surveillance de la grossesse normale 04/04

SURVEILLANCE DE LA
GROSSESSE
DEFINITION
Etat de la femme enceinte commençant avec
la fécondation et se terminant avec
l’accouchement
Synonyme = gestation
Le diagnostic est fondé sur la recherche de
l’Hormone Chorionique Gonadotrophique = HCG
(hormone surabondante dans le sang ou l’urine lors de la
grossesse)
LEGISLATION
• La déclaration de grossesse doit être faite dans les
14 premières semaines de la grossesse.
• Elle conditionne le droit aux prestations sociales.
Elle sera faite lors de la première consultation
durant la grossesse et pourra être rédigée par un
gynécologue-obstétricien, un médecin généraliste
ou une sage-femme.
LEGISLATION
• La déclaration sera remise à l’issue de la
consultation et se constitue de trois feuillets :
• les 2 premiers volets (bleus) sont à adresser à la Caisse
d’Allocation Familiale (CAF) pour l’étude des droits
aux allocations
• le 3ème volet (rose) est à renvoyer au centre d’assurance
Maladie (CPAM) pour la prise en charge des frais
médicaux, pharmaceutiques, d’analyses et d’examens
de laboratoire engendrés par la grossesse et
l’accouchement.
LEGISLATION
• La femme reçoit ensuite un « carnet de santé
maternité » : c’est un guide de surveillance de la
grossesse qui récapitule tous les examens à faire
ainsi que leurs dates (jusqu'au 3ème mois de
l'enfant).
• Il comporte une étiquette pour chaque examen
médical effectué, ce qui permettra son
remboursement.
1ère VISITE CHEZ LE
GYNECOLOGUE
• CONFIRMATION DE LA GROSSESSE
• Test de grossesse réalisée par la femme
• Le gynécologue confirme la grossesse
d’après :
• Les modifications apparues au niveau du col
utérin et du volume de l’utérus
• La visualisation du sac gestationnel à
l’échographie
1ère VISITE CHEZ LE
GYNECOLOGUE
• DETERMINATION DU TERME
• La date des dernières règles est un repère
pour dater le début de la grossesse
• La durée de la grossesse est de 41 semaines
d’aménorrhée (ou 39 semaines de gestation)
• Prématurité avant 37 SA
• Terme dépassé après 42 SA
1ère VISITE CHEZ LE
GYNECOLOGUE
• DETERMINATION DU TERME
• Le terme de la grossesse est confirmé en
échographie (échographie de datation)
• Les mesures de l’embryon permettent de
dater précisément la grossesse
1ère VISITE CHEZ LE
GYNECOLOGUE
• RECUEIL DE DONNEES
• Présentation civile, familiale et sociale et
notamment les conditions de travail
• Le groupe sanguin
• Allergie connue
• Antécédents :
•
•
•
•
Médicaux (maladies infantiles, virales…)
Chirurgicaux
Obstétricaux
Gynécologiques
1ère VISITE CHEZ LE
GYNECOLOGUE
• EXAMEN GENERAL
• Poids, taille, morphologie générale
• Examen du dos, des membres inférieurs
• Tension artérielle, analyse d’urine
• EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE
• Age : < à 18 ans, > à 40ans
• Taille : < à 1m50
• Obésité
• Habitudes de vie à risque
• Maladies génétiques
LA VISITE DE ROUTINE
Durant toute la grossesse le suivi s’effectue par le
gynécologue de façon régulière: tous les mois.
le déroulement de chaque consultation sera
relativement semblable :
• L’INTERROGATOIRE
• L’EXAMEN CLINIQUE
LA VISITE DE ROUTINE
• L’INTERROGATOIRE
• Nausées, fatigue, reflux gastro-œsophagien …
• Mouvements fœtaux (perceptibles à partir de 16 SA)
• Contractions utérines …
• L’EXAMEN CLINIQUE
• Poids ( prise de poids de 8 à 12 kg)
• Tension artérielle
• Mesure de la hauteur utérine
• Palpation abdominale
• Bruits cardiaques fœtaux
• Toucher vaginal (examen du col)
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
• Les échographies (3 en général)
• 8sa : datation
• 18 – 20 sa : morphologie fœtale et placenta
• Dernier mois : morphologie et présentation
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
• LES EXAMENS SANGUINS :
- groupe sanguin, Rh
- sérologie de la syphilis,
- sérologie de la rubéole,
- sérologie de la toxoplasmose,
- la sérologie HIV (sida) et HIB (hépatite B)
- la recherche d’anticorps irréguliers, (femmes rhésus négatif)
Si sérologie négative de la toxoplasmose, surveillance tous les
mois jusqu’à l’accouchement (idem si présence d’anticorps
irréguliers)
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
• L’ AMNIOCENTESE
C'est un examen qui consiste à prélever dans des
conditions stériles du liquide amniotique, sous
contrôle échographique, à travers le ventre de la mère.
Il peut être réalisé dès qu'il y a suffisamment de liquide
entourant le fœtus, c'est-à-dire à partir de la 16ème SA.
Il permet l'étude du caryotype (cellules fœtales), l'étude
biologique, bactériologique et virologique du liquide
amniotique.
GROSSESSES A RISQUES
•
•
•
•
L’âge de la future maman
Le nombre de grossesses antérieures et leur déroulement
Grossesse suite à un traitement contre la stérilité (PMA)
Le contexte socio-économique (milieux défavorisés =
mortalité périnatale x 2)
• Les maladies (diabète, hypertension artérielle) ou
dépendances
• Les anomalies du bassin