ppt - CIRDD Alsace
publicité
PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE DES FEMMES ENCEINTES: “UNITE DEPENDANCE“ Dr K. Francini; M-J Vulliemin, SF; M-Ange Calatayud, infirmière de liaison Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Introduction • Depuis 1994, la politique du Conseil Fédéral Suisse en matière de drogue se fonde sur quatre piliers : – la prévention, la thérapie, la réduction des risques et la répression • En 1996 s’ouvre à Lausanne un centre d’accueil, d’orientation et de traitement ambulatoire pour les patients toxicodépendants : le Centre Saint Martin 2 Le centre Saint Martin et ses missions • • • • • • Accueil Évaluation Orientation Traitement ambulatoire Recherche Enseignement 3 Qu’offre-t-il ? • Accueil individualisé • Orientation dans le réseau selon besoin • Investigations des problèmes médicaux, psychologiques et sociaux • Interventions de crise • Programmes d’urgence / programmes spécifiques • Aide au suivi pour les praticiens • Liaison avec les hôpitaux et les prisons 4 Qui est-il ? • Équipe multidisciplinaire – médecins installés, centre universitaire et autres institutions du canton Vaud = un réseau de soins coordonnés 5 Le concept • Toxicodépendance = maladie complexe où interviennent facteurs biologiques, psychologiques et sociaux • Traitement efficace = prise en compte de l’ensemble de ces facteurs et organise une réponse multidisciplinaire médicale, psychothérapeutique et de réhabilitation sociale 6 Critères d’urgence • • • • • Femme enceinte Parents d’enfants en bas âge Sortie de prison Sortie du l’hôpital cantonal Adolescent à risque, en collaboration avec le SUPEA • Comorbidités psychiatriques rendant le traitement impossible ailleurs 7 Statistiques de janvier 1996 à juin 2005 • 2680 patients sont passés au CSM – 2539 dossiers ouverts – 141 dossiers ponctuels • 440 dossiers en file active • 385 cures de Méthadone sur les 1200 du reste du canton – 251 autorisations de la Santé Publique – 87 cures dispensées en pharmacies ou autres • 39 nouveaux cas en 3 mois 8 Organigramme de l’unité de toxicodépendance CSM 1996 Médecin chef Médecin somaticien Médecin psychiatre La Calypso 1998 Psychologues Médecins somaticiens Médecins psychiatres Soins infirmiers Psychologues Socio-éducatif Secrétariat Socio-éducatif Inf cliniciens Secrétariat Calypso Addictologie liaison Psychiatre Soins infirmiers Psychologue Socio-éducatif Secrétariat 9 Évolution • En 1998 se met en place au CHUV un colloque de prévention entre de nombreux intervenants constituant le CAN TEAM ET • en parallèle se crée le poste d’infirmière de liaison CSM / Maternité – Refertilisation de la femme toxicodépendante 10 Rôle de l’infirmière de liaison • Liaison, coordination, organisation avec le RESEAU pour la prise en charge d’une mère toxicodépendante • Référent-lien auprès des équipes soignantes de la maternité • Appui et collaboration au réseau local • Partenaire thérapeutique dans la prise en charge d’un patient (individuel, couple, famille, …) • Travaille sous la délégation de médecins 11 responsables des traitements au CSM Sage-femme conseillère • Progressivement le nombre de femmes enceintes toxicodépendantes a augmenté => adapter les prestations à la demande • Une sage-femme conseillère s’est donc spécialisée et détachée du pool de la policlinique 12 Rôle de la sage-femme • Rendez-vous pour une première rencontre au plus tôt permet: – Connaissance - Alliance - Contrat de confiance – État des lieux • Réseau existant – Présentations du rôle • conseillère, consultante, préparation à la naissance • Visites des différents services de la maternité – Présentation du cas au colloque de liaison-prévention 13 Buts PREVENTION 14 Statistiques 2004 2189 Acc. 1er entretien entretiens supplémentaires dépistage situation à risque sagefemme conseil 967 94 5,4% M-J 43 158 55,8% 15 Statistiques 2004 2189 acc. M-J Toxicodépendants 1er entretiens entretien supp. 16 137 HIV 1er entretiens entretien supp. 8 7 16 Statistiques à juin 2005 1085 acc. M-J Toxicodépendants 1er entretiens entretien supp. 11 65 HIV 1er entretiens entretien supp. 6 16 17 Colloque liaison-prévention Service de néonatologie Service de pédiatrie Assistantes sociales de la ville Assistantes sociales mat. Service de pédopsychiatrie Service de psychiatrie de liaison UMSA Infirmière de liaison ICUS sage-femme Appartenance Sage-femme conseillère de l’addiction Médecins extérieurs Gynécologue mat Sage-femme conseillère Service puéricultrice du canton Infirmières scolaires SPJ Service de puéricultrice de la ville 18 Can Team • Les grossesses à haut risque sont désormais présentées au CAN TEAM (Child Abuse Neglect TEAM) Infirmière de liaison Interne Pédiatre Sage-femme conseillère Assistante sociale 19 Objectifs du colloque Dépister Évaluer Prévenir Des situations de maltraitance ou de négligence 20 Objectifs du colloque • Permettre une meilleure communication entre intervenants et services impliqués • Permettre une meilleure prise en charge avant, pendant et après la naissance 21 Réseau but, quand et pourquoi? BUT ? Mise en place ... d’un “encadrement“ optimal pluridisciplinaire de la femme enceinte, du couple et de la famille en devenir QUAND ? À l’approche de la viabilité et de la naissance POURQUOI ? Parce que chaque grossesse est différente 22 Réseau Partenaire Pédopsychiatre Psychiatre Sage-femme Obstétricien Pédiatres Néonatologues Patiente Médecin traitant Assistantes sociales Puéricultrices Infirmière de liaison SPJ 23 Les lois spécifiques du canton de Vaud • Chaque canton a une pratique différente • Dans le canton de Vaud (Lausanne), les lois – 358 CP – 4 LPJ Nous obligent à aviser l’autorité tutélaire Responsabilité MORALE = Responsabilité LEGALE 24 Patiente CSM In firmière de liaison Sage-femme conseillère de l ’addiction et médecin Colloque de prévention-liaison 1ER réseau à la viabilité (prise de connaissance et lien avec les différentes inst ances) SPJ déjà présent SPJ non p résent signa lement 2 ème réseau proche d e la naissance S i pas d e SPJ déjà impliqué, contrat de confiance NAISSANCE 25 NAISSANCE Domicile Observation de l’éducation (CCS 307) Retrait de g arde (CCS 310) Curatelle d’assistance éducative (CCS 308) 26 Médecin spécialisé • Un médecin spécialisé en grossesse et addiction a rejoint la consultation en 2005 => l’unité dépendance est née ! 27 Lausanne, université pilote en Suisse • Créer une consultation spécialisée à temps partiel pour – Patientes toxicodépendantes – Patientes HIV • Nécessité de former un médecin responsable – Poste à 20% - 40% 28 Unité de dépendance, maternité du CHUV Objectifs – Faciliter l’accès aux soins des femmes enceintes toxicodépendantes – Respecter leur réseau personnel de professionnels – Réduire les risques médico-psycho-sociaux de la toxicomanie sur la grossesse – Soutenir et former des équipes de professionnels 29 Rôle du gynécologue • Suivre une grossesse à hauts risques – Infectieux • HIV, HB, HC, ... – Tératogènes • échographies – Médicaux • compatibilité des médicaments entre eux et avec la grossesse – Comportementaux • évaluer les risques de menace pour la grossesse 30 Rôle du gynécologue • Collaborer étroitement avec les collègues des maladies infectieuses – Introduction d’une trithérapie – Modification d’une traitement préexistant – Surveillance de la compliance et de la tolérance au traitement – Veiller aux troubles hématologiques et biologiques induits 31 Rôle du gynécologue • Collaborer étroitement avec les collègues du CSM ou autres centres – – – – – Nécessité d’introduire une substitution (Méthadone) Adaptation de la dose de substitution Adaptation du nombre de prises quotidiennes Discussion autour des extra Discussion des autres médications, de leur nécessité et leur ajustement 32 Rôle du gynécologue • Coordonner les différentes consultations • Renseigner les médecins traitants dans le suivi de la grossesse – si la patiente est suivie à l’extérieure • Discuter du mode d’accouchement de cas en cas • Discuter de l’allaitement de cas en cas • Être la référente pour ces grossesses à risque pour les collègues intra-muros et extra-muros 33 Partenariat médical Anesthésiste Gynécologue Pédiatre Néonatologue Pédopsychiatre Psychiatre Patiente Médecin traitant Maladies infectieuses Médecine II Dermatologue Immunologue ... 34 Introduction de la Méthadone • Hospitalisation: – en moyenne 3 jours – Dose initiale: 10-20 mg/jour – En cas de manque: supplément de 5 mg aux 4-6 heures – Dose de maintien : dose totale du jour précédent 35 Introduction de la Méthadone • Ambulatoire: – Dose initiale: 25-30 mg – Réévaluation à 6 heures et le lendemain – En cas de manque: supplément de 5-10 mg par jour jusqu’à la dose efficace – Dose de maintien : dose totale du jour précédent 36 Choix de la Méthadone par rapport au Subutex® • Mieux adaptable au besoin de la patiente – Métabolisme lent ou rapide • Mieux tolérée par les patientes • Moins chère • Subutex est réservé en cas – d’intolérance à la Méthadone – de fin de traitement substitutif 37 Suivi de grossesse • Contrôle médical une fois par mois – plus si nécessaire – à la demande si problème urgent • 3 échographies en moyenne • Maturation pulmonaire au besoin • Si césarienne, à la 38e SA au plus tard ! 38 Buts • Constituer un dossier médical le plus complet possible pour – éviter à la patiente le récit de moments difficiles de sa vie – faciliter sa prise en charge • Instaurer un climat de confiance pour mener à bien une grossesse difficile et lourde de significations 39 Le rôle ne s’arrête pas à l’accouchement! • Accompagnement dans le post-partum • Discussion de la contraception – préférence donnée aux moyens à durée prolongée • Dépo Provera, Implanon, Stérilet • Préservatifs • Contrôle post-partum à 6 semaines et selon contraception toutes les 10 semaines ou à 1 an 40 Conclusions Cette prise en charge permet de: • Composer un dossier aussi complet que possible • Établir une relation de confiance • Mettre en place les infrastructures nécessaires 41 Conclusions La toxicodépendance est et restera un facteur de risque pour une grossesse 42 La meilleure façon d’aider l’enfant de mère toxicomane… c’est d’abord aider la mère Kendall 1993 43
