Les états limites

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Les états limites

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Introduction et définition
Prévalence de 0.2-2% dans la population générale;
10 à 15% parmi les consultations psychiatriques;
Le terme borderline(limite) est de sens variable selon les auteurs et les
différentes théories.
Les états limites sont définis cliniquement à partir de caractéristiques
symptomatiques observables et de mécanismes intrapsychiques. Les
critères diagnostiques retenus concernent quatre domaines :
affectif, cognitif, comportemental, relationnel.
La personnalité borderline(PBL) se caractérise par quatre grandes
composantes:
1- L’instabilité entre des positions extrêmes d’alternance brusque et
brutale;
2- Une impulsivité: colères inappropriées, conduites auto agressives;
3- Un déficit narcissique: avec un sentiment chronique de vide et la
peur d’être abandonné;
4- Des épisodes transitoires d’allure psychotique

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Critères diagnostiques de la personnalité
borderline (DSM-IV-TR)
Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de
soi et des affects avec impulsivité marquée, qui apparaît au début
de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en
témoignent au moins cinq des manifestations suivantes:
1- efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
2- mode de relations interpersonnelles instables et intenses
caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes
d’idéalisation excessive et de dévalorisation
3- perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de
l’image ou de la notion de soi
4- impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement
dommageables pour le sujet( ex: dépenses, sexualité, toxicomanie,
conduite automobile dangereuse, crises de boulimie)
Ne pas inclure les comportements suicidaires ou les automutilations énumérés dans 5

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5- répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires ,
ou d’automutilations
6- instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (ex:
dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété durant
habituellement qlq heures et rarement plus de qlq jours)
7- sentiment chronique de vide
8- colère intense et inappropriée ou difficulté à contrôler sa colère (ex:
colère constante ou bagarres répétées)
9- survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation
persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.

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Aspects spécifiques
La PBL est caractérisée par l’instabilité et l’hétérogénéité des affects, des
relations interpersonnelles et de l’image de soi.
1- Instabilité des relations interpersonnelles: l’attachement est intense,
excessif, instable, alternant idéalisation et dévalorisation, produisant des
relations discontinues, oscillant entre attachement et rejet, admiration et
mépris, confiance et crainte. Besoin intense d’être estimé, et redoute les
abandons.
2- Perturbation de l’image de soi: l’image est instable aboutissant à une
perturbation de l’identité. Oscillation entre deux extrêmes, l’inflation de
l’estime de soi et la dévalorisation( d’où besoin de sources externes
d’estime de soi dont découle la crainte de ne pas être aimé et d’être
abandonné).
3- L’angoisse: elle est vive, envahit le sujet sans circonstances déclenchantes.
Elle va de la tension anxieuse à un état de dysphorie. Elle peut être diffuse,
flottante ou survient par crises aiguës, pouvant induire une perte de lien
avec la réalité => état de dépersonnalisation. Elle est toujours
incontrôlable, le sujet ne pouvant la relier à des représentations mentales.