS
Oubli du dépistage
78 (26,6)
13 (4,7)
< 0,001
Dégradation des conditions
52 (18,1)
44 (15,9)
nb insuff
Connaissances insuffisantes
55 (19)
53 (19,2)
Manque de temps
44 (15)
57 (21)
Reconnaissance financière
34 (11,9)
37 (12,6)
Effectif, (pourcentage)
de travail
Insuffisante
* Test statistique par Khi deux de Mac Nemar
NS
p = 0,01
NS
Résultats
Freins au dépistage
Facteurs de non réalisation
Dénutrition
Démence
p-value *
Effectif, (pourcentage)
Plateau technique
21 (7,2)
17 (6,2)
NS
Motivation insuffisante
19 (6,5)
17 (6,2)
NS
Non compliance
10 (3,8)
14 (4,8)
insuffisant
nb insuffisant
Adresser à un confrère
9 (2,8)
93 (31,7)
p < 0,001
Sujet sans intérêt
1
1 (0,4)
nb insuffisant
* test statistique par Khi deux de Mac Nemar
(0,3)
Déterminants du dépistage annuel
(régression logistique multivariée)
Facteurs Indépendants
Dénutrition
Démence
OR (IC 95) ; p-value
Age
0,91 (0,99 – 1,03) ; p = 0,23
Exercice en Savoie
NS
1,055 (1,007-1,106) ; p = 0,038
0,39 (0,18 – 0,85) ; p = 0,017
Qualité de l'information reçue
Sentiment d'utilité du
dépistage annuel
1,44 (1,09 – 1,92) ; p = 0,011
0,52 (0,25 – 1,08) ; p = 0,79
0,41 (0,15 – 1,1) ; p = 0,075
3,67 (1,14 -11,81) ; p = 0,03
Déterminants du dépistage annuel
(régression logistique multivariée)
Facteurs Indépendants
Dénutrition
OR (IC 95) ; p-value
Difficultés sociales ressenties
NS
Démence
0,4 (0,19 – 0,84) ; p = 0,016
dans la PEC du patient âgé
Renforcement de la surveillance du patient âgé par une augmentation de :
la durée de consultation
2,15 (0,8 – 5,8) ; p = 0,13
1,93 (0,94 – 3,97) ; p = 0,07
la fréquence des consultations
1,08 (0,46 – 2,55) ; p = 0,86
Pourcentage de patients âgés dénutris suivis
2,59 (1,27 – 5,28) ; p = 0,009
1,01 (0,994 – 1,032) ; p = 0,18
Pourcentage de patients âgés déments suivis
0–9
0,94 (0,22 – 4,1) ; p = 0,936
10 – 29
0,28 (0,12 – 0,67) ; p = 0,004
30 – 49
0,34 (0,14 – 0,84) ; p = 0,019
50 et plus
Référence
Discussion :
le dépistage précoce systématique
Non recommandé par la HAS
mais démarche diagnostique a proposer en cas de signe
d'alerte (démence) ;
Régulièrement devant la fréquence des situations à risque
(dénutrition)
Intérêt du ciblage
HAS. Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées Recommandations Mars 2008
HAS. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. Argumentaire. Avril 2007.
Discussion :
Le dépistage précoce systématique
INSERM recommande sur des critères indirects :
 Importance de la maladie
 Adéquation de la durée de la phase précoce : 2 ans
 Performances des tests diagnostiques très satisfaisantes
 Efficacité de la prise en charge après la détection précoce
 Acceptabilité par le système de santé
 Acceptabilité pour la population du dépistage précoce (Paquid,
3C)
Reco : difficultés dans l'annonce du diagnostic : le médecin qui
pose le diagnostic à la responsabilité de son annonce
Maladie d'Alzheimer - Enjeux scientifiques, médicaux et sociétaux. INSERM. 673 pages
Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées
Recommandations Mars 2008
Discussion :
traitement médicamenteux
Efficacité prouvée sur le ralentissement des symptômes de la
maladie à un stade léger (MMS >20) à modéré (10 à 20) de la
DTA.
Traitement plus efficace si prescrit précocement et sur le long
terme au moment
Birks J, Harvey RJ. 2006. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease. The Cochrane
Database of Systemic Reviews
Loy C, Schneider L. 2006. Galantamine for Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment. The
Cochrane Database of Systemic Reviews.
Seltzer B, Zolnouni P, Nunez M, et al. 2004. Efficacy of donepezil in early-stage Alzheimer disease:
a randomized placebo-controlled trial. Arch Neurol 61(12): 1852–1856
Discussion
Limites de l’étude

Limite d’âge

Biais de sélection

Biais de mémorisation
Conclusions
Freins communs : ciblage, connaissances, reconnaissances
financières, motivation, plateau technique
Freins spécifiques indépendants:
Dénutrition : oubli
Démence : temps, confrère
Promoteurs spécifiques indépendants :
Dénutrition : qualité de l'info reçue
Démence : Isère, sentiment d'utilité,renforcement de la
surveillance,% de patients déments suivis,
âge du médecin
MERCI DE VOTRE
ATTENTION