LES TUMEURS BENIGNES DE L UTERUS

LES TUMEURS BENIGNES DE
L’UTERUS
Les Fibromes
Et les Polypes
LES FIBROMES

GENERALITES:
– Existent chez 20% des femmes de plus de 35ans (plus
fréquents dans la race noire).
– Apparaissent après la puberté et régressent à la
ménopause.
– 3 TYPES: dont l’expression clinique est différente:



Sous séreux.
Intra mural.
Sous muqueux
Les circonstances de
découverte

Ménorragies : F. sous-muqueux.
 Pesanteurs pelviennes +/- troubles
mictionnels : F. sous-séreux.
 Mais le plus souvent le fibrome n’est pas
douloureux : d’ou parfois la découverte à
l’occasion :
– Examen gynécologique systématique.
– Ou lors d’une complication.
Examen Clinique

Si fibrome volumineux : déformation de
l’abdomen = F.sous-séreux.
 Au TV : découverte d’une ou plusieurs
déformations de l’utérus (localisation variable) =
F.sous-séreux.
 Les F.sous-muqueux ne sont pas le plus souvent
détectables au cours de l’examen clinique (sauf si
volumineux entraînant une augmentation de
volume de l’utérus). Suspicion quand ménorragies
Examens Complémentaires
Dans 2 circonstances : diagnostic d’une masse
pelvienne et bilan de ménométrorragies.
 Diagnostic d’une masse pelvienne :

– ECHOGRAPHIE = image de même échogénécité que
l’utérus: taille, localisation.

Diagnostic de ménométrorragies :
– EEV.
– HSG
– Hystéroscopie: diagnostique et éventuellement
thérapeutique.

Éliminer pathologie associée : cervico vaginale,
annexielle, prolapsus.
Évolution et Pronostic

Tumeur bénigne oestrogéno sensible
 Le plus souvent muette mais complications
possibles:
– Hémorragie = anémie (F.ss muqueux)
– C.douloureuses = Torsion, nécrobiose aseptique
– C.mécaniques = pollakiurie, ténesme, rétention d’urine,
urétéro-hydronéphrose.
– C.obstétricales = FC tardives, Acct.préma, placenta
praevia, présentation anormale, obstacle praevia.
– C.opératoires = celles de toute chirurgie pelvienne:



Immédiates: plaie urétérales.
Secondaires: thrombo-emboliques.
Tardives: adhérences(stérilité), fragilisation utérine(risque de
rupture en cours de G. ou lors de l’Acct).
Traitement (1)
les moyens thérapeutiques

Lutter contre l’anémie (F.ss-muqueux):
– Hémostatiques:
 Médicamenteux: dicynone…
 Hystéroscopie +/- Curetage hémostatique.
– Fer.

Traiter le fibrome :
– TT. Médical.
– TT. Chirurgical.
Traitement (2)
Les Méthodes

TT.Médical :
– Progestatifs : agissent surtout sur l’hyperplasie
de l’endomètre associée mais pas sur le fibrome
lui même.
– Analogues de LHRH : chers +++ et effet limité
dans le temps! = vers la ménopause ou surtout
en pré-op.

Embolisation : technique radiologique de
« destruction » des fibromes.
Traitement (3)
Les Méthodes (suite)

TT.Chirurgical :
– Conservateur = Myomectomie :
 F.ss.séreux : coelio ou laparotomie.
 F.ss.muqueux : possibilité de Résection
hystéroscopique si F.inférieur à 5cm.
– Radical = Hystérectomie :
 Voie vaginale +/- coelio préparation.
 Laparotomie.
Traitement (4)
Les Indications

Le plus souvent : abstention thérapeutique.
 TT.médical : en période de périménopause.
 Antibiothérapie + corticoïdes dans les
nécrobiose en cours de grossesse.
 TT.chirurgical :
– Essai de myomectomie si désir de Grossesse.
– Hystérectomie chez les femmes de plus de 40ans.
Conclusion

Les fibromes sont des tumeurs bénignes de
l’utérus qui ne nécessitent pas de prise en charge si
elles sont asymptomatiques.
 Dans le cas de l’existence de manifestations
cliniques, le TT.doit tenir compte de l’âge et du
désir de grossesse.
 quand la patiente est ménopausée et qu’elle désire
un THS : nécessité de surveillance du fibrome et
parfois nécessité d’une intervention
(hystérectomie)
LES POLYPES

Polypes fibreux = fibromes intra cavitaires
pédiculés.
 Polypes muqueux = dystrophies localisées
Diagnostic

S. fonctionnels : ménométrorragies ou
métrorragies post ménopausiques.
 Ex.Clinique : Ex.normal ou polype accouché.
 Ex.complémentaires :
– EEV +/- ECHOSY.
– HSG.
– Hystéroscopie++ diagnostique +/- thérapeutique.

Diagnostic différentiel :
– Polype accouché : se méfier d’un Néo sous jacent
(endomètre)
Traitement

Polypes accouchés : ablation par
bistournage + Ex.anapath.+ exploration de
la cavité utérine (hystéroscopie).
 Polypes endocavitaires : hystéroscopie +/curetage utérin ou hystéroscopie opératoire.
SYNECHIE
Accolement des faces du myométre
de l’utérus suite à une lésion de
l’endomètre par traumatisme
SYNECHIE (SUITE)

Etiologie : traumatiques
– Curetage biopsique.
– Curetage évacuateur pour FC.
– IVG.

Clinique : aménorrhée, oligoménorrhée, stérilité
secondaire, FC à répétition.
 Diagnostic : US, hystéroscopie .
 Traitement : Chirurgical = hystéroscopie ou
chirurgie +/- pose de DIU.
 Conséquences sur grossesse ultérieure : risque
de MAP et de complications de la délivrance
(placenta accréta)