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Difficultés de prise en charge
psychologique des patients
cérébrolésés souffrant
d’addiction
Dr L.Wiart
Coordonnateur Unité Ueros Aquitaine, CHU de Bordeaux
Psychothérapeute systémique, Cabinet de rééducation des affections
neurologiques, Bordeaux
RATC Soustons 2012
Introduction

Addiction : différent de consommation
 Perte de contrôle pathologique de la consommation
 Dépendance physique et/ou psychologique
 Accoutumance (pas toujours)

Addictions et TC : problème fréquent mais études rares



25% environ des traumatisés crâniens
30% des personnes alcooliques
Problème grave :



Médical : toxicité cérébrale, cardiaque, pulmonaire, ORL,
accidents, chutes
Psychologique : paradis artificiel, faux self, honte,
culpabilité, enfermement
Socio-professionnel : isolement, conflits, dettes,
démotivation, accidentRATC
deSoustons
travail
2012
Cas clinique Mle X

39 ans, antécédent bipolarité, tabagisme, TC il y a 5 ans
secondaire à une TS

Séquelles cognitives moyennes (organisation, mémoire)
psychologiques sévères (fluctuations de l’humeur, impulsivité,
agressivité, addictions tabac 1p/j et cannabis 4 à 5/J)

Début suivi psy en 2009, parcours initial chaotique, révélation
cannabis en 2010, amélioration psychologique, décision
personnelle de sevrage en 2011 : cannabis puis tabac (avec
patchs)

Sevrée depuis 1 an, contrôlé par dosage sanguin, très satisfaite
du double sevrage
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Cas clinique Mr Y

34 ans, antécédents maltraitance, tabagisme, cannabis et alcool
festifs,TC à l’age de 22 ans en état d’ébriété

Séquelles cognitives sévères (lenteur, mémoire, organisation) et
psychologiques modérées (anxiété, adynamisme, fabulations,
addiction tabac : 1p/j, anxiolytiques et cannabis 2 à 4/J)

Suivi psychologique depuis 2009, stabilisation des troubles
anxieux et des fabulations, arrêt de l’intoxication
médicamenteuse, persistance tabac et cannabis (taux sanguins
faibles) : pas de désir de sevrage malgré essai suivi
addictologique

Poursuite du travail de la demande
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Cas clinique Mr Z

36 ans, antécédents traumatiques dans l’enfance, tabac, alcool,
cannabis, cocaïne, TC grave à l’age de 22 ans

Séquelles cognitives modérées, et psychologiques graves :
impulsivité, désinhibition, fluctuations de l’humeur,
polytoxicomanie : tabac ½ p/j, canabis 6 à 7 j/J, alcool quotidien
jusqu’à l’ivresse, metamphétamine en soirée.

Évolution : aucun désir de sevrage, isolement social centré sur la
drogue et le trafic, rupture du suivi psychologique
RATC Soustons 2012
Étude personnelle (an.phys.med.rehab. 2012)

Suivi psychologique de 47 patients TC entre 2003 et
2008 avec un recul d’au moins un an

Troubles affectifs :
 dépression : 29 cas (61%)
 anxiété : 24 cas (51%)

Troubles du comportement :
 adynamisme 20 cas (42%)
 impulsivité cas 15 (32%)

addiction (tabac, alcool, cannabis) : 12 cas
(26%)
RATC Soustons 2012
Détails addictions

Type : tabac 12 cas, cannabis 8 cas, alcool 4 cas,
médicaments 1 cas

Polytoxicomanie : tabac + autre dans tous les cas,
alcool et cannabis 3 cas, cannabis et médicaments
1 cas

Sexe : hommes : 9 cas, femmes : 3 cas (% par sexe
idem : 25%)

Intensité : tabac 1 à 2 p/j, cannabis : 6 à 10 joints/J,
alcool : vin, bière 2 à 6L/J, alcool fort : 1L/J
RATC Soustons 2012
29
30
24
25
20
15
S
p<0.001
avant suivi
20 19
NS
16
S
p<0.001
après suivi
15
N patients,
Test de
Wilcoxon
15
9
10
11
S
p<0.001
8
NS
3
5
9
S
p<0.01
13 11
NS
12
11
NS
9
NS
8
2
NS
1
0
Dépression
Anxiété
Bipolarité Psychose
Aucun
Inhibition AgressivitéDésinhibition Addiction
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Troubles psycho-affectifs
Troubles du comportement
Aucun
Difficultés de prise en charge

L’addiction augmente le handicap mais soulage la sensation de
souffrance lié aux séquelles du TC
 Difficulté de se séparer du produit
 Difficulté de compréhension de la nécessité du sevrage

L’addiction, un tiers dans la relation :
 Déni
 Troubles de l’identité
 Séances sous toxiques
 Mensonges, secrets
 Réticences, évitement
 Au final l’addiction est :


Le plus souvent une difficulté pour créer un lien thérapeutique
Parfois une porte d’entrée dans la relation
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Difficultés d’organisation de la prise en charge

Doit on :




traiter les autres troubles avant l’addiction?
traiter l’addiction en premier?
tout aborder en même temps?
Questions à se poser :


Importance respective des troubles et impact
médico-social
Conscience et désir du patient
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Discussion :
Quelques pistes de conduites à tenir

Ne pas banaliser ni être complice/ne pas diaboliser ni trahir

Établir et maintenir une relation thérapeutique juste
(éventuellement en se faisant aider)

Comprendre la place de l’addiction dans la situation globale du
patient et dans son processus de reconstruction identitaire

Travailler la prise de conscience de l’addiction en la positivant
 Comme un maladie qui peut se soigner
 Comme un handicap qui peut s’améliorer

Ne pas vouloir le sevrage à la place de l’autre, mais garder l’idée
d’une possibilité de sevrage : proposer un suivi addictologique et
l’accompagner

Possibilité d’une double prise
en charge
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