Observance au traitement ARV

Personnes vivant avec le VIH
&
Education Thérapeutique
Dr Agnès CERTAIN
Hôpital Bichat-Claude Bernard
ESTHER, Vientiane 15 mai 2008

15 mai 2008 Vientiane Esther Education Thérapeutique
Médecins AC
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PLAN
•CAS CLINIQUE TRAVAILLÉ AVEC LES INFIRMIÈRES ET LE
PHARMACIEN
•EDUCATION ET PRISE EN CHARGE GLOBALE
•OBSERVANCE ET SUCCES DES TRAITEMENTS ARV
•PARAMETRES D’INFLUENCE DE L’OBSERVANCE
– VOULOIR : LIES AU PATIENT ET A L’ENTOURAGE
– POUVOIR : LIES AU TRAITEMENT ET A L’ENVIRONNEMENT
–SAVOIR : CONNAISSANCES ET COMPETENCES
•INDICATIONS DES INTERVENTIONS D’EDUCATION
THERAPEUTIQUE
•CONCLUSIONS

15 mai 2008 Vientiane Esther Education Thérapeutique
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Cas clinique
Mme B., 45 ans, a découvert sa séropositivité
il y a 2 ans.
Elle vit seule loin de sa famille, qu’elle va voir
régulièrement et qui ignore tout de ces faits.
Elle ne se ressent pas malade et « n’aime pas trop
voir les médecins » ; chaque consultation se gère
dans une opposition difficile.
A l’époque, TRIOMUNE® lui avait été prescrit et ce
traitement n’a pas été modifié depuis lors.
Elle revient pour la consultation d’éducation
thérapeutique, avant sa consultation médicale.
Son dernier bilan biologique
CD4 : 250 / mm3
CV : 20 400 copies / ml
De plus, elle a l’intention de réclamer une prescription
d’oméprazole, pris récemment en automédication pour
épigastralgies, lors de son dernier séjour dans son
pays d’origine.
Mme B.
Triomune
1 comprimé, 2 fois par jour
Traitement pour 1 mois, à
renouveler 2 fois
Vientiane, le 2 février 2008
Dr D.

Comment conduire l’entretien
d’éducation thérapeutique ?
•Définir les objectifs
•Etablir :
–le diagnostic éducatif : qui ? pourquoi ? quand ?
comment ? avec quoi ?
–les priorités et une stratégie
•Proposer
– une progression de l’éducation, étape par étape
– un mode d’évaluation de l’observance ?

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Quelques éléments issus de la discussion
•Les obstacles à la prise des ARV de Mme B :
–Effets indésirables ? Pas de médicaments correcteurs ?
– Qualité de la relation avec l’équipe médico-soignante ?
–Secret par rapport à la famille ?
–Connaissances suffisantes sur :
•la séropositivité ?
•les traitements ?
•les aspects pratiques ?
•Au final, Mme B est-elle convaincue des enjeux ?
Accepte-t-elle sa maladie ? A t-elle un réseau de
soutien ? Estime-elle avoir une qualité de vie
favorable ?