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La conscience de la situation et la sécurité des patients Guide d’introduction à l’intention des médecins La conscience sauve des vies. Droit d’auteur © Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2012. Reproduit et adapté avec l’autorisation du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada Bienvenue 2 Objectifs de cette séance… 1. Décrire le cadre des facteurs humains 2. Décrire la notion de conscience de la situation et définir ses composantes 3. Appliquer ces principes à des exemples de cas médicaux 4. Générer des idées pour atténuer les risques de pertes de conscience de la situation 5. Générer des idées pour former les résidents et appliquer ces notions en contexte réel 3 Ordre du jour A. B. C. D. Que savez‐vous sur la conscience de la situation? Le cadre des facteurs humains Le cas d’Elaine Bromiley Survol conceptuel de la conscience de la situation – – Le processus d’évaluation de la situation Biais et obstacles E. Analyse de cas et mises en pratique F. Échanges : – – Atténuer les risques de pertes de conscience de la situation Enseigner la conscience de la situation aux résidents 4 Une vidéo qui fait réfléchir 5 Quelle est votre perception de la conscience de cette situation? 6 Activité de réflexion et d’échange à deux • Qu’est‐il arrivé dans la vidéo que nous venons de voir? • Y avait‐on ou non une bonne conscience de la situation? • Quel geste du conducteur laisse croire qu’il était conscient de la situation? • Qu’aurait‐il pu améliorer? • Échangez deux par deux pendant cinq minutes 7 Les facteurs humains Un cadre sur lequel se fonder 8 Les facteurs humains • Les comportements humains • Les relations avec le milieu de travail • La conception et l’évaluation d’outils, de machines, de systèmes, de tâches, d’emplois et d’environnements plus sûrs et efficaces 9 Le cadre des facteurs humains Le rendement Les facteurs humains Les facteurs environnementaux 10 Houston, nous avons un problème… 11 Situation clinique • Les blocs de construction de la conscience de la situation 12 P.E.T.T. 13 P.E.T.T. • Patient – L’élément le plus important de la situation • Environnement – Physique • Espace, disposition et dimensions, éclairage, bruit, température, etc. – Humain • Effectifs, roulement du personnel, charge de travail, direction, politiques, etc. 14 P.E.T.T. • Tâche – Ce que vous faites (ou êtes censés faire) • Constante ou variable • Tributaire de l’état du patient et des gestes des autres participants • Temps – Heure à l’horloge – Écoulé – Projeté 15 Conscience de la situation Survol conceptuel 16 Le cas d’Elaine Bromiley 17 Activité de réflexion et d’échange à deux • Quels sont les éléments situationnels de ce cas? – Quelles caractéristiques de la patiente sont importantes? – Quels éléments de l’environnement humain ont pu contribuer à la bonne/mauvaise conscience de la situation? – Qu’en est‐il de l’environnement physique? – Et que penser de l’aspect « tâche » (ou tâches)? – Le temps a‐t‐il été un facteur? 18 Le processus de prise de conscience de la situation 19 Le processus de prise de conscience de la situation • Obtention d’information – La première étape de prise de conscience de la situation est de percevoir l’état, les caractéristiques et la dynamique des éléments pertinents dans l’environnement (Endsley, 1995) 20 Exemple médical • Obtention d’information… – Éléments tirés visuellement du moniteur – Fréquence cardiaque – Tension artérielle 21 Le processus de prise de conscience de la situation • Compréhension de l’information – Aller au‐delà de la simple conscience que des éléments sont présents – Il faut notamment comprendre la signification de ces éléments à la lumière de ses objectifs (Endsley, 1995) 22 Exemple médical • Compréhension de l’information… 23 Le processus de prise de conscience de la situation • Anticipation – Prévoir ce qui va se passer – La capacité d’envisager l’état à venir des éléments de l’environnement, du moins à très court terme (Endsley, 1995) 24 Exemple médical • Anticipation... 25 Biais et illusions • Biais cognitifs • Biais attentionnels – Biais qui influencent la pensée, la résolution de problèmes et la prise de décisions – Biais qui influencent la perception et l’attention 26 La cécité inattentionnelle 27 Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation • La cécité au changement – L’incapacité de détecter des changements importants dans l’environnement 28 La cécité au changement 29 Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation • Vous tirez des conclusions hâtives? – Groopman (2007) indique qu’en moyenne, un médecin interrompt un patient 18 secondes après que ce dernier ait commencé à parler de ses symptômes, car il a déjà posé un diagnostic. • Les interruptions – La littérature suggère que les urgentologues sont interrompus à intervalles réguliers de deux à cinq minutes. 30 Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation • Les obstacles perceptuels – Biais touchant la compréhension d’éléments perceptibles 31 Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation • La rigidité fonctionnelle 32 Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation • Les suites – Qu’arrivera‐t‐il après? – Anticiper en se fondant sur la compréhension logique de ce qui suit : 33 Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation • • • • 64, 64, 64, 64, 64, _ 22, 22, 23, 23, 24, _ 3, 7, 11, 15, 19, 23, _ _, O, T, T, F, F, S, S, E, _, _ 34 C’est le temps de faire une pause 35 Conscience de la situation Analyse du cas d’Elaine Bromiley 36 Analyse en petits groupes de la conscience de la situation dans le cas d’Elaine Bromiley • Formez de petits groupes • Visionnez la vidéo • Au sein de votre groupe, cernez les lacunes potentielles au chapitre de la conscience situationnelle • À la fin, chaque groupe présente ses observations et ses conclusions aux autres 37 Posez‐vous les questions suivantes • A‐t‐on recueilli les données et l’information requises? • A‐t‐on compris ce que ces données et cette information voulaient dire et quelles étaient leurs implications? Les a‐t‐on comparées à ce qu’on savait? • A‐t‐on anticipé les conséquences possibles? 38 Le cas d’Elaine Bromiley (première partie) 39 Posez‐vous les questions suivantes • A‐t‐on recueilli les données et l’information requises? • A‐t‐on compris ce que ces données et cette information voulaient dire et quelles étaient leurs implications? Les a‐t‐on comparées à ce qu’on savait? • A‐t‐on anticipé les conséquences possibles? 40 Le cas d’Elaine Bromiley (deuxième partie) 41 Posez‐vous les questions suivantes • A‐t‐on recueilli les données et l’information requises? • A‐t‐on compris ce que ces données et cette information voulaient dire et quelles étaient leurs implications? Les a‐t‐on comparées à ce qu’on savait? • A‐t‐on anticipé les conséquences possibles? 42 Le cas d’Elaine Bromiley (troisième partie) 43 Posez‐vous les questions suivantes • A‐t‐on recueilli les données et l’information requises? • A‐t‐on compris ce que ces données et cette information voulaient dire et quelles étaient leurs implications? Les a‐t‐on comparées à ce qu’on savait? • A‐t‐on anticipé les conséquences possibles? • A‐t‐on mis à jour les renseignements et en a‐t‐ on recueilli de nouveaux? 44 Sommaire des échanges • Quels ont été les échecs et les réussites au chapitre de la conscience situationnelle dans ce cas? 45 Pour savoir comment procéder… La liste de vérification de la conscience de la situation 46 Liste de vérification de la conscience de la situation • Obtention d’information • Compréhension de l’information • Anticipation « OCA » 47 Obtention d’information • Scruter et chercher • Rester vigilant • Être attentif • Communiquer 48 Compréhension de l’information • Comparer • Critiquer • Diagnostiquer 49 Anticipation • Extrapoler et projeter au‐delà de l’instant présent • Se demander ce qui se passera si… 50 Liste de vérification de la conscience de la situation • Obtention d’information • Compréhension de l’information • Anticipation « OCA » 51 Mises en contexte • Reportez‐vous à la section des études de cas dans votre cartable de cours et lisez… • Le cas no… 52 Mises en contexte • Décrivez les éléments de la situation et de la conscience de cette dernière qui entrent en jeu dans ce cas. 53 Contextes de formation • De quelle manière le contenu de ce cours peut‐il s’adapter : – aux cours universitaires? – à l’enseignement et à l’apprentissage au chevet des patients? – à l’auto‐apprentissage? 54 Contextes de pratique • De quelle manière le contenu de ce cours peut‐il s’adapter : – à l’exercice médical de tous les jours? – à l’enseignement au chevet des patients? – à la formation continue? 55 Sommaire de cette séance • Décrire les facteurs humains • Décrire la notion de conscience de la situation • Décrire les gestes de prise de conscience d’une situation (OCA) : – OBTENTION D’INFORMATION – COMPRÉHENSION DE L’INFORMATION – ANTICIPATION • À vous de jouer! La conscience sauve des vies 56 Remerciements • Financement • Organismes collaborateurs 57 Remerciements • Équipe du projet Avi Parush, PhD Aren Hunter Catherine Campbell Chunyun Ma Jason Frank, MD Cynthia Abbott Marvel Sampson Hayley Masterson Jonathan Cormier Jim Worthington, MD Lisa Calder, MD 58 La conscience de la situation et la sécurité des patients Guide d’introduction à l’intention des médecins La conscience sauve des vies. 59 Diapos supplémentaires Autres exemples et mises en contexte de rigidité fonctionnelle 60 Facteurs qui favorisent ou entravent la conscience de la situation • La rigidité fonctionnelle 61 Cas A : réduction de luxation d’épaule • La nuit du Dr Leblanc à l’urgence touche à sa fin, et elle est fatiguée. L’urgence est bondée. Tous les lits sont occupés par des patients. Un « code AVC » est annoncé. Il reste une heure au Dr Leblanc pour examiner un maximum de patients, remplir les évaluations des membres du personnel de garde et préparer le transfert des soins pour le médecin de jour avant qu’il ne puisse rentrer chez lui. • L’infirmière rappelle au Dr Leblanc qu’une femme âgée attend encore pour une réduction de son épaule luxée. 62 Mise en contexte clinique • Cas 2 : réduction d’épaule à l’urgence. • Comment pourrait‐on se préparer à une réduction d’épaule sur le plan de la conscience situationnelle? 63 Cas 3 : douleurs abdominales en clinique Nous sommes vendredi après‐midi, le Dr Virk a pris du retard dans sa clinique et doit partir pour aller chercher son enfant à la garderie. •M. Fortin, un patient âgé, arrive en se plaignant de douleurs abdominales. M. Fortin est diabétique et vient souvent à la clinique. •L’infirmière signale une fréquence cardiaque légèrement élevée et un écart entre la tension artérielle des deux bras. M. Fortin dit au Dr Virk qu’il ne se sent vraiment pas bien, et qu’il pense que quelque chose ne tourne pas rond. Il ressent des picotements à la jambe droite et de la douleur au bras gauche, et fait remarquer au médecin que cette douleur a commencé par une sensation de « déchirure ». 64 Cas 3 : douleurs abdominales en clinique • Le Dr Virk est très pressé de prendre la route pour se rendre à la garderie. Il prescrit à M. Fortin du Percocet, un ECG pour la semaine suivante et une analyse sanguine, et lui demande de revenir dans sept jours. • Deux heures plus tard, M. Fortin fait un arrêt cardiaque et est envoyé à l’urgence. On le réanime et on constate à la vue de résultats d’imagerie qu’il a subi une dissection aortique de type B. Il meurt le même soir. 65 Cas 3 : douleurs abdominales en clinique • Décrivez les éléments de la situation et de la conscience de cette dernière qui entrent en jeu dans ce cas. 66 Cas 4 : traumatisme résultant d’un accident de voiture • Il est 3 h du matin, et la Dre Kessel, chirurgienne responsable, et les résidents du service de chirurgie sont fatigués après une journée complète passée dans le bloc opératoire. • On amène au bloc opératoire une victime d’accident de voiture qui souffre d’une blessure abdominale isolée causée par un traumatisme contondant. Le tomodensitomètre est en panne, et aucune image de la région touchée n’a été faite avant l’arrivée du patient. On le stabilise, on ouvre l’abdomen et on se concentre immédiatement sur une importante lacération au foie. • Durant l’intervention, la Dre Kessel exprime son irritation en constatant que son écarteur préféré n’a pas été mis à sa disposition. Une infirmière quitte la salle pour le trouver. 67 Cas 4 : traumatisme résultant d’un accident de voiture • Un autre code de traumatologie est annoncé, et le résident en chef quitte aussi la salle pour répondre à l’appel. • L’anesthésiste informe la Dre Kessel que la tension artérielle du patient est en train de chuter et qu’elle a entrepris une nouvelle transfusion de sang. La chirurgienne indique qu’elle a compris et continue de réparer la lacération. • La Dre Kessel reproche au résident junior de ne pas dégager suffisamment le champ opératoire. L’anesthésiste informe la chirurgienne que la tension artérielle du patient continue de chuter malgré la transfusion. Encore irritée, la Dre Kessel réplique qu’elle travaille aussi vite qu’elle le peut. Elle fait aussi remarquer que la lacération ne semble plus saigner. 68 Cas 4 : traumatisme résultant d’un accident de voiture • Deux minutes après, l’anesthésiste appelle un collègue à l’aide; on installe une autre tubulure et du sang de deux infuseurs est donné au patient. • La Dre Kessel finit de réparer la lacération au foie et en découvre une autre à la rate. • Avant qu’on n’ait pu réparer le dommage à la rate, le patient subit un arrêt cardiaque et ne peut être réanimé. 69 Cas 4 : traumatisme résultant d’un accident de voiture • Décrivez les éléments de la situation et de la conscience de cette dernière qui entrent en jeu dans ce cas. 70 Cas 5 : chute d’une personne âgée • C’est la nuit, et l’urgence est bondée. La salle d’attente est pleine. • La Dre Brisbin est la seule médecin traitante, et essaie de voir le plus de patients possible. • M. Brunner est un alcoolique âgé qui se présente souvent à l’urgence. Il a fait une chute dans son appartement. Durant l’examen, la Dre Brisbin est interrompue cinq fois par des appels et des demandes. • Avant de revenir dans la salle, la Dre Brisbin s’arrête un peu et tente sans succès de trouver une tasse de café. 71 Cas 5 : chute d’une personne âgée • La Dre Brisbin poursuit l’examen et constate que le niveau de conscience du patient décroît et qu’il a un petit hématome au cuir chevelu. Elle conclut qu’il est encore ivre et qu’il n’a besoin qu’un peu de sommeil pour se rétablir. • À 8 h, elle transfère le dossier du patient à son collègue du quart de jour, en suggérant qu’on donne son congé au patient quand il sera sobre. • À 10 h, le médecin de jour réévalue le patient et constate que sa pupille droite est dilatée et qu’il y a des déficits neurologiques focaux du côté droit. Un tomodensitogramme de la tête révèle qu’il souffre d’une hémorragie intracérébrale. 72 Cas 5 : chute d’une personne âgée • Décrivez les éléments de la situation et de la conscience de cette dernière qui entrent en jeu dans ce cas. 73 Avis Important Si vous prévoyez vous servir de cette présentation, veuillez nous faire parvenir une demande d’autorisation à [email protected]. De plus, veuillez insérer le pied de page suivant dans vos documents: Reproduit et adapté avec l’autorisation du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada 74
