CARéDIAB

Une
contribution
à
l’amélioration
des
pratiques
Pourquoi le Diabète de type 2 ?
« épidémie » étroitement liée à celle de l’
obésité
35.000 diabétiques en Champagne-Ardenne
Priorité nationale et régionale (PNNS2)
Enjeux médico-économiques : mieux prévenir,
dépister et traiter les diabétiques
Enjeux de formation et de qualité des soins
Pourquoi le Travail en Réseau
Le souci de partenariat est fréquemment avancé
par tous les professionnels
Les infirmières se plaignent souvent d’isolement
face à leurs patients diabétiques
Les médecins placent le diabète en 2ème
position dans la liste des pathologies les plus
difficiles à prendre en charge
Délai d ’obtention d ’une consultation spécialisée
Podologues,diététiciennes,pharmaciens,dentistes
ont des messages importants à faire passer
Pourquoi le Travail en Réseau
Réduire l’isolement des professionnels
libéraux
Améliorer la communication entre les
divers partenaires soignants avec de
nouveaux outils
Aider à l’autonomisation et l’éducation
des patients
Justification
Le diabète est une priorité de santé
publique
Les pratiques en réseaux sont utiles et
nécessaires (JO du 18/12/2002)
Les patients sont mieux suivis lorsque
sont mises en place des stratégies de
prise en charge pluri-professionnelles
(Etude DIASTEP 2002)
Philosophie et objectifs
Partager nos pratiques au sein de
formations pluri-professionnelles
Créer du lien entre les différents
professionnels de santé
Définir des objectifs communs de
prise en charge autour du patient
diabétique
Améliorer la qualité du service rendu
aux patients diabétiques
Avec qui ?
Des professionnels de santé

Infirmier(e)s, podologues,
diététicien(ne)s, MG, spécialistes,
pharmaciens , dentistes …
La ville, les cliniques et l’hôpital
L’U.R.C.A.M. et l’A.R.H.
Les associations de patients
diabétiques
Le réseau CARéDIAB
Rétrospectives
Novembre 2003 : accord du financement
DRDR
2004 : structuration de l’association
porteuse du projet et début du travail sur
Reims
2005 : structuration du projet et
communication au niveau régional
2006 : régionalisation effective (Marne,
Aube et Ardennes)
Le réseau CARéDIAB
Une coordination professionnelle régionale
(10 bd Barthou à Reims) 03 26 82 88 85
(mutualisé avec ADDICA)
Des formations pluri-professionnelles
Un système d’information (DPP,site,TE..)
Des prestations dérogatoires
Les Réunions de FormationCoordination
Trimestrielles
Pluriprofessionnelles
Basées sur une méthode adaptée d ’échange de pratiques
Réflexion sur les Protocoles de soins
Harmonisation de la prise en charge des patients
Participent à l ’amélioration des pratiques
Servent aux patients hors réseau et incitent aux prises en
charge nouvelles
Indemnisation des participants Libéraux
Système d’information
www.carediab.org
3 niveaux d’accès



Public
Professionnel : identifiant ou carte CPS
Membre : signature de la charte
Tout professionnel de santé exerçant
en Champagne Ardenne peut
accéder au site des réseaux
Système d’information
+ de 500 Dossiers Patients Partagés
1 Télé-expertise diabète
Messagerie sécurisée pour les membres
Référentiels : guides de bonnes pratiques
Ces outils


:
apportent des réponses aux professionnels
favorisent les échanges entre professionnels
Le Dossier Patient Partagé :
Créé avec l’ accord du patient
Un outil de partage et de coordination :
seules les infos nécessaires et suffisantes
au suivi de la personne sont notées
Le DPP a vocation à s’articuler avec



les dossiers professionnels existants : interfaçage
avec le CHU de Reims.
Réflexion en cours pour l’interfaçage avec le CH de
Troyes
Le futur DMP
Les Prestations Dérogatoires
La création de dossiers patients
Indemnisation des Médecins pour le temps passé à la
création de dossiers patients (en cours de validation)
Soins podologiques
Prise en charge pour les patients ayant un risque de
lésion grade 2 et grade 3 pour les soins effectués par
un podologue du réseau formé en pododiabétologie
= 1 bilan + 5 soins forfait fixé à 138 Euros/an
+ orthèses et/ou orthoplasties sur la base de 56 et 82 E
Mise en place depuis 09/2005 le patient n ’avance rien,
le podologue est directement indemnisé par le réseau
Les Prestations Dérogatoires
Prestation Diététique
Prise en charge de consultations individuelles et en
groupe en s’appuyant sur des dynamiques locales en
partenariat avec les structures en place
En cours de validation
Mise en œuvre sur 2008 (Aube, Marne)
Soins infirmiers
Indemnisation d’une éducation et autonomisation des
patients < 75 ans placés sous insulinothérapie en
ambulatoire
Projet pour 2008
CARéDIAB aujourd’hui
Aujourd’hui
390 professionnels de santé dont +80 médecins sur la région
540 dossiers Patients
Dans l’Aube (implantation en 2006) 96 membres du réseau :
23 médecins généralistes,7 diabétologues (libéraux +
hospitaliers), 1 cardiologue, 16 pharmaciens,
20 podologues, 18 infirmières, 5 diététiciens,
2 psychologues, 4 administratifs ; 62 dossiers patients
Les enjeux
Assurer le suivi et la formation des professionnels


à la prise en charge des patients
à l’outil informatique
Favoriser la création du DPP par tous les partenaires
(CH Troyes, centres de soins ….)
La mise en place des prestations dérogatoires
Les actions en cours
et à venir
Rétinographe Mobile
Achat d’un rétinographe par le réseau
fond d’œil réalisé par professionnel formé du
réseau
Analyse des résultats par des ophtalmologues
partenaires
Résultats visualisables directement sur le dossier
du patient
Mise en oeuvre en 2008 dans les Ardennes
Les actions en cours
et à venir
EPP (Evaluation des Pratiques Professionnelles)
Le réseau va déposer une demande d’agrément
HAS
La participation aux formations et l’utilisation des
outils du réseau
l’obtention de points EPP
Projet 2008
Conclusion
Le Réseau est bien implanté dans l ’Aube
Des partenariats sont en cours avec la
Mutualité de l ’Aube et CH de Troyes
Projet de Développement des prestations
dérogatoires (diététique et éducation)
Une Volonté commune de Travailler
Ensemble pour Améliorer la prise en
charge des Patients Diabétiques
CAREDIAB
10 BD BARTHOU
51100 REIMS
03.26.82.88.85
www.carediab.org