SIDE Chirurgie Thoracique

CHIRURGIE
THORACIQUE
SOINS INFIRMIERS
Cours Pneumologie
IFSI HCC COLMAR
2007
M.FRANTZ
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1. INDICATIONS
Indication post-traumatique :
Indication carcinologique :
• Dans la majorité et s’adresse à des cancers
broncho pulmonaires opérables.
La chirurgie ne doit pas être
invalidante sur le plan respiratoire.
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2. Bilan d’investigation
pré opératoire
La sélection des patients opérables donc l’indication de la
chir thoracique reposera sur :
• Le bilan diagnostic
• Le bilan d’extension
• Le bilan respiratoire par l’exploration complète de la
fonction respiratoire
– Examen clinique.
– Épreuves fonctionnelles respiratoires :
• mesure des débits/volume par la spiromètrie:
(VEMS)
Si la capacité vitale est  de moitié et si le VEMS (valeur normale
3,5 à 4 litres) est inf à 1,5l la chirurgie thoracique est contre
indiquée .
• La gazométrie .
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2. Bilan d’investigation
pré opératoire complet
• Le bilan cardiaque.
• La consultation anesthésique .
• Le patient doit pouvoir supporter l’anesthésie.
• Le sevrage tabagique
•
Informer - conseiller - accompagner
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3. LES TYPES
D’INTERVENTIONS EN
CHIRURGIE THORACIQUE
• Lobectomie
• Pneumectomie ou pneumonectomie
Ces 2 interventions nécessite une ouverture du
thorax:
– Thoracotomie
• Abord latéral
• Sternotomie
• Thoracoscopie
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4. SOINS INFIRMIERS
PRE OP :
4.1 Veille de l’OP
• Préparation psychologique du
patient
• Préparation fonctionnelle : par la
kiné pré op
– apprentissage des techniques de
drainage bronchique
– apprentissage à l’entraînement
des muscles respiratoires
– Aérosolthérapie sur P.M.
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4. SOINS INFIRMIERS
PRE OP :
4.1 Veille de l’OP
• Antibio prophylaxie sur PM si besoin
• Préparation cutanée pré-op selon
protocole CLIN.
• Préparation du dossier
• Vérifier la feuille d’anesthésie
• planifier la prémédication de la veille et du matin de
l’intervention en fonction de la PM.
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4. Soins Infirmiers Pré-op
4.1 Veille de l’OP
• Respect de la consigne A JEUN
• La prémédication
– Figure sur la feuille d’anesthésie
– Objectif : assurer un sommeil de qualité
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4 Soins infirmiers
Pré-op
- A jeun
-Champ op sans
bijoux et prothèses
- rassurer
- constantes +
dossier
-Prémédication
4.2 Le matin de l’op
-Vider vessie
Perfusi
onThora
/
cotomie
KT
Réfection du lit avec
trapèze
Et tige porte sérum
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Thoracotomie J0 Lobectomie avec drainage aspiratif
EN REANIMATION
Problèmes liés à
L’AG
Oxygénothéra
pie
O2 Vide
Sonde gastrique
nacl
Problèmes
liés à l’OP
Perfusion kt
Sonde urinaire
Perfusi
onThora
/
cotomie
KT
PANSEMENT
Pleurévac
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J0 Lobectomie avec drainage aspiratif
Problèmes et risques liés à l’intervention.
Problèmes liés à L’AG
Problèmes
liés à l’OP:
-Douleur
-Dyspnée
-Drain
pleural
Risques:
-Encombrement
bronchique
-Hémorragie
-Infectieux
-Déséquilibre
hydroélectrolyt
- liés à l’imMobilisation
- Anxiété
nacl
Sonde
gastrique
Perfusion kt
Sonde
urinaire
Oxygénothéra
pie
O2 Vide
Perfusi
onThora
/
cotomie
KT
PANSEMENT
Pleurévac
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
Ils reposent sur :
– La surveillance liée à l’AG, à
l’intervention et au drainage
– La planification, l’administration, la
surveillance et l’évaluation de
l’efficacité des TTT
– La prise en charge de la douleur
– Le soutien psychologique du patient.
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
• Installation du malade après extubation
– De préférence semi assis en décubitus
dorsal
• Surveillance de l’état de conscience.
• Surveiller la fonction respiratoire :
– Surveillance clinique
– Surveillance radiologique
– Kiné respiratoire et rôle de l’IDE
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5. SOINS INFIRMIERS EN
POST OP
• Surveiller la fonction cardio
vasculaire .
• Surveiller la fonction urinaire.
• Surveiller la fonction digestive
• Surveiller T°.
• Surveillance du pansement de
thoracotomie et orifice des drains .
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
• Surveillance du drainage
thoracique :
► Nature du drainage thoracique :
– Le drainage thoracique aspiratif :
Lobectomie avec scellé sous eau:
• Dans cette situation deux drains sont
reliés au système de drainage
– Un drain aspirant l’air
– Le 2ème aspirant les sécrétions
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
• Le système de recueil est assuré par
– Un système de 2 bocaux avec
soupape de sécurité de type Jeanneret
Ou
– Un système à usage unique stérile
de type Pleur-Evac® pour
lobectomie.
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Le Vide Pleural :
l’unique moyen de fixation du
poumon à la paroi
Plèvre Pariétale
Entre les deux :
le vide pleural
Plèvre Viscérale
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Buts du Drainage Pleural
• Recréer la pression négative de
l’espace pleural.
• Favoriser la réexpansion pulmonaire et
l’accolement pleural par restauration
du Vide Pleural
• Evacuer les épanchements liquidiens et
gazeux
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DRAINS PLEURAUX après
Chirurgie thoracique
– Position des DRAINS
» Antéro-apical
» Postéro-basal
•
-Fil d ’attente pour
l ’ablation
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DRAINAGE ASPIRATIF
• 1 bocal de recueil
anti-retour par
scellé sous eau
• 1 bocal de
régulation et de
contrôle de la
dépression : la
« SOUPAPE de
JEANNERET »
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- Aspiration murale
Le même principe en
USAGE UNIQUE (Pleur-Evac)
- Patient
- Sélecteur de dépression
- Flotteur orange :
indicateur de
fonctionnement
- Indicateur de dépression
- Recueil (2000 ml)
- Scellé sous eau
et indicateur de
fuites d’air
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L’anti-retour :scellé sous eau
et indicateur de fuites d’air :«bullage»
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Pleur-Evac:
• Contrôle de fonctionnement
– Le système fonctionne tant
que le flotteur orange est
visible dans la fenêtre à
droite du sélecteur de
dépression
– Si le flotteur disparaît il faut
augmenter le débit de
l’aspiration murale
– La dépression exercée
correspond à celle affichée
sur le sélecteur
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1
2
Pleur-Evac:
Transport
– Pour déplacer un patient muni d’un Pleur-Evac il 1
suffit de débrancher le tuyau d’aspiration murale
(le système est sécurisé par le « scellé sous eau »)
– Les drains pleuraux,leurs
raccords et le tuyau
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« patient »
ne doivent jamais être
déconnectés ni clampés
(sauf en présence ou sur ordre
d’un médecin)
– Veillez à garder le Pleur-Evac en position
verticale et en dessous du niveau du thorax du
patient
– NB. Un Pleur-Evac renversé continue de
fonctionner en toute sécurité mais la lecture du
volume recueilli devient impossible
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5. SOINS INFIRMIERS
• Surveillance du drainage thoracique :
– Vérifier la qualité du manomètre .
– Respecter et surveiller la force d’aspiration
prescrite par le chirurgien dans le cadre des
lobectomies
• Si drainage thoracique par un système à usage
unique
– surveiller le flotteur orange qui apparaît
lorsque le niveau d’aspiration est atteint .
– Vérifier la connexion des drain et la déclivité
du système.
– S’assurer de l’étanchéité et de la
perméabilité du dispositif.(absence de
torsion ou plicature des drains)
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
– Respecter une asepsie rigoureuse.
- Surveiller et Noter tous les jours (plusieurs
X )sur la feuille de température :
– La quantité et l’aspect du liquide
recueilli
– La présence ou l’absence de bulles : si
arrêt bullage noter Heure
– Toute majoration du bullage doit être
signalée au chirurgien.
– Rechercher les signes d’emphysème
sous-cutané
UN DRAIN THORACIQUE NE SE CLAMPE PAS.
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
• Rôle infirmier en collaboration et
gestion du traitement prescrit :
– Prise en charge de la douleur
– Oxygénothérapie
– Aérosolthérapie
– Antibiothérapie : Elle peut être
prescrite à titre prophylactique.
– Les perfusions.
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
• Rôle infirmier en collaboration et gestion du
traitement prescrit :
– Les anticoagulants
– 1er Lever sur PM (lit - fauteuil)
– Introduction de l’alimentation sur PM
– Programmer les examens Rx ,sang…
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
• Surveillance du drainage thoracique
► Le drainage thoracique non
aspiratif : Pneumectomie
• Dans cette situation un seul drain est
relié au système de drainage
• Le système de recueil est assuré par :
– Un système de bocaux ou
Ou
– Un système à usage unique stérile de type
Pleur-Evac® pour pneumectomie
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Cas particulier:
DRAINAGE de
PNEUMONECTOMIE
• La Double Soupape
hydrostatique:
Maintient d’un équilibre
de pression entre les
2 hemi-thorax
• Jamais
d ’aspiration
• NB. Existe aussi en
valise usage unique
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Le même principe en
USAGE UNIQUE (Pleur-Evac)
- Recueil (2500 ml)
-Frein Inspiratoire
-Niveau d’eau
-Frein Expiratoire
-Niveau d’eau
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5. SOINS INFIRMIERS POST OP :
A distance/suites op au
service
• Continuer à participer à la kiné
respiratoire .
• Poursuivre la surveillance du drainage
thoracique
– quantité et l’aspect du liquide de drainage
– Surveiller et noter la présence ou non de
bullage ( repérer le jour et l'heure de l'arrêt
du bullage ) qui détermine l’ablation du
/des drains
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5. SOINS INFIRMIERS POST
OP :
A distance/suites op au
service
• Ablation du drainage thoracique
• Le pansement de la thoracotomie et
de l’orifice des drains
– Réfection selon protocole de pansement au
rythme prescrit par le chir :
• Surveillance des cicatrices
• Programmer l’ablation des agrafes (10 à
15 jours selon PM)
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5. SOINS INFIRMIERS POST
OP :
Préparation à la sortie
• Autonomisation du patient et
préparation vers la sortie.
• Préparer la sortie .
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Bon appétit
salut!
Perfusi
onThora
/
cotomie
KT
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THORACOTOMIE J O LOBECTOMIE
avec drainage pleural aspiratif
Risques liés à
l’anesthésie
Problèmes et risques liés à
l’OP
-Lunette O2 Dyspnée
- Sonde gastrique
-Perfusion
Risque déséquilibre
hydro-électrolytique
KT
THO
RAC
OTO
MIE
D
Risque encombrement
Risque hémorragie
- Douleur
-Drain(s) peural(aux)
-Pansement thoraco
Sonde urinaire
Risque infectieux
(KT, sonde urinaire,
drain , cicatrice op)
ALTERATION DE LA
MOBILITE
ANXIETE
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5. SOINS INFIRMIERS
POST OP :
5.1 A la sortie du bloc op
Prise en charge en réanimation pour une
durée déterminée par les médecins
Il a un drainage pleural et porte un
pansement sur la plaie opératoire
• Il bénéficie d’une oxygénothérapie
(saturomètre + gazométrie)
• Il est perfusé KT court et les TTT prescrits
sont IV
• Il a une sonde gastrique et parfois une
sonde urinaire.
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