Diaporama de la communication orale

DEPIVIH 2
Utilisation des TROD pour le dépistage ciblé du
VIH dans les populations à forte prévalence vues
en soins primaires
Daiana Papadima¹,², Raphaël Gauthier ²,³,4, François Prévoteau du Clary ²,5, Jean-Pierre Aubert ²,³,4,
Stéphane Bouée ²,6, Guillaume Conort ²,7, Jean-Michel Livrozet ²,8, Jean-Michel Peter ²,¹²,
Olivier Taulera²,9, Alain Wajsbrot 2,10, Catherine Majerholc 2,3,4,11
¹ Département de Médecine Générale, Université Louis Pasteur Strasbourg, France
² Groupe d’études et recherché ville-hôpital : 75 rue du Ruisseau, Paris, France
³ Univ Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, Dept Med Gen, F-75018 Paris, France
⁴ EA Recherche Clinique Coordonnée Ville-Hôpital, Méthodologies et Société (REMES), F-75018 Paris, France
⁵ Hôpital La Grave, Hôpitaux de Toulouse, France
⁶ Cemka Eval, 43 Boulevard du Maréchal Joffre, 92340 Bourg-la-Reine, France
⁷ Département de Médecine Générale, Université de Bordeaux, France
⁸ Service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France
⁹ Hôpital Saint Louis, Paris, France
¹⁰ Médecine Générale, Hôpital d’Avignon, France
¹¹ Service de médecine interne, Hôpital Foch, Suresnes, France
¹² Groupe Hospitalier Mulhouse Sud-Alsace, France
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Introduction
2009
HAS
•
•
Elargir l’offre de dépistage du VIH.
Promotion des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD)
du VIH
Conseil
personnalisé
Prélèvement pour la
détection des
marqueurs virologiques
de l’infection
Fusionner 3
temps au sein
d’une seule
consultation
Consultation
médicale de
remise du résultat
du test.
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Introduction
5 ans plus tard
faible
augmentation du
nombre tests de
dépistage
•
•
•
•
•
Dépistage systématique peu utilisé en soins primaires
Aux urgences, faible faisabilité du dépistage systématique.¹
Etude Opportunités manquées – insuffisance de repérage des signes
précoces et du dépistage des groupes à risque.²
Rapport Morlat de 2014³ et position du CNGE⁴: renforcer le dépistage ciblé
par les MG
29 000 personnes en France ignorent leur séropositivité VIH.
¹ Casalino E, Bernot B, Bouchaud O, et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency departments in the Paris area : results from the ANRS
URDEP study. PLoS One, 2012, vol.7, n°10, 8 p.
² Karen Champenois Opportunités manquées de dépistage du VIH chez des patients nouvellement diagnostiqués en France. Etude ANRS. Opportunités
Online : www.anrs.fr/.../14%20%20%20Karine%20Champenois_20120504.pdf
³ Pr Philippe Morlat, CNS et ANRS. Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Actualisation 2014 du rapport 2013 112 p. Online:
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/experts-vih_actualisations2014.pdf.
⁴ Dépistage de l’infection par le VIH en médecine générale . Multiplier les propositions de test et privilégier l’entretien orienté. Henri Partouche et Vincent
Renard. CNGE. Présentation orale 17 diapositives; Online: www.anrs.fr
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Introduction
TROD en médecine
générale
•2009 - DEPIVIH1 (TROD VIKIA): bonne acceptabilité des patients mais
faisabilité par les médecins limitée.⁵
•2011 - Expérimentation en Guyane: stratégie efficace et de bonne faisabilité.⁶
•2012 – offre de dépistage conjointe VIH-VHB-VHC: la formation des MG
améliore le taux de dépistage .⁷
DEPIVIH 2 = évaluation en situation réelle des pratiques de dépistage du VIH
par des médecins généralistes
ayant à leur disposition la sérologie classique et 2 types de TROD
⁵ Gauthier R, Livrozet JM, Prévoteau du Clary F, et al. Feasibility and acceptability of rapid HIV test screening (DEPIVIH) by French family
physicians. Médecine et maladies infectieuses, 2012, vol.42, n°11, pp. 553-560
⁶Jolivet A, Sangare I, Dimanche S, et al. Les tests rapides d’orientation diagnostiques (TROD) du VIH par les médecins libéraux : bilan d’un an
d’expérimentation en Guyane. Bulletin de veille sanitaire Antilles-Guyane, 2012, n°10, pp. 18-20
⁷Catherine Fagard et al. Feasibility of joint screening for HIV, HBV and HCV by general practitioners in two French counties, 2012. Bulletin
épidémiologique hebdomadaire N° 21-22 - 8 juillet 2014. pp 395-400
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Matériel et méthodes
 Étude observationnelle multicentrique réalisée par des MG
dans 5 régions de France (déc.2013-déc.2014).

patients âgés de plus de 18 ans, de statut sérologique
inconnu et consentants.

Test de dépistage réalisé

Sans aucune obligation (observation des pratiques réelles)

sur proposition du médecin

ou à la demande du patient

Ou en concertation médecin/patient
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Matériel et méthodes


Objectif principal : Mesurer les proportions relatives d’utilisation de 3
méthodes de dépistage du VIH:
1.
Sérologie VIH au laboratoire,
2.
TROD INSTI à réponse immédiate (5 min),
3.
TROD VIKIA à réponse retardée (30 min).
Objectifs secondaires:
1.
Taux de dépistage global de la population vue en consultation,
2.
Analyse des circonstances de dépistage
3.
Recueil des motifs de choix de la méthode de dépistage,
4.
Problèmes rencontrés,
5.
Satisfaction des médecins.
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Résultats – activité de dépistage
Taux de dépistage moyen:
43 médecins
investigateurs
981 patients
dépistés
1% des adultes consultants
(durée moyenne d’inclusion: 7 mois)
Proportion relative d’utilisation de chaque méthode de dépistage
33 (3%)
181
(19%)
767
(78%)
SEROLOGIE
INSTI
VIKIA
23 tests de dépistage du VIH par médecin investigateur, 18 sérologies et 5 TROD.
(moyenne sur la période d’étude)
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Population de l’étude: patients dépistés
Caractéristiques démographiques de la population des patients
Total
Population étudiée : patients de statut
sérologiques VIH inconnu, dépistés
n=981(100%)
Par TROD
Par sérologie
n=214 (21,8%)
n= 767
(78,2%)
p-value
0,0224
(e)
Vikia 33
INSTI 181
Sexe du patient
Féminin
535 (54,5%)
102 (47,7%)
433 (56,5%)
Masculin
Âge du patient (années)
446 (45,5%)
112 (52,3%)
334 (43,5%)
Moyenne (écart-type)
Le patient a-t-il déjà eu un test de
dépistage du VIH?
34,5 (12,0)
33,7 (11,9)
34,8 (12,0)
NP
26
--
26
Oui
653 (68,4%)
154 (72,0%)
499 (67,3%)
Non
302 (31,6%)
60 (28,0%)
242 (32,7%)
7 (1,1%)
4 (2,7%)
3 (0,6%)
38 (6,2%)
10 (6,9%)
28 (7%)
82 (13,3%)
12 (8,1%)
70 (15%)
489 (79,4%)
121 (82,3%)
368 (78,4%)
0,2431
(b)
0,2003
(e)
Années du dernier test de dépistage
1983-1993
1994-2004
2005-2009
2010-2014
(b) Test de Student, (e) Test du CHI2 NP – non précisé
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Population de l’étude: patients dépistés
Caractéristiques démographiques de la population des patients
Total
Population étudiée : patients de statut
sérologiques VIH inconnu, dépistés
n=981(100%)
Par TROD
Par sérologie
n=214 (21,8%)
n= 767
(78,2%)
p-value
0,0224
(e)
Vikia 33
INSTI 181
Sexe du patient
Féminin
535 (54,5%)
102 (47,7%)
433 (56,5%)
Masculin
Âge du patient (années)
446 (45,5%)
112 (52,3%)
334 (43,5%)
Moyenne (écart-type)
Le patient a-t-il déjà eu un test de
dépistage du VIH?
34,5 (12,0)
33,7 (11,9)
34,8 (12,0)
NP
26
--
26
Oui
653 (68,4%)
154 (72,0%)
499 (67,3%)
Non
302 (31,6%)
60 (28,0%)
242 (32,7%)
7 (1,1%)
4 (2,7%)
3 (0,6%)
38 (6,2%)
10 (6,9%)
28 (7%)
82 (13,3%)
12 (8,1%)
70 (15%)
489 (79,4%)
121 (82,3%)
368 (78,4%)
0,2431
(b)
0,2003
(e)
Années du dernier test de dépistage
1983-1993
1994-2004
2005-2009
2010-2014
(b) Test de Student, (e) Test du CHI2 NP – non précisé
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Population de l’étude: médecins investigateurs
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Population de l’étude: médecins investigateurs
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Résultats - Circonstances du dépistage
Circonstance de dépistage
La personne à l’initiative du test de dépistage
Motifs à l’origine du choix de la méthode de dépistage:
Motifs communs
 Prise de risque < 3 mois: 19% des sérologies et 25% des TROD
 Signes cliniques d’une infection à VIH /Primo-infection : 2.9% des sérologies et TROD
Motifs spécifiques aux sérologies
 Intégration dans un bilan plus large: 85,8%
Motifs spécifiques aux TRODS
 Opportunité de réaliser le TROD: 68.4%
 Délais de rendu du résultat :43.4%
 Certitude d’avoir le résultat avec le TROD: 15.1%
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Résultats - Circonstances du dépistage
Circonstance de dépistage
La personne à l’initiative du test de dépistage
Motifs à l’origine du choix de la méthode de dépistage:
Motifs communs
 Prise de risque < 3 mois: 19% des sérologies et 25% des TROD
 Signes cliniques d’une infection à VIH /Primo-infection : 2.9% des sérologies et TROD
Motifs spécifiques aux sérologies
 Intégration dans un bilan plus large: 85,8%
Motifs spécifiques aux TRODS
 Opportunité de réaliser le TROD: 68.4%
 Délais de rendu du résultat :43.4%
 Certitude d’avoir le résultat avec le TROD: 15.1%
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Résultats des tests de dépistage
Résultat des tests
Sérologie
n=767 (78,2%)
TROD
n=214 (21,8%)
TOTAL
n=981 (100%)
Positif
5 (0,8%)
4 (2,3%)
9 (0,9%)
Négatif
641 (99,2%)
203 (94,8%)
844 (84,5%)
Invalide
--
6 (2,8%)
6 (0,6%)
120 (15,7%)
0
120 (12,8%)
Non récupéré
•
9 découvertes d’infection au VIH
•
•
•
Dépistage ciblé: 4 HSH et 5 migrants,
signes cliniques évoquant le VIH (4/9)
comorbidités (3/9).
•
•
Toutes les infections ont été confirmées
Tous les patients ont été pris en charge
•
5 médecins en zones urbaines de haute
prévalence.
–
–
–
4/5 médecins - activité hospitalière à
temps partiel;
En moyenne 78 patients VIH+/mois;
taux de dépistage au cours de DEPIVIH 2 =
3% des consultants
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Satisfaction médecins vis-à-vis des TROD
et problèmes rencontrés
Données de satisfaction
Problèmes rencontrés
 90,9% globalement satisfaits
 Difficultés pratiques de
réalisation: 13,9% des TROD
recueil de la goutte de sang
difficile.
 délai de realisation: 97% de
satisfaits avec INSTI vs 38,5% avec
VIKIA
 Annonce d’un résultat positif:
 8 sur 10 souhaitent continuer à
utiliser le test à réponse
immédiate INSTI.

61,3% des médecins pensent que
la difficulté d’annonce est
identique TROD/sérologie
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Conclusions
 Activité de dépistage significative
 Sérologie VIH Elisa: méthode la plus employée
 1 test de dépistage sur 5 est fait par TROD.
 Les médecins utilisent plus souvent et sont plus satisfaits du TROD à réponse
immédiate.
 La plupart des tests sont réalisés à titre systématique.
 TROD et sérologies n’ont pas le même profil d’utilisation.
 sérologie plus souvent réalisée sur proposition du médecin
 TROD est plus souvent pratiqué à la demande du patient.
 Les circonstances de recours au dépistage sont différentes selon le type de
test.
Le TROD en médecine générale
est un outil COMPLEMENTAIRE de dépistage VIH
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Conclusions
• Nos médecins ont des profils et des lieux d'activité où l'infection par le
VIH a une assez forte prévalence
Nombre d'inclusions par médecin investigateur
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
nb_pat
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 26 30 34 36 37 38 41 42 45 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
Nos conclusions ne peuvent pas être généralisées
à tous les MG de France
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Conclusions
 Incidence diagnostique de l’infection VIH - 0,9% ( 9 patients) :




4 infections à VIH ont été détectées par TROD.
après dépistage ciblé
chez des individus appartenant à des groupes à risque,
par des généralistes sensibilisés à la prise en charge de l’infection par le VIH.
 Un pourcentage significatif des sérologies prescrites (15,7%) n’ont pas
été récupérées par les médecins.
Notre étude plaide en faveur d'une incitation à l'utilisation des TROD du VIH
par des médecins généralistes exerçant dans des zones
de forte prévalence du VIH.
Ces résultats sont à prendre en compte pour une évaluation médicoéconomique du dépistage par TROD dans ces circonstances.
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Remerciements à tous les médecins
investigateurs
Dr Catrice M. – Paris Nord
Dr Taulera O. – Paris Nord
Dr Golfier JB. – Paris Nord
Dr Gauffier N. – Paris Nord
Dr Kokougan C. – Paris Nord
Dr Di Pumpo A.– Paris Nord
Dr Provost AG. – Paris Nord
Dr Salaun A.– Paris Nord
Dr Lhuillier L. – Paris Nord
Dr Seif A. – Ares 92
Dr Bacle F.– Ares 92
Dr Nougairede M. – Ares 92
Dr Cordonnier – Ares 92
Dr Mourier – Ares 92
Dr Pillon N.– Ares 92
Dr Lalande M.– Ares 92
Dr Leymarie – Val de Seine
Dr Melchior Y. – Val de Seine
Dr Majerholc C. – Val de Seine
Dr Catusse – Val de Seine
Dr Philibert – Marseille
Dr Simon Cohen A. – Marseille
Dr Cadart - Avignon
Dr Wajbrot A.– Avignon
Dr Regard P. - Avignon
Dr Zanutini C.- Avignon
Dr Godilliere B. – Toulouse
Dr Haag H. – Toulouse
Dr Pinar M. – Toulouse
Dr Chauveau M. - Toulouse
Dr Palaz Nafnef M. - Toulouse
Dr Adam M. – Toulouse
Dr Pariente K. - Toulouse
Dr Prévoteau du Clary F. - Toulouse
Dr Wieser - Mulhouse
Dr Pellissier – Mulhouse
Dr Willemain I. - Mulhouse
Dr Leveque - Mulhouse
Dr Plaum – Mulhouse
Dr Naessens M. - Lyon
Dr Gueripel V. - Lyon
Dr Godinot – Lyon
Dr Chiarello - Lyon
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