polytraumatismes

LE POLYTRAUMATISE
LE POLYTRAUMATISE

Définition:
Victime présentant plusieurs lésions,
dont l’une, au moins, menace le
pronostic vital à court terme
A ne pas confondre avec:
- Polyfracturé: victime qui présente plusieurs fractures sans atteinte d’une
fonction vitale
- Polyblessé: victime qui présente plusieurs localisations de blessures sans
atteinte d’une fonction vitale
Mécanisme des polytraumatismes
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Multiples:
~ Accidents de la voie publique
~ Explosions
~ Chute de grande hauteur
~ Plaies par armes blanches, armes à
feu

Complexe:
~ Dans un AVP: lésions de décélération et
lésions dues à l’incarcération
~ Lors d’une explosion: lésions dues à
l’explosion elle-même (Blast) associés à
des fractures, des brûlures, des lésions
d’ensevelissement (Crush syndrome) etc…
~ Lors d’une défenestration: lésions de
décélération, fractures
48000 décès en France par an
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La moitié avant hospitalisation, 1/4 avant
chirurgie, 1/4 en phase per et post-op
Décès immédiats dus à des lésions cérébrales
majeurs, des traumas médullaires, atteintes du
cœur et gros vaisseaux
Décès précoces sont dus à l’hémorragie, hypoxie
Décès tardifs dus à l’infection et aux
complications métaboliques
Physiopathologie

Notion d’interférences lésionnelles
 Effet de sommation: association de
plusieurs lésions
 Effet d’amplification: une lésion peut
augmenter et aggraver le pronostic vital
(trauma crânien entraine une hypoxie)
 Effet d’occultation: « Une lésion peut
en cacher une autre »
AVP ET POLYTRAUMATISE
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Victime extrêmement fragile nécessitant:
~ Des soins urgents de la part des
secouristes et des médecins
~ Un relevage précautionneux et rigoureux
~ Un transport médicalisé rapide mais
prudent vers une structure de soins
adaptée
CONDUITE A TENIR
Protection du patient et de l’équipe avant
toute prise en charge
 Pré-bilan:
~ Nbre et type de véhicules impliqués
~ Nbre de victimes potentielles
~ Critères de gravités: éjectés,
incarcérés, inconscients
~ Circonstances et cinétique présumée
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SOINS AUX VICTIMES
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Toujours mettre des gants
Un polytraumatisé est un traumatisé du
rachis jusqu’à preuve du contraire =
collier cervical
L’hypothermie aggrave le polytraumatisé
Victime opposante et agitée = patient
potentiellement porteur de lésions
cérébrales expliquant son comportement

Toujours examiner toutes les victimes,
même celles semblant indemnes;
certaines pathologies se manifestent après
un intervalle libre
Attention aux victimes faisant leur
déclaration dans les véhicules de police !!
LE BILAN

Toujours garder à l’idée les facteurs de
gravité potentielle:
~ victime éjectée
~ victime incarcérée
~ victime non ceinturée
~ victime non casquée
~ victime décédées dans le véhicule
BILAN VITAL
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Il comprend:
~ La conscience
~ La ventilation
~ La circulation
LA CONSCIENCE
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
Ne jamais dire qu’une victime est « semi
consciente »: une victime est consciente
ou ne l’est pas
Etat de conscience:
~ Réponse aux ordres simples
~ Réponse orientée ou non
~ Agitation, obnibulation, alternance conscience
et inconscience
~ PCI ? De quelle durée ?
LA VENTILATION
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Mesure de la fréquence respiratoire
Amplitude respiratoire
Régularité de la respiration
Gêne respiratoire
Bruits anormaux
LA CIRCULATION
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Les pulsations cardiaques: prise du pouls:
fréquence, force , régularité


La pression artérielle systolique, aux 2
bras si possible
Etat général de la victime:
~ pâleur, cyanose
~ sueurs
~ marbrures
PETITS « TRUCS »
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Pâleur, soif et pouls rapide = hémorragie
Interne
Pouls lent et AVP = hémorragie grave
Pouls radial perceptible = PA s >60 mmHg
Marbrure + petite PA + pouls rapide =
Signes de choc
BILAN GENERAL
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Victime déshabillée, séchée, réchauffée à
l’intérieur du VSAV
Surveillance systématique et permanente
des fonctions vitales
Oxygénothérapie systématique
Collier cervical systématique
Bilan général systématique, ne négligeant
aucun appareil

Bilan orienté par les plaintes somatiques
de la victime consciente, ou par des signes
indirects chez la victime inconsciente:
plaies, déformations
~ Ne pas se fixer sur des lésions très
délabrantes (trauma facial) > risque de
négliger lésion interne
~ De la tête aux pieds
LA TETE

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Examen des pupilles:
~ Taille
~ Symétrie
~ Réactivité
Plaies, hémorragies, fractures de la boite
crânienne
Saignement extériorisé par l’oreille, par le
nez
LE RACHIS
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Polytraumatisé = Traumatisé du rachis
jusqu’à preuve du contraire
~ Collier cervical systématique
Rechercher douleur provoquée ou
spontanée au niveau du cou et du dos
Motricité et sensibilité aux 4 membres
Fourmillements ?
LE THORAX

Rechercher:
~ Hématomes
~ Fractures de côtes ou du sternum
~ Plaies (bulles?)
~ Asymétrie de la ventilation
L’ABDOMEN

Rechercher:
~ Hématomes
~ Plaies
~ Si l’abdomen est souple ou dur par
une palpation prudente
LE BASSIN

Rechercher:
~ Une déformation
~ Des signes indirects de lésions sur
l’arbre urinaire
MEMBRES SUP ET INF

Rechercher:
~ Déformations
~ Hématomes
~ Érosions cutanées
~ Pouls distaux en aval de la
suspicion de fractures
~ Surveiller coloration des
membres et des extrémités
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Erosion cutanée + suspicion de fracture =
fracture ouverte = moyen médicalisé
Suspicion de fracture du fémur, ouverte
ou fermée = moyen médicalisé
Immobilisation par attelle de toute
suspicion de fracture avant toute
manipulation de la victime
Pansement américain stérile bétadiné sur
fracture ouverte avant mise en place de
l’attelle
A L’ISSUE DU BILAN EFFECTUE
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Passer un bilan détaillé au SAMU à
l’aide de la fiche bilan
Surveillance constante de la victime
par un secouriste
Réévaluation régulière des fonctions
vitales en attendant l’équipe médicalisée
VICTIME CONSCIENTE,
NON INCARCEREE
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Bilan des fonctions vitales
Collier cervical
Oxygénothérapie au masque (15 l/mm)
Bilan général rapide
Bilan au SAMU
Immobilisation des fractures
Relevage sur un plan dur
Matelas à dépression
Déshabillage et affinement du bilan dans le
VSAV, au chaud
Surveillance constante des fonctions vitales
VICTIME CONSCIENTE, INCARCEREE
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Bilan des fonctions vitales
Collier cervical
Oxygénothérapie au masque (15 l/mm)
Bilan général: motricité, sensibilité et pouls
distaux des membres inférieurs incarcérés
Demande de moyen médicalisé
Ne jamais extraire un incarcéré sans présence
médicale
Protéger le patient des agressions extérieures
Rassurer la victime
Surveillance constante des fonctions vitales
VICTIME CONSCIENTE,
EJECTEE OU RENVERSEE
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
Risque majeur de trauma du rachis =
collier cervical
Attention à l’hypothermie
Même prise en charge que la victime
consciente, non incarcérée
Respect de l’axe tête – cou – tronc lors
du relevage +++
Parfois relevage difficile (fossé, etc …)
VICTIME INCONSCIENTE

Demande immédiate de moyen
médicalisé
VICTIME INCONSCIENTE
ACR:
~ Dégagement d’urgence si possible
~ Ventilation artificielle
~ Mise en place du DSA
~ MCE + ventilation au BAVU Ballon
Autoremplisseur à Valve Unidirectionnelle (15
compressions / 2 insufflations)
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
Pronostic très sombre
VICTIME INCONSCIENTE
Ventilation et circulation présentes:
~ Désobstruction prudente des voies
aériennes supérieures
~ Collier cervical
~ Oxygénothérapie au masque (15 l/mm)
~ Bilan général

VICTIME INCONSCIENTE
Ventilation et circulation présentes
- Incarcéréé:
~ Surveillance +++ des fonctions vitales
~ Protection contre l’hypothermie
~ Attention aux blessés de la face: risque
accru d’inhalation bronchique
~ Jamais d’aspiration par le nez chez un
traumatisé de la face
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VICTIME INCONSCIENTE
Ventilation et circulation présentes
 Non incarcérée:
~ Relevage rigoureux avec respect axe tête-coutronc sur un plan dur
~ Mise en PLS sur un matelas à dépression
~ Coquiller en PLS
~ Mettre au chaud dans le VSAV
~ Surveillance constante des fonctions vitales
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ARRIVEE DE L’EQUIPE
MEDICALISEE
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Retransmettre le bilan de la ou des victimes
Décrire les évolutions éventuelles
Mécanisme de l’AVP et cinétique présumée du
choc
Position des victimes dans le véhicules
Port de la ceinture, du casque
Enfants dans sièges adaptés ?
Se mettre à disposition de l’équipe médicale
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Prise en charge de la victime par le
médecin
Extraction de la victime
Bilan du médecin sur place au médecin
régulateur
Recherche de place hospitalière adaptée
TRANSPORT
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Moyen de transport le plus adapté à l’état
du patient
Attention à la qualité de la conduite !!!
Accélérations et décélérations brutales
peuvent être catastrophiques
Demande d’arrêt en cours de transport:
S’arrêter dans des conditions optimales de
sécurité
A L’HOPITAL
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Se laver les mains
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Désinfecter le matelas à dépression

Désinfecter tout le matériel ayant été
utilisé
CONCLUSION
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Polytraumatisé = victime très fragile
Prise en charge prudente et rigoureuse
Bilan précis et méthodique
Demande rapide de moyen médicalisé
Collier cervical systématique
Immobilisation des foyers de fracture
Relevage sur un plan dur
Matelas à dépression
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Polytraumatisé = victime à fort
potentiel évolutif
Surveillance constante
Polytraumatisé = victime ne
demandant qu’à s’aggraver
Collier cervical
Asepsie maximale (contamination)
Prévenir l’hypothermie
Se former c’est être plus efficace