Exposition professionnelle au p broncho
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EXPOSITION PROFESSIONNELLE AU PLOMB ET CANCER BRONCHO-PULMONAIRE : A PROPOS DE DEUX CAS. M. Hamadouche, Z. Boukerma Service de Médecine du Travail, CHU de Sétif, Algérie INTRODUCTION Le lien entre l’exposition au plomb (Pb) et le cancer n’est pas encore clairement établi. L’excès de l’incidence du cancer bronchobroncho-pulmonaire (CBP) observé dans certaines études chez les travailleurs exposés au plomb pourrait être le fait de l’exposition concomitante à d’autres toxiques. Nous rapportons deux cas de CBP survenus dans une entreprise de fabrication d’accumulateurs en plomb. Les travailleurs concernés étaient exposés durant une longue période au Pb, à d’autres toxiques et fumaient. OBSERVATION 2 OBSERVATION 1 •Mr M.A. âgé de 46 ans. Marié, 04 enfants. •Mr C.S. âgé de 53 ans. Marié, 05 enfants. •ATCD pathologiques: gastrite, greffe de peau suite à •ATCD pathologiques: HTA, ankylose du genou gauche des brûlures par bitume en fusion (Accident du travail). (AT). •MP: anémie saturnine en 1994 et 2003. •Postes de travail occupés: manœuvre bâtiment (2 •Habitudes toxiques: tabac: 25 paquets/années, alcool: ans), manutentionnaire (9 ans), magasinier accus (19 occasionnellement avant 1985. ans), ébarbeur de grilles en Pb depuis 2005. •Poste de travail: monteur accus en Pb durant 23 ans. •Nuisances au poste de travail: poussières et fumées •Nuisances au poste de travail: poussières et fumées de Pb, arsenic. de plomb, fumées de bitume, arsenic. •Habitudes toxiques: tabac: 37 paquets/années. •Protection collective et individuelle: insuffisante. •Visite médicale périodique de novembre 2005 : •Bilan toxico (2003): Plombémie: 650 µg/l; PPZ: 232 expectoration, douleur thoracique, râles à l’hémi-champ mcg/100 ml; ALAU: 7.1 mg/g créatinine. gauche. •Visite médicale périodique de juin 2003: douleur •Radio du thorax: opacité supra-hilaire gauche de Ø: thoracique droite et asthénie. 2.5 cm. Antibiothérapie pendant 10j. Demande de radio •18/6/2003: Radio thorax: opacité spiculée para-hilaire du thorax de contrôle: non faite. droite, Ø: 4 cm ; grosse bulle d’emphysème occupant la •Visites médicales périodiques suivantes: radio du moitié supérieure du champ pulmonaire droit. thorax non ramenée. •24/6/2003: TDM thorax: syndrome de masse du lobe •28 janvier 2007: hospitalisation en hémato (anémie). moyen droit avec un aspect spiculé mesurant 35 x 30 •29 janvier 2007: hospitalisation en pneumologie. mm ; emphysème bulleux du lobe sup. droit (Fig. 1). •TDM du 03/02/2007: volumineuse masse du lobe sup. gauche, à composante mixte tissulaire et nécrotique Fig. 1: TDM du refoulant à droite la trachée et l’œsophage (Fig. 2). thorax après injection de produit de contraste. •15/07/2003: fibro bronchique: à la limite de la normale. •10/12/2003: pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire complet. •03/01/2004: examen anatomo-pathologique: adénocarcinome pulmonaire de type mixte. •Bilan d’extension: normal. •17/03/2004: déclaration en MP: tableau n 16 (sousproduits de distillation des houilles et des pétroles). La MP a été reconnue après expertise. •25/10/2004: scintigraphie osseuse:localisations osseuses secondaires (sternum et région frontale). •Radiothérapie, après quelques séances, le malade décède le 19/02/2005. Fig. 2: TDM du thorax. •Fibro bronchique du 09/02/2007: processus tumoral en chou-fleur obstruant la bronche lobaire sup. gauche. •Étude anatomo-pathologique du 10 février 2007 : carcinome anaplasique à petite cellules. •Scintigraphie osseuse du 14/02/2007: localisations osseuses secondaires intéressant le gril costal, le rachis lombo-sacré et la sacro-iliaque droite. •Évolution: le malade décède quelques jours plus tard. •02/05/2007: déclaration en MP: tableau n 20 (arsenic). La MP fût reconnue le 10/08/2009. DISCUSSION Du fait que cette affection maligne soit survenue chez des travailleurs longtemps exposés au plomb, il est légitime d’incriminer ce toxique dans la genèse du cancer bronchique, d’autant plus que certaines études suggèrent un pouvoir cancérogène du Pb. Néanmoins, l’influence au moins partielle d’autres agents cancérogènes reconnus (arsenic, fumées de bitume, tabagisme) n’est pas à écarter. Le Pb possède par ailleurs un potentiel cocancérigène démontré. CONCLUSION Les données de la littérature indiquent qu’une exposition professionnelle au Pb pourrait être associée au CBP. La législation en matière de MP ne reconnaît pas ce lien pour le moment. Intérêt du suivi médical régulier en médecine du travail pour un dépistage précoce des MP. Nécessité d’une révision de la législation Algérienne relative à la réparation des maladies professionnelles. Prévention en milieu de travail et lutte contre le tabagisme.
