JIQH 2008

JIQH 2008 – La Villette
8 & 9 Décembre 2008
Atelier n°11 : Développer ses EPP à partir du quotidien
Validation multicentrique
d’un nouvel outil d’évaluation quantitative
des inconforts perçus par le patient liés à une hospitalisation en
réanimation
P. KALFON, chef de service réanimation, 02 37 30 30 73, [email protected]
Centre Hospitalier de CHARTRES
JIQH 2008 - La Villette
8&9 décembre 2008
Objectifs poursuivis
IPREA
 Réduire les sources d’inconforts perçus par les patients de réanimation
 Elaborer un programme de recherche clinique associant soignants et médecins
IPREA
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8&9 décembre 2008
Phénomène déclencheur
IPREA
“Intensive Care is a place to live –not just to survive”
Woodward, JA RN 1978;41:62
IPREA
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8&9 décembre 2008
Etapes et méthodologie
IPREA
Etape
Objectif
Lieu, durée
IPREA1
Validation d’un nouvel outil de mesure
des inconforts perçus en réanimation :
questionnaire IPREA
Phase 1 (génération d’items et faisabilité) :
Hôpital des Diaconesses, Paris, oct. 2000 à
sept. 2002
Phase 2 (validation du questionnaire) :
étude multicentrique SFAR 14 centres,
mars 2005 à nov. 2005
IPREA2
Impact de l’adhésion à une charte visant à
réduire les sources d’inconforts
Etude multicentrique SFAR 17 centres,
mars 2005 à nov. 2005
Soumission Lancet, déc. 2008
IPREA3
Surveillance continue des inconforts
perçus liés à une hospitalisation en
réanimation
C.H. Chartres, 2009
IPREA4
Impact de diverses interventions visant à
réduire les sources d’inconforts en
réanimation
Etudes multicentriques, 2010 - ….
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IPREA
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Méthodes : IPREA1, phase 2
 Questionnaire comportant 16 items pré-établis
 Administration le jour de la sortie par le soignant en charge du patient
 Formation de l’ensemble du personnel soignant
 Insertion dans chaque dossier dès l’admission
 Utilisation d’une EVA
 Recueil de la durée totale d’interrogatoire
 Ré-interrogatoire aléatoire de 10 % des patients : reproductibilité évaluée par les
coefficients de corrélation intra-classe (ICC)
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Liste des centres participants : IPREA1, phase 2
 CHU Rennes - Réanimation chirurgicale
 CHU Beaujon - Réanimation chirurgicale
 CHU Hôpital Nord, Marseille - Réanimation chirurgicale
 CHU Poitiers - Réanimation chirurgicale
 Hôpital de Hautepierre, CHU Strasbourg - Réanimation chirurgicale
 CH Avignon - Réanimation polyvalente
 CHU Amiens - Réanimation chirurgicale
 CH du pays d’Aix - Réanimation polyvalente
 Hôtel-Dieu, Paris - Réanimation chirurgicale
 CHU Saint-Louis, Paris - Réanimation chirurgicale
 Polyclinique des Cèdres, Mérignac
 CHU Lyon Sud - Réanimation chirurgicale
 CHI Hôpital Font-Pré, Toulon - Réanimation polyvalente
 Hôpitaux de Chartres - Réanimation polyvalente
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Résultats : IPREA1, phase 2
1399 patients éligibles
276 patients décédés
âge 58  19
IGS2 = 39  19
1123 patients sortis vivants
Taux de mortalité 19.7 %
255 patients
manquants
868 patients interrogés
(77 % des patients sortis vivants)
Durée de l’interrogatoire :
10  7 min (médiane : 10)
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Classement des divers inconforts selon le score EVA moyen
IPREA1, phase 2
sommeil
3,5
tuyauterie
3,3
douleurs
3,2
soif
3,2
angoisse
médiane
moyenne
2,7
bruit
2,7
téléphone
2,1
visites
2,1
lit
2,0
information
1,9
lumière
1,6
isolement
1,5
froid
1,5
chaleur
1,4
faim
1,3
intimité
1,2
0
1
2
3
4
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5
8&9 décembre
2008 6
Score EVA moyen par inconfort et par centre
IPREA1, phase 2
6
C1
C2
C3
C4
C5
C7
C8
C9
C10
C11
C12
C14
C17
C21
5
4
3
2
1
information
téléphone
visites
isolement
angoisse
intimité
tuyauterie
douleurs
chaleur
froid
faim
soif
sommeil
lit
lumière
bruit
0
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Références scientifiques
IPREA
. Validation of a new tool for assessment of perceived intensive care patients’s discomforts
Kalfon P., Gauzit R., Auquier P., Mallédant Y., Mimoz O., Lepape A. – 20th Annual Congress, Berlin, 2007, O792 (Abstract)
. Douleur, une source d’inconfort parmi d’autres
Kalfon P., Tessiau A., Sauzeau T., Perdereau M.
In : Journées des Infirmier(e)s anesthésistes, d’urgence, et de réanimation, 47e congrès national d’anesthésie réanimation, Elsevier (Ed), Paris, 2005,
23-234
. Validation multicentrique d’un nouvel outil d’évaluation quantitative des inconforts perçus par le patient liés à un séjour en réanimation.
Kalfon P., Gauzit R., Mallédant Y., Laurens J., Guarrigues B., Pottecher T., Mimoz O., Courant P. – 48e Congrès de la SFAR, Ann Fr Anesth Réanim,
2006, 26 (suppl. 1), R569 (Abstract)
. Evaluation d’un protocole de correction des sources d’inconfort en réanimation
L’Hours P., Signouret T., Chanavaz C., Laviolle B., Kalfon P., Mallédant Y. – 48e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth Réanim, 2006, 26 (suppl. 1),
R181 (Abstract)
. Evaluation quantitative par les Infirmiers(e)s de réanimation des inconforts perçus par le patient liés à un séjour en réanimation
Tessiau A., Sauzeau T., Perdereau M., Secondi A., Bicocchi C., Signouret T., Mimoz O., Kalfon P – 48e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth Réanim,
2006, 26 (suppl. 1), RIR03 (Abstract)
. Développement d’un nouvel outil d’évaluation des sources d’inconfort liées à une hospitalisation en réanimation
Kalfon P., Signouret T., Malledant Y., Gauzit R., Mimoz O., Courant P., Durand-Gasselin J., Mantz J., Arnodo P., Guarrigues B., Jacob L. et IPREA XXXIVe congrès de la SRLF, Réanimation, 2006, 15 (suppl.1), (Abstract)
. Les inconforts liés à une hospitalisation en réanimation diffèrent selon le type de patient médical ou chirurgical.
Ali Ammar D., Nieszkowska A., Lefebvre H., Lagueny V., Archambaud N., Thomas F, Kalfon P – 45e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth Réanim,
2003, 22 (suppl. 2), R493 (Abstract)
. Les inconforts liés à une hospitalisation en réanimation diffèrent selon le type de patient médical ou chirurgical. Ali Ammar D., Nieszkowska A.,
Lagueny V., Schenk H., Archambaud N., Thomas F., Kalfon P - XXXIe congrès de la SRLF, Réan Urg, 2002, 11, SP117 (Abstract)
. Quality of life during intensive care stays
Kalfon P. , Sobczyk A., Schenk H., Lagueny V., Archambaud N., Clavier H., Thomas F. – Euroanesthesia 2002,10th European Society of
Anesthesiologists, European Journal of Anesthesiology, 2002, 19 (suppl.24), A623 (Abstract)
. Evaluation des inconforts liés à un séjour en réanimation
Kalfon P., Schenk H., Carra E., Lagueny V., Labalme P., Archambaud N., Slama A., Clavier H., Thomas F. - 43e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth
Réanim, 2001, 20 (suppl. 1), R21 (Abstract)
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Charte visant à réduire les sources d’inconfort en réanimation
Sources
d’inconfort
Bruit
Mesures correctrices


Lumière
IPREA 2


En cas de report d’alarmes, inhiber leur
réception la nuit dans la chambre des patients
conscients
Mettre en place une prescription médicale de
réglage des alarmes

Mettre à disposition une lampe de poche par
chambre pour la surveillance nocturne à utiliser
par les soignants et médecins
Selon le respirateur, activer l’éclairage de nuit


Fermer les stores ou les rideaux, selon la volonté du
patient
La nuit, diminuer la luminosité dans le service et dans
chaque chambre

Maintenir les portes des chambres fermées, si le patient le
désire.
Proposer systématiquement des bouchons d’oreilles aux
patients.
Lit

Expliquer régulièrement le fonctionnement du
lit au patient

Evaluer régulièrement l’installation du patient
Sommeil

Evaluer chaque matin la qualité du sommeil et
informer le médecin si troubles du sommeil.
Limiter les soins de nursing la nuit pour les
patients conscients et sans problème cutané

Eviter si possible la nuit tout acte non prescrit, non
nécessaire qui risque de réveiller le patient
Ne pas dépasser la nuit le rythme de surveillance prescrit
en l’absence de problèmes
Demander au moins une fois par jour au patient
conscient s’il a soif
Proposer l’application de compresses humides
ou de soins de bouche supplémentaires et
utiliser des brumisateurs


Soif




Augmenter le volume des boissons à la disposition du
patient (proposer +++) sauf prescription médicale
contraire
Après accord médical, diversifier les boissons selon le
goût du patient
Faim

Demander au moins une fois par jour au patient
conscient s’il a faim

Adapter les apports per os au goût du patient le cas
échéant
Froid /
Chaleur

Demander au moins une fois par jour au patient
conscient s’il a froid ou chaud

Mettre en place les mesures adéquates (couverture,
ouverture des fenêtres, réglage du thermostat, …)
Charte visant à réduire les sources d’inconfort en réanimation
Sources
d’inconfort
IPREA 2
Mesures correctrices
Douleurs
Mettre à disposition une réglette EVA par chambre
pour l’évaluation de la douleur et noter sur la feuille de
surveillance quotidienne les résultats de l’EVA selon le
rythme prescrit ou objet de protocole
Travailler en collaboration avec l’infirmière
clinicienne et/ou l’équipe douleur
Appliquer le protocole d’analgésie basée sur l’EVA en
vigueur dans le service et favoriser l’utilisation
d’antalgiques pour les gestes invasifs et les soins infirmiers.
A
chaque
changement
d’équipe,
transmission
systématique, orale et écrite, relative au contrôle de la
douleur
Tuyaux
Vérifier régulièrement la position des câbles, sondes,
et lignes de perfusion (absence de tension, …)
Favoriser en fin de séjour les périodes de débranchement
du scope ou selon prescription médicale le retrait du
saturomètre
Intimité
Mettre en place à l’entrée de la chambre une
signalétique (pancarte) lors des soins de nursing pour les
patients conscients
Lors des soins et des visites des proches, fermer la
porte et les rideaux
Favoriser en fin de séjour l’habillement pour les patients
conscients (casaque, pyjama)
Angoisse
Evaluer l’angoisse par des critères spécifiques propres
au service définis au préalable
Eviter de transmettre des informations aux proches
dans le champ de vision (derrière une vitre,…) du
patient conscient sans que celui-ci puisse entendre la
conversation
Utiliser la relation d’aide
Favoriser la transmission des informations aux proches en
présence du patient, même si celui-ci est sous ventilation
mécanique, lorsque les nouvelles sont positives
Proposer au patient des séances de relaxation et de
toucher-massage par les soignants formés
Expliquer au patient l’environnement et avant chaque
soin, acte, transport, les gestes réalisés
Isolement
Demander au patient conscient s’il se sent isolé et en
cas de réponse positive l’indiquer lors des transmissions
Proposer en fin de séjour des moyens de
divertissement adaptés au patient : musique, lecture,
télévision….
Charte visant à réduire les sources d’inconfort en réanimation
Sources
d’inconfort
IPREA 2
Mesures correctrices
Visites
Prévenir systématiquement le patient conscient
avant toute visite et vérifier son accord
Permettre en accord avec les médecins l’adaptation des
horaires, durées de visite, et nombre de visiteurs par rapport
aux règles en vigueur dans le service, en fonction des
souhaits du patient et des membres de sa famille ou proches
Téléphone
Transmettre au patient s’il le désire le
téléphone sans fil en cas d’appel de membres de
la famille ou de proches en prenant en compte le
risque de transmission bactérienne
Proposer au patient s’il le désire un téléphone sans fil pour
appeler en dehors des périodes de soins un membre de la
famille ou un proche en prenant en compte le risque de
transmission bactérienne
Informer
Evaluer quotidiennement la
l’information délivrée au patient
Privilégier le binôme (médecin, IDE ou AS) lorsque des
informations sont données au patient et/ou aux membres de
la famille ou proches
qualité
de
Impact de l’adhésion à une charte sur les scores d’inconfort
IPREA2
Avant
Après
ETUDE AVANT - APRES CHARTE
5
4
3
2
3,2
3,2
2,7
2,6
1
2,0
2,0
3,4
3,2
3,1
3,1
2,7
2,6
2,1
2,1
1,8
2,0
1,5
1,8
1,5
1,7
1,7
lu
m
iè
r
3,2
vi
si
te
s*
3,5
1,4
1,5
1,3
1,3
1,4
1,4
1,2
1,3
ch
al
eu
r
in
tim
ité
fa
im
e
is
ol
em
en
t
id
fro
li t
in
fo
rm
at
io
n
it
té
lé
ph
on
e
br
u
tu
ya
ut
er
ie
do
ul
eu
rs
an
go
is
se
so
if
so
m
m
ei
l
0
1,2
Discussion
IPREA

L’évaluation quantitative des inconforts perçus par les patients de réanimation à
l’aide du questionnaire IPREA fournit des résultats reproductibles

Soif, manque de sommeil, « tuyauterie » (câbles-lignes de perfusion–sondes) et
douleurs ont été les quatre inconforts principaux perçus par les patients de
réanimation.

Des différences entre services peuvent être mises en évidence

Cette évaluation constitue un préalable à la mise en place d’une démarche
continue de réduction des inconforts

La simple adhésion à une charte ne suffit pas à réduire les scores d’inconfort
perçus par le patient de réanimation

La diffusion du questionnaire IPREA dans les services de réanimation permettrait
le développement d’une action d’EPP médico-soignante.
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