Exposition professionnelle au p broncho

EXPOSITION PROFESSIONNELLE AU PLOMB ET CANCER
BRONCHO-
PULMONAIRE : A PROPOS DE DEUX CAS.
M. Hamadouche
Service de Médecine du Travail, CHU de Sétif, Algérie
Le lien entre l’exposition au plomb (Pb) et le cancer n’est pas encore clairement établi. L’excès de l’incidence du Le lien entre l’exposition au plomb (Pb) et le cancer n’est pas encore clairement établi. L’excès de l’incidence du
cancer bronchocancer broncho--
pulmonaire (CBP) observé dans certaines études chez les travailleurs exposés au plomb pourrait pulmonaire (CBP) observé dans certaines études chez les travailleurs exposés au plomb pourrait
être le fait de l’exposition concomitante à d’autres toxiques.être le fait de l’exposition concomitante à d’autres toxiques.
Nous rapportons deux cas de CBP survenus dans une entreprise de fabrication d’accumulateurs en plomb. Les Nous rapportons deux cas de CBP survenus dans une entreprise de fabrication d’accumulateurs en plomb. Les
travailleurs concernés étaient exposés durant une longue période au Pb, à d’autres toxiques et fumaient.travailleurs concernés étaient exposés durant une longue période au Pb, à d’autres toxiques et fumaient.
•Mr M.A. âgé de 46 ans. Marié, 04 enfants.
•ATCD pathologiques: gastrite, greffe de peau suite à
des brûlures par bitume en fusion (Accident du travail).
•MP: anémie saturnine en 1994 et 2003.
•Habitudes toxiques: tabac: 25 paquets/années, alcool:
occasionnellement avant 1985.
•Poste de travail: monteur accus en Pb durant 23 ans.
•Nuisances au poste de travail: poussières et fumées
de plomb, fumées de bitume, arsenic.
•Protection collective et individuelle: insuffisante.
•Bilan toxico (2003): Plombémie: 650 µg/l; PPZ: 232
mcg/100 ml; ALAU: 7.1 mg/g créatinine.
•Visite médicale périodique de juin 2003: douleur
thoracique droite et asthénie.
•18/6/2003: Radio thorax: opacité spiculée para-hilaire
droite, Ø: 4 cm ; grosse bulle d’emphysème occupant la
moitié supérieure du champ pulmonaire droit.
•
24/6/2003: TDM thorax: syndrome de masse du lobe
OBSERVATION 1
INTRODUCTION
•
24/6/2003: TDM thorax: syndrome de masse du lobe
moyen droit avec un aspect spiculé mesurant 35 x 30
mm ; emphysème bulleux du lobe sup. droit (Fig. 1).
•15/07/2003: fibro bronchique: à la limite de la normale.
•10/12/2003: pneumonectomie droite avec curage
ganglionnaire complet.
•03/01/2004: examen anatomo-pathologique:
adénocarcinome pulmonaire de type mixte.
•Bilan d’extension: normal.
•17/03/2004: déclaration en MP: tableau n 16 (sous-
produits de distillation des houilles et des pétroles). La
MP a été reconnue après expertise.
•25/10/2004: scintigraphie osseuse:localisations
osseuses secondaires (sternum et région frontale).
•Radiothérapie, après quelques séances, le malade
décède le 19/02/2005.
DISCUSSION
CONCLUSION
Du fait que cette affection maligne soit survenue chez des travailleurs longtemps exposés au plomb, il est légitime Du fait que cette affection maligne soit survenue chez des travailleurs longtemps exposés au plomb, il est légitime
d’incriminer ce toxique dans la genèse du cancer bronchique, d’autant plus que certaines études suggèrent un d’incriminer ce toxique dans la genèse du cancer bronchique, d’autant plus que certaines études suggèrent un
pouvoir cancérogène du Pb. Néanmoins, l’influence au moins partielle d’autres agents cancérogènes reconnus pouvoir cancérogène du Pb. Néanmoins, l’influence au moins partielle d’autres agents cancérogènes reconnus
(arsenic, fumées de bitume, tabagisme) n’est pas à écarter. Le Pb possède par ailleurs un potentiel co(arsenic, fumées de bitume, tabagisme) n’est pas à écarter. Le Pb possède par ailleurs un potentiel co
cancérigène démontré. cancérigène démontré.
Les données de la littérature indiquent qu’une exposition professionnelle au Pb pourrait être associée au CBP.Les données de la littérature indiquent qu’une exposition professionnelle au Pb pourrait être associée au CBP.
La législation en matière de MP ne reconnaît pas ce lien pour le moment.La législation en matière de MP ne reconnaît pas ce lien pour le moment.
Intérêt du suivi médical régulier en médecine du travail pour un dépistage précoce des MP.Intérêt du suivi médical régulier en médecine du travail pour un dépistage précoce des MP.
Nécessité d’une révision de la législation Algérienne relative à la réparation des maladies professionnelles.Nécessité d’une révision de la législation Algérienne relative à la réparation des maladies professionnelles.
Prévention en milieu de travail et lutte contre le tabagisme. Prévention en milieu de travail et lutte contre le tabagisme.
Fig. 1: TDM du
thorax après
injection de produit
de contraste.
EXPOSITION PROFESSIONNELLE AU PLOMB ET CANCER
PULMONAIRE : A PROPOS DE DEUX CAS.
M. Hamadouche
, Z. Boukerma
Service de Médecine du Travail, CHU de Sétif, Algérie
Le lien entre l’exposition au plomb (Pb) et le cancer n’est pas encore clairement établi. L’excès de l’incidence du Le lien entre l’exposition au plomb (Pb) et le cancer n’est pas encore clairement établi. L’excès de l’incidence du
pulmonaire (CBP) observé dans certaines études chez les travailleurs exposés au plomb pourrait pulmonaire (CBP) observé dans certaines études chez les travailleurs exposés au plomb pourrait
être le fait de l’exposition concomitante à d’autres toxiques.être le fait de l’exposition concomitante à d’autres toxiques.
Nous rapportons deux cas de CBP survenus dans une entreprise de fabrication d’accumulateurs en plomb. Les Nous rapportons deux cas de CBP survenus dans une entreprise de fabrication d’accumulateurs en plomb. Les
travailleurs concernés étaient exposés durant une longue période au Pb, à d’autres toxiques et fumaient.travailleurs concernés étaient exposés durant une longue période au Pb, à d’autres toxiques et fumaient.
•Mr C.S. âgé de 53 ans. Marié, 05 enfants.
•ATCD pathologiques: HTA, ankylose du genou gauche
(AT).
•Postes de travail occupés: manœuvre bâtiment (2
ans), manutentionnaire (9 ans), magasinier accus (19
ans), ébarbeur de grilles en Pb depuis 2005.
•Nuisances au poste de travail: poussières et fumées
de Pb, arsenic.
•Habitudes toxiques: tabac: 37 paquets/années.
•Visite médicale périodique de novembre 2005 :
expectoration, douleur thoracique, râles à l’hémi-champ
gauche.
•Radio du thorax: opacité supra-hilaire gauche de Ø:
2.5 cm. Antibiothérapie pendant 10j. Demande de radio
du thorax de contrôle: non faite.
•Visites médicales périodiques suivantes: radio du
thorax non ramenée.
•
28 janvier 2007: hospitalisation en hémato (anémie).
OBSERVATION 2
INTRODUCTION
•
28 janvier 2007: hospitalisation en hémato (anémie).
•29 janvier 2007: hospitalisation en pneumologie.
•TDM du 03/02/2007: volumineuse masse du lobe sup.
gauche, à composante mixte tissulaire et nécrotique
refoulant à droite la trachée et l’œsophage (Fig. 2).
•Fibro bronchique du 09/02/2007: processus tumoral en
chou-fleur obstruant la bronche lobaire sup. gauche.
•Étude anatomo-pathologique du 10 février 2007 :
carcinome anaplasique à petite cellules.
•Scintigraphie osseuse du 14/02/2007: localisations
osseuses secondaires intéressant le gril costal, le
rachis lombo-sacré et la sacro-iliaque droite.
•Évolution: le malade décède quelques jours plus tard.
•02/05/2007: déclaration en MP: tableau n 20
(arsenic). La MP fût reconnue le 10/08/2009.
DISCUSSION
CONCLUSION
Du fait que cette affection maligne soit survenue chez des travailleurs longtemps exposés au plomb, il est légitime Du fait que cette affection maligne soit survenue chez des travailleurs longtemps exposés au plomb, il est légitime
d’incriminer ce toxique dans la genèse du cancer bronchique, d’autant plus que certaines études suggèrent un d’incriminer ce toxique dans la genèse du cancer bronchique, d’autant plus que certaines études suggèrent un
pouvoir cancérogène du Pb. Néanmoins, l’influence au moins partielle d’autres agents cancérogènes reconnus pouvoir cancérogène du Pb. Néanmoins, l’influence au moins partielle d’autres agents cancérogènes reconnus
(arsenic, fumées de bitume, tabagisme) n’est pas à écarter. Le Pb possède par ailleurs un potentiel co(arsenic, fumées de bitume, tabagisme) n’est pas à écarter. Le Pb possède par ailleurs un potentiel co
--
Les données de la littérature indiquent qu’une exposition professionnelle au Pb pourrait être associée au CBP.Les données de la littérature indiquent qu’une exposition professionnelle au Pb pourrait être associée au CBP.
La législation en matière de MP ne reconnaît pas ce lien pour le moment.La législation en matière de MP ne reconnaît pas ce lien pour le moment.
Intérêt du suivi médical régulier en médecine du travail pour un dépistage précoce des MP.Intérêt du suivi médical régulier en médecine du travail pour un dépistage précoce des MP.
Nécessité d’une révision de la législation Algérienne relative à la réparation des maladies professionnelles.Nécessité d’une révision de la législation Algérienne relative à la réparation des maladies professionnelles.
Prévention en milieu de travail et lutte contre le tabagisme. Prévention en milieu de travail et lutte contre le tabagisme.
Fig. 2: TDM
du thorax.