Motricité de l`intestin grêle : diaporama cours 2010

Motricité de l’intestin
grêle
La systole intestinale
Les complexes moteurs migrants
P.L. Toutain
Update 15 septembre 2010
Estomac
Omnivores
Côlon/cæcum
Intestin grêle
33 %
29 %
Carnivores
63 %
(18 m)
23 %
21 %
9%
15 %
(22 m)
12 %
(3.5 m)
18 %
71 %
(46 m)
8%
Cæcum
14 %
(4 m)
Herbivores
30 %
54 %
16 %
50 %
23 %
8%
Segments de l’intestin grêle
Duodénum
Jéjunum
Iléon
Figure 24.16a
Anatomie fonctionnelle

3 segments
 Duodénum
 Jéjunum
 Iléon
Rien ne distingue ces 3 segments
 Peu de variations interspécifiques

La systole intestinale
La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde
péristaltique & la loi de l’intestin
Zone de
contraction
Zone de relâchement
Temps zéro
5 secondes plus tard
Motricité de l’intestin:
onde péristaltique

La contraction élémentaire est un anneau de
contraction qui se propage ou non sur l’intestin
 Lorsque
l’intestin se contracte la lumière est plus ou moins
fermée sur 1 à 4 cm (homme)

Onde péristaltique:
 Parcours
de quelques cm à 0.5cm/sec (typique chez l’homme)
 Rush: propagation sur 2-3m à 5cm/sec (typique chez les
herbivore)

Onde antipéristaltique
 Parcours
rétrograde
Les deux couches musculaires de
l’intestin: longitudinale et circulaire
Deux couches musculaires concentriques:
• Couche interne = circulaire
•constriction de la lumière digestive
• Couche externe = longitudinale
•pour raccourcir l’intestin dans sa longueur
Contraction
circulaire
Contraction
longitudinale
Contraction
circulaire
Figure 24.4
Effet d’une contraction intestinale sur le
contenu de l’intestin


Si la contraction n’est pas propagée, il en résulte un
mixage local du contenu digestif (contractions autrefois
appelées segmentaires)
Si propagée, la contraction va déplacer le contenu
Voir vidéo
Effet d’une contraction intestinale sur le
contenu de l’intestin
Avant
Après
Contraction non propagée sépare (segmente)
l’intestin en deux et assure un mélange du
contenu
Contraction propagée vers l’aval
assure un transport net de l’amont
vers l’aval
Organisation spatio-temporelle de
la motricité intestinale
Pattern de l’organisation motrice chez le
sujet à jeun
Les Complexes Moteurs Migrants
(CMM)
Les Complexes Moteurs
Migrants (CMM)
Les contractions intestinales ne surviennent
pas au hasard mais selon un pattern spatiotemporel bien défini nommé CMM
 Présentation du CMM chez le chien à jeun

Motricité à jeun (chien)
Pressure
Ondes lentes
PHASE I
pression
Ondes rapides
PHASE II
pression
augmentation
PHASE III
pression
Onde Péristaltique
3 sec
Les ondes lentes (1)

Origine
 Couche

musculaire longitudinale (cellules de Cajal)
Fréquence
16-19/ min au duodénum à 12-15/min à l’iléon
 Résulte de l’activité automatique des cellules de Cajal
 Couplage des fréquences


Les fibres d’amont à fréquence plus élevée jouent le rôle de
pacemaker pour les fibres situées en aval
Les ondes lentes (2)
Permanentes
 Aucun rôle mécanique
 Nécessaires à l’apparition des potentiels de
pointe ou ondes rapides qui déclenchent
l’activité mécanique de la couche circulaire

Les ondes rapides ou potentiels de
pointe
 Déclenche
la contraction de la couche circulaire
 Contraction propagée grâce à la propagation de
l’onde lente
Occurrence des ondes rapides et
des contractions à un temps donné
sur les différents segments de
l’intestin
Motricité de l’intestin à jeun:
Le CMM
• Phase I
•
• Phase II
•
: (20 - 90 min)
période de quiescence
: (60 - 80 min)
contractions intermittentes et
irrégulières
• fréquences progressivement
augmentées pendant la Phase II
• Phase III : (3 - 25 min)
• activité maximale
• TOTAL : 90 - 150 min
Enchaînement des 3 phases pour former un CMM
Temps
(min)
0
Phase 3=“Housekeeper”
ou”voiture balai de l’intestin”
I
II
III
I
III
II
III
I
II
I
I
III
II
120
À jeun
II
I
II
III
I
Nature des contractions intestinales
pendant le CMM
Les contractions sont:
 Phase II
«
segmentaires » (brassage) c.à.d. non ou peu
propagées

Phase III
 propagées
distalement
 La distance peut être de 60 cm dans l’iléon distal
Rôle de «voiture balai» de la Phase III
Balayage des résidus, bactéries, cellules etc.
 Iléus paralytique: remontée duodénale de la
microflore

Débit intestinal pendant un CMM
Débit (mL/min)
Jejunum
Ileum
Phase I
0.58
0.17
Phase III
1.28
0.50
Origine des CMM

Les CMM ont pour origine les parties distales
de l’ estomac et ils vont se propager
jusqu’à l’ iléon en 120 min

Le côlon ne participe pas à cette organisation
Le CMM et les vidanges gastrique,
biliaire et pancréatique
Les vidanges gastrique, biliaire &
pancréatique sont coordonnées
dans le temps
Nature des contractions de l’estomac à jeun
pendant le CMM

Phase III : 60-90 contractions péristaltiques
Elles forment des anneaux de contraction se
propageant de façon orale-aborale et balayant
distalement le contenu résiduel de l’estomac vers le
pylore
Phase III = housekeeper
CMM et vidange biliaire
Chez le sujet à jeun (carnivores) la vidange
biliaire se fait toutes les 90 min pendant la
Phase 2 duodénale qui se trouve juste en
aval de la phase 3 gastrique ce qui va
permettre de pousser vers les parties
distales le volume de bile venant d’être
libéré
Débit biliaire chez le sujet à jeun en coordination avec les
phases du CMM
• Un bolus de bile est délivré dans
le duodénum pendant la phase II
du CMM et avant la phase III de ce
CMM chez toutes les espèces
phase III
(mêmes celles sans VB)
PhaseII
Time 0
Vidange pancréatique
Idem à vidange biliaire
Effet de la prise de nourriture
sur le CMM (homme,
carnivores)
Effet de la prise de nourriture sur le CMM
(homme, carnivores)
 Disparition
immédiate des CMM
 Remplacés
par une motricité similaire à
celle d’une phase II sur tout le grêle
Pattern de motricité digestive:
phase post-prandiale vs à jeun
400 g MS20 %
Distance (cm)
du pylore
129 ml / h
436 ml / h
80
100
600 g MS 20 %
461 ml / h
MMC
174 ml / h
80
100
08
12
16
20
24
04
08
Effet de la prise de nourriture sur le CMM

Chien, chat
 Interruption

de plusieurs heures
Ruminants
 Adulte:
pas d’interruption
 Nouveau-né: interruption par le lait

Cheval
 Pas

d’interruption
Porc
 Interruption
limitée
Influence d’un repas sur le pattern de
motricité digestive
CARNIVORES
OMNIVORES
HERBIVORES
RUMINANTS
Transit intestinal
Débit intestinal: chien

à jeun
40
mL/H surtout en fin de phase 2 et en
Phase 3
 En
période post-prandiale
 430
ml/h une heure après un repas à 20% de
MS et 125 ml/h 4h après
Débit intestinal: cheval
4.5 L/h
 Débit plus ou moins permanent compte tenu
du régime alimentaire du cheval

Transit dans l’intestin grêle

Temps moyen de transit 3 - 4 ± = 1 h

La prise de nourriture n’a pas d’effet sur le
transit

Pas d’influence de l’exercice
pH Intestinal
Canine vs human GI physiology : intestinal
pH in fasted dog and human
10
8
pH
Canine
6
4
Human
2
1
180
0
60
120
240
Time after gastric emptying (min)
CMM et débit sanguin
CMM et absorption