voir au-delà de la perte de vision

Bienvenue à la série de
webinaires « Mise au point »
organisée par INCA
Webinaire 1 : Gestion du diabète et
perte de vision
Kathryn Arcudi, éducatrice agréée en diabète
Date : jeudi 6 décembre 2012
Heure : 11 h 30 HNE
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Pour joindre la téléconférence
Numéro à composer depuis l’Amérique du Nord : 1-855-244-8681
Numéro à code d’accès : 668 724 492
Objectifs d’apprentissage
Les participants seront en mesure de :
1. définir les principales composantes de la gestion du
diabète;
2. décrire les techniques servant à enseigner à des
clients vivant avec une perte de vision comment
surveiller leur glycémie, administrer leurs
médicaments et leur insuline, préparer leurs repas et
procéder à l’examen de leurs pieds;
3. connaître diverses ressources en matière de
formation continue et de soutien en ce qui concerne
la gestion du diabète.
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Le diabète au Canada
•
•
•
2,7 millions de Canadiens sont diabétiques.
On estime que le nombre de personnes diabétiques
atteindra 4,4 millions d’ici l’an 2020, si la tendance se
maintient.
On estime que le traitement du diabète a coûté
11,7 milliards de dollars en 2010 .
Source : Association canadienne du diabète, « Diabète : Le Canada à l’heure de la remise
en question », 2010.
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Gestion du diabète
•
Un heureux mélange de
 Aliments sains
 Activité physique régulière
 Surveillance de la glycémie
 Prise des médicaments prescrits
 Auto-gestion et adaptation à la maladie
•
Une bonne gestion de la glycémie, des lipides et de la
tension artérielle
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Gestion du diabète
 Travailler en équipe axé sur le client
 Plutôt que de penser « NON » et« je ne peut pas»,
penser « COMMENT »
 Entrer en contact avec une équipe de soins spécialisés
en diabète et d’autres ressources disponibles
 Offrir du soutien en matière d’autogestion
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Enseignement – Conseils généraux
•
•
Utiliser des documents en gros caractères
• Privilégier un fort contraste noir sur blanc en utilisant une
police de caractères avec empattement (Arial), des
caractères gras d’au moins 16 points et beaucoup d’espace
blanc
• Employer un marqueur à pointe de feutre fine (INCA ou
Sharpie)
Se servir de modèles ou échantillons (aliments,
pieds, glucomètres)
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Prochain webinaire
Aide à apporter aux patients vivant avec
une perte de vision – conseils pratiques et
stratégies :
- Bienséance élémentaire
- Aider un patient à se déplacer
- Communication et sensibilisation
Webinaire 2 : Soutenir vos patients
www.inca.ca/rd
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Formation adaptée en matière de diabète
•
•
•
•
•
Doit être personnalisée
Doit adapter les techniques et l’équipement en
fonction de la personne
Doit offrir des choix
Doit garantir une exécution sécuritaire et précise
des habiletés
Doit évaluer les habiletés à intervalles réguliers
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Aliments sains et diabète
 Approche personnalisée en matière de
planification des repas
 Prise constante de repas équilibrés, à intervalles
réguliers
 Accent mis sur une forte teneur en fibres
•
•
Énormément de légumes crus
Quantité modérée de fruits entiers et de grains entiers
 Faible teneur en gras et en sel
 Une quantité modérée de sucre est acceptable dans le cadre d’une
consommation équilibrée
 Gestion du poids
• Portions modérées
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Guide alimentaire de
l’Association canadienne du diabète
Légumes
(au moins deux types)
Féculents
(pomme
de terre,
riz, pâtes)
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Protéines
(poisson,
viande maigre,
poulet, fèves,
lentilles)
Lait
Fruits
Planification des repas - Conseils
•
Tenter de prendre plaisir à préparer les aliments, à
manger et à faire les choses par vous-même
•
Utiliser des cuillères à servir et des plats de dimensions
spécifiques afin d’estimer les portions
•
Spécialiste en réadaptation :
• Effectue une évaluation à domicile
• Enseigne des techniques sécuritaires de préparation
des repas
• Enseigne à étiqueter les articles
• Place des étiquettes tactiles sur le poêle-cuisinière ou
sur le four à micro-ondes
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Planification des repas - Conseils
•
Utiliser des aides visuelles modifiées
•
Des articles spéciaux sont disponibles pour la
préparation des repas et la cuisson (c.-à-d. gants
de cuisine extra-longs, indicateurs de niveau de
liquide, balance parlante, etc.)
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Travailler dans la cuisine en toute sécurité
Gros caractères, braille, indices tactiles et sonores
Couleurs vives et contrastes couleurs sur les ustensiles
de cuisine
Techniques pour étendre, mesurer, verser et hacher
Entreposage sécuritaire des aliments
Achat des aliments
Organisation de la cuisine
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Activité physique – Commencer en
toute sécurité
Examen médical avant tout
Examen des yeux, du cœur et des pieds
Chaussures appropriées
Vérification de la glycémie avant et après l’exercice
Planification de l’activité une heure à une heure et
demie après le repas
Avoir sur soi du glucose à action rapide et une carte
•
d’identité
Progresser jusqu’à l’atteinte de l’objectif (150 minutes
par semaine)
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Effets secondaires d’une activité accrue
•
Risque d’hypoglycémie : dans le cas des personnes qui
prennent de l’insuline ou certains agents oraux
•
Aggravation possible de complications : complications
cardiaques, neuropathie des pieds et rétinopathie
•
Détérioration possible du contrôle glycémique chez
les personnes diabétiques de type 1 : en raison de la
réponse hormonale compensatrice lorsque la glycémie est
supérieure à 14 mmol/l et qu’il y a présence de corps
cétoniques
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Hypoglycémie = faible taux de
glucose dans le sang
•
•
Taux de glucose inférieur à 4 mmol/l
Signes et symptômes
• Tremblements
• Palpitations
• Sueurs
• Maux de tête
• Changements d’humeur
• Irritabilité
• Difficulté à réfléchir
•
•
Mesurer la glycémie si possible
Traiter en premier lieu si incapable
de mesurer la glycémie
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Traitement de l’hypoglycémie
Règle de 15
• Traiter avec 15 g de glucose
•
Donner trois comprimés de glucose BD OU 4 comprimés
de dextrose OU 175 ml de jus d’orange
•
Attendre 15 minutes et revérifier le taux de sucre dans le
sang
•
Répéter le traitement jusqu’à ce que la glycémie soit >
4 mmol/l
•
•
Prochaine collation ou repas dans plus d’une heure?
•
Donner une collation de 15 g d’hydrates de carbone (p.
ex., 4 à 6 craquelins avec du fromage, ½ sandwich)
Évaluer les causes possibles de l’hypoglycémie afin de
prévenir toute récurrence
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Contrôle de la glycémie
•
Faire en sorte que l’enseignement mette l’accent sur
un emploi maximal de tous les sens qui peuvent être
utilisés
•
Procéder à une évaluation dans des conditions qui
permettent une maximisation de la vision du client
•
Faire la démonstration de différents glucomètres afin
de déterminer celui qui représente le meilleur choix
pour le client
•
Présenter des options aux personnes incapables de
lire les données qui s’affichent à l’écran
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Options pour le contrôle de la
glycémie
Parlant
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Articles pour mesurer la glycémie
•
Lecteurs de glycémie possédant des gros chiffres en
caractères gras :
• Oracle
• Accu-Chek Compact
• One Touch Ultra
• Ascenia Contour
• Ascensia Breeze
• Precision Xtra
• BG Star
•
•
On peut se procurer un glucomètre dans les pharmacies et dans les
entreprises de fournitures médicales.
La plupart des régimes d’assurance-soins médicaux requièrent une
ordonnance pour accorder un remboursement.
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Enseignement – Conseils
•
•
•
Diviser l’apprentissage de l’habileté en plusieurs étapes
Conserver toujours les fournitures au même endroit
Utiliser un contenant subdivisé pour entreposer les
fournitures
•
Favoriser l’utilisation de tous les sens dont on peut tirer
parti
•
Renforcer l’apprentissage au fil du temps jusqu’à ce que
la personne puisse procéder seule.
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Obtenir un échantillon
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•
Établir un repère en
plaçant le pouce sur
la première jointure
sous le bout du
doigt
•
Piquer le doigt
•
Pomper
délicatement quatre
fois
Apposer l’échantillon
•
•
•
Déplacer la bandelette doucement le long du bout du
doigt
Inscrire les résultats dans un journal de bord en gros
caractères ou dicter les résultats dans un appareil
d’enregistrement.
Téléchargez les résultats dans le journal de bord
sonore
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Contrôle de la glycémie – Valeurs-cibles
Test
Valeurs-cibles
Glycémie à jeun et avant les repas
4,0 à 7,0 mmol/l
Deux heures après les repas
5 à 10 mmol/l (si A1C
correspond à la valeur-cible)
5 à 8 mmol/l (si A1C ne
correspond pas à la valeurcible et peut être atteint en
toute sécurité)
Hémoglobine glycosylée A1C
Inférieure ou égale à 7 %
Les valeurs-cibles sont tributaires des facteurs de risque du client (âge,
comorbidités, durée du diabète, risque d’hypoglycémie, etc.)
Source: Adapté de Association canadienne du diabète, « Lignes directrices de pratique
clinique pour la prévention et le traitement du diabète au Canada », 2008.
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Médicaments oraux
•
•
Évaluer la capacité actuelle d’administration
sécuritaire des médicaments oraux
En cas de difficulté
•
•
•
•
•
apposer des marques sur les couvercles des
contenants
utiliser des contenants de forme différente
pour chaque type de médicament
utilisez les emballages-coques préparés par
les pharmaciens communautaires
utiliser des dosettes individuelles
Aide-mémoires
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Préparation de l’insuline – Options
•
•
Assurer un dosage précis et sécuritaire
Optimiser la vision en utilisant des loupes
• Seringue (c.-à-d. BD, Truhand, Insuleze, etc.)
• Stylo sélecteur de dose (c.-à-d, Novolin)
• Appareil à main avec ou sans source lumineuse
•
Obtenir des seringues préremplies
• Préparées par un pharmacien communautaire
•
Utiliser des stylos à insuline préremplis jetables
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Appareils de mesure de l’insuline
•
Stylos à insuline réutilisables
• HumaPen® Luxura, HD, Memoir
• Novolin® Pen 4, Echo
•
Stylos à insuline jetables
• HumaMix® 25 pré-rempli
• Lantus® Solostar
•
•
Loupes pour seringue
Sélecteurs de dose
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Enseignement des stylos à insuline
•
•
•
•
Étiqueter les stylos de manière bien précise
Entreposer les fournitures au même endroit
Dicter les instructions dans un appareil enregistreur
Confirmer l’amorce de l’aiguille en laissant s’écouler
une goutte sur une zone de la main ou du bras qu’il
est possible de toucher
•
Compter attentivement les clics sonores
correspondant au dosage
•
Enseigner comment remettre le stylo à zéro
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Enseignement des stylos à insuline
•
Voir à une démonstration fréquente de l’acquisition
de la technique par le patient
•
Enseigner comment calculer la quantité d’insuline
restante dans la cartouche, quand changer de
cartouche et quels sites utiliser pour les injections
•
•
Prévoir un stylo de rechange
Effectuer des suivis pour vérifier l’équipement
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Soins adaptés des pieds
•
S’il est possible de se fier au toucher, enseigner au
client comment vérifier ses pieds
•
Utiliser le bout des doigts et le pouce pour vérifier
les pieds quotidiennement
•
Porter attention à tout changement tel que
ruptures de la peau, ampoules, corne, durillons et
enflures
•
Examiner le dessus et le dessous des deux pieds, y
compris la surface de chaque orteil
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Soins adapté des pieds
•
Utiliser le dos de la main pour repérer tout changement
de température
•
Indiquer au client de consulter un médecin
immédiatement en présence de
• zone chaude ou anormalement froide
• changements comme une détérioration de la peau
•
Enseigner qu’une odeur fétide pourrait être un signe
d’infection
•
S’assurer qu’une personne qui voit effectue des
vérifications des pieds à intervalles réguliers
•
Suggérer un spécialiste des soins des pieds pour couper
ou limer les ongles
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Prévention des complications
A
B
C
D
E
F
Hémoglobine A1C
Tension artérielle
Cholestérol
Vérification dentaire
Vérification oculaire
Soins des pieds
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Pour changer avec succès
 Procéder par petits pas graduels
 Jumeler les stratégies avec le niveau de
préparation au changement
 Passer du récit à la résolution de problèmes
 Favoriser des approches positives en matière
de diabète, c’est-à-dire manger sainement et
non suivre un régime
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Aider votre client à changer de
comportement
 Déterminer en tout premier lieu les principales
préoccupations de votre client et les apaiser
 Recueillir des renseignements et les utiliser
 Analyser les données avec votre client
 Poser des questions : transférer la responsabilité et la
prise de décisions à votre client
 Soutenir l’apprentissage d’habiletés et l’acquisition de
connaissances
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Diabète et services d’autogestion
Équipe pluridisciplinaire de professionnels de la
santé
•
•
•
•
•
•
Programme d’éducation sur le diabète
Centres de soins complexes aux diabétiques
Centres d’accès aux soins communautaires
Pharmaciens communautaires
Spécialistes en soins oculaires
Spécialistes en soins des pieds
Soutien par les pairs
•
•
Groupes d’entraide
Programmes d’autogestion
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Point de vue : Rétinopathie diabétique
inca.ca/rd
- Rudiments de la rétinopathie
diabétique
- Prévention
- Diagnostic et traitement
- Vivre avec une rétinopathie
diabétique
- Page à l’intention des
professionnels de la santé
- Guide pour le patient
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Ressources et coordonnées d’INCA
•
•
Site Web d’INCA : www.inca.ca
•
Courriel : [email protected]
Ligne d’assistance téléphonique d’INCA :
1 800 563-2642
La réalisation de ce document a été rendue possible grâce à une contribution
financière de l’Agence de la santé publique du Canada. Les points de vue
exprimés dans ce document ne représentent pas nécessairement ceux de
l’Agence de santé publique du Canada.
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Liens utiles
•
Association canadienne
du diabète
www.diabetes.ca
•
Les diététistes du Canada
www.dietitians.ca
•
Faisons face au diabète
www.ontario.ca/diabete
•
Saine alimentation Ontario
www.eatrightontario.ca
•
•
Diabète Québec
www.diabete.qc.ca
Ordre professionnel
des diététistes du Québec
•
•
www.opdq.org
Centre de réadaptation
MAB-MACKAY
www.mabmackay.ca
Institut Nazareth
www.inlb.qc.ca
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Période de questions
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Série de webinaires « Mise au point »
organisée par INCA
•
Webinaire 2 : Aide à apporter aux patients vivant avec
une perte de vision – Conseils pratiques et stratégies
Date et heure : 11 décembre 2012, 13 h HNE
•
Webinaire 3 : Adaptation à la perte de vision – Point
de vue du patient
Date et heure : 13 décembre 2012, 11 h 30 HNE
•
Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique
Date et heure : 14 décembre 2012, 9 h 30 HNE
inca.ca/rd
[email protected]
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