Barotraumatisme de l`oreille interne

 Après sa plongée, après avoir manutentionné plusieurs blocs un
ayant travaillée la remontée contrôlée sur SSG, se met à vomir.
Il a des vertiges avec disparition progressive de l'audition.
 Vous prenez les paramètres de plongée de l'élève, vous vous
rendez compte qu'il a fait 3 remontées contrôlées dans la zone
des 20 mètres pendant 35 minutes. Dans sa dernière descente,
il a eu des difficultés légères à équilibrer son oreille droite.
 Le moniteur vous dit que toutes les remontées ont été
effectuées à vitesse correcte.




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Quel(s) accident(s) soupçonnez-vous et pourquoi ?
Quelles erreurs ont été commises ?
Quelle est votre attitude ?
Expliquez la raison physiologique de la disparition progressive de
l'audition
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 Barotraumatisme de l’oreille interne
 Pas de signe de BT de l’oreille moyenne
 Pas de contexte de plongée saturante

Mais pas exclure ADD
 Physio de l’oreille
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Barotraumatisme de
l’oreille moyenne
Otalgie profonde, au fond du conduit auditif
externe, d’intensité variable ;
Hypoacousie avec sensation “d’oreille
bouchée” ;
Acouphènes parfois
L’examen otoscopique du tympan
permet la classification en 5 stades :
Stade I : rougeur du manche du
marteau ;
Stade II : rougeur diffuse du
tympan qui est rétracté ;
Stade III : épanchement séreux
dans la caisse du tympan ;
Stade IV: épanchement de sang
dans la caisse ;
Stade V : perforation tympanique,
avec otorragie minime.
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Barotraumatisme de l’oreille moyenne
 Très fréquents
 Causes
 “forçages tubaires” souvent :


descente trop rapide,
fonction équipressive de la trompe d’Eustache défectueuse
(dysperméabilité tubaire)
 Plongeurs les plus exposés :
 les apnéistes par la répétition des descentes
 les plongeurs autonomes entraînés descendant
rapidement,
 les moniteurs faisant “l’ascenseur”,
 les débutants : Valsalva trop forts et répétés.
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Barotraumatisme de l’oreille interne
Hypoacousie : signe essentiel.
Vertiges rotatoires rares (souffrance vestibulaire ajoutée à l’atteinte
cochléaire).
Si vertiges paroxystiques : évoquer une fistule
périlymphatique au niveau de la fenêtre ronde ou ovale.
Nausées et vomissements sont parfois présents.
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Les Barotraumatismes de l’Oreille
Interne
 Dix fois moins fréquents que les barotraumatismes




de l’oreille moyenne,
Redoutables par leurs possibles séquelles
fonctionnelles parfois irréversibles.
En rapport avec une surpression brutale des liquides
labyrinthiques
Surviennent surtout en descente.
Danger principal : retard de diagnostic,


du au plongeur qui évoque une simple oreille bouchée
du au médecin par méconnaissance d’un barotraumatisme
d’oreille interne masqué par un barotraumatisme d’oreille
moyenne :
“Un accident peut en cacher un autre.”
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Mécanisme 1
Coup de piston de l’étrier
dans la fenêtre ovale ; c’est
l’entorse stapédovestibulaire de PlanteLonchamp ;
Pénétration de l’étrier dans
la fenêtre ovale
Lésion fenêtre ronde
secondaire
Si lésion membrane basilaire
: risque de surdité définitive
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Mécanisme 2
Par coup de pression au
niveau de la fenêtre ronde
(“implosive route”), avec
risque de fistule par
rupture de la fenêtre
cochléaire ;
Manœuvre de Valsalva
brutale
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Traitement : oreille moyenne
 stades I et II :

disparition spontanée en quelques jours, avec abstention de plongée ;
 stades III et IV :

traitement local simple, régional nasal et général
 stade V :



traitement régional et général ;
La cicatrisation spontanée est fréquente ;
Parfois une tympanoplastie peut être nécessaire.
 Evolution et séquelles :




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Guérison rapide et sans séquelle le plus souvent ;
Cicatrisation des perforations en quelques semaines ;
Risque de surinfection si perforation, et d’évolution vers une otite
moyenne chronique à tympan ouvert ;
Risque d’otite moyenne chronique à tympan fermé si le
barotraumatisme est dû à une obstruction tubaire pathologique.
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Traitement : oreille interne
 Urgence fonctionnelle !
 En cas de prise en charge dans les 24 heures,
une récupération auditive est fréquente
 Évolution
 des séquelles fonctionnelles peuvent persister



Troubles de l’équilibre et vertiges : en général assez bien
compensés
Acouphènes plus ou moins gênants d’évolution
chronique parfois.
Surdité pas toujours « réparée » de façon satisfaisante
par un appareillage.
 Reprise de la plongée autorisée après un délai
minimum de 3 mois.
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 Lors d’un stage de formation Niveau 2, une personne
se plaint de vertiges apparus lors de 2 remontées
pendant des exercices liés à la manipulation de la
bouée. Cette situation ne perdure pas après la
plongée. (6 points)

Quelle est votre analyse ?
Décrivez le mécanisme de l’incident supposé.

Que lui conseillez vous ?

Vertige alternobarique
Différences de pression
Consulter et manœuvres passives d’équipression



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Vertige alternobarique
 Vertige vrai, isolé, transitoire et régressif,


Avec désorientation spatiale totale.
Perte de la notion de verticalité.




De quelques secondes à plusieurs minutes.
Le plus souvent lors de la remontée
Plus souvent à faible profondeur.
Régressif en totalité et rapidement (élimine une
atteinte de l’oreille interne).
 Risque majeur

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panique avec risque de noyade ou de suraccident.
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Prise en charge et Prévention
 à la remontée:



Stopper
Pratiquer des déglutitions ou éventuellement la manœuvre de
Toynbee
Redescendre d’un mètre ou deux éventuellement.
 S’il se produit à la descente:

Remettre à plus tard les exercices surtout les ascenseurs.
 Prévention


Sensibilisation accrue des plongeurs en libre ou en bouteille sur
la physiologie tubaire.
Enseignement


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des techniques d’équipression dites passives,
de la gymnastique tubaire à laquelle devrait être sensibilisé tout
moniteur...
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Les Accidents de Décompression de
l’Oreille Interne
 Souvent au sortir de la plongée ou dans l’heure qui suit.
 De fréquence croissante en plongée loisir
 Des facteurs de risques ont été mis en évidence,
les vitesses de remontées,
 les variations de niveaux de plongée,
 les vitesses de remontées entre les paliers et entre palier et
surface...
 Mécanisme
 microbulles des tissus et liquides labyrinthiques
endolymphatiques (mécanisme discuté)
 microbulles dans la circulation ⇒ anoxie en aval, dans une
circulation de type terminal et sans anastomose
fonctionnellement valable
 Spasme vasculaire

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Signes
 Grande crise vertigineuse
 nausées, vomissements,
 Hypoacousie parfois
 Contexte





plongée saturante,
plongées itératives,
profil “ascenseur”
vitesses de remontée rapides près de la surface,
fatigue,...
 Accidents en général isolés, mais parfois contexte
d’un accident de plongée neurologique, venant
compléter le tableau.
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Traitement
 Sur le bateau :



Oxygénothérapie immédiate : 10 à 12 l/min avec masque à haute
concentration ;
faire boire, si possible, mais souvent impossible (vomissements) ;
Aspirine : 250 à 350 mg ;
 Médicalisation du transfert :
 Hospitalisation
 Évolution



Le plus souvent, récupération vestibulaire souvent excellente,
plus ou moins rapide. La récupération fonctionnelle est en
général bonne et les séquelles exceptionnelles à distance
La reprise de plongée sera possible à 6 mois, sauf si séquelles.
En cas d’atteinte cochléaire associée, la restitution n’est pas
toujours totale.
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Atteintes de l’oreille externe
 Elles ne constituent pas une urgence vraie.
 Otalgie très intense pouvant entraîner une insomnie.
 Le diagnostic est fait sur un signe pathognomonique :
 douleur très vive déclenchée par une légère pression
sur le tragus, ou l’étirement en dehors du pavillon.
 Le problème est d’éviter la récidive.
 Attention aux plongées en eau chaude, aux
macérations dans le CAE (rinçage à l’eau douce),
éviter les irritations mécaniques (coton-tige …).
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Rétrécissement du CAE
 Effet au long cours
 Fabrication lamellaire d’os finissant par
rétrécir le CAE
 Du au contact fréquent et prolongé avec l’eau
surtout froide
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