Déficit modéré en facteur XI

Déficit modéré en facteur XI et
risque hémorragique en obstétrique
Sihem Boujlel1, Ludovic Drouet2
Mathias Rossignol1, Sylvia Bellucci2
Patricia Appa Plaza1
1 Département d’anesthésie-réanimation-SMUR
2Service d’hématologie
Hôpital Lariboisière

Méthodologie
•Étude rétrospective de dossiers
•Patientes ayant accouché à Lariboisière entre Janvier 2005
et Octobre 2008 et présentant un déficit modéré en
facteur XI (20 à 50%)
•Sources:
– Données du laboratoire d’hématologie
– Données pharmacie (distribution d’hémoleven®)
–Données site transfusionnel (distribution de PSL)
– Etude des dossiers informatisés d’accouchement (middlecare®) et
de la main courante de la salle de travail.
–Etude spécifique des dossiers des patientes ayant présenté une HPP
ou ayant été transfusées, embolisées ou ayant reçu du facteur XI

Résultats: fréquence
•Fréquence:
• 51 patientes / 9200 accouchements sur 4 ans: 5,5 ‰
•40 patientes avec déficit en facteur XI persistant en fin de
grossesse: 4,4‰
•5 patientes ayant accouché plusieurs fois
• Fréquence plus élevée qu’attendue
•Biais de recrutement ou de repérage ?
•Valeurs globales (moyennes/extrêmes):
•TCA ratio : 1.25 (1.05 - 1.47)
•TCK ratio :1.25 (1.16 - 1.46)
•Facteur XI : 35% (20 –50)
•Facteur VIII : 176% (80 - 357)

Résultats: diagnostic
•Dépisté par un test global (TCA) de sensibilité
variable selon le seuil choisi
•Facile quand TCA allongé (seuil)
•Difficile si TCA normal (seuil)
•Deux questions:
–Le seuil: rTCA 1.16 et 1.20 ?
•Groupe 1: rTCA > 1.20
•Groupe 2: 1.16 < rTCA < 1.20
•Groupe 3: rTCA < 1.16 (possible en raison de la variation du
facteur XI pendant la grossesse avec plusieurs dosages)
–A quel moment de la grossesse effectuer la mesure ?