Pré-oxygénation de l`obèse - E

Préoxygénation de l’obèse
22 avril 2010 - Julie Caillaud
Département d’Anesthésie-Réanimation CHU Tours

Plan
Définition
Rappels physiologiques:
1. Volumes pulmonaires
2. Réserves en oxygène
3. Modifications chez l’obèse
Monitorage de la préoxygénation
Réalisation de la préoxygénation: les différentes
méthodes
Optimisation de la préoxygénation chez l’obèse
(Place de la VNI et du positionnement)

Définition
Administration d’oxygène à 100% avant l’induction
Augmente les réserves en O² de l’organisme
Retarde la survenue d’une hypoxémie pendant la
phase d’apnée et des manœuvres d’intubation.
Obtenue au prix d’une dénitrogénation.
Permet de maintenir une apnée de 3 à 10 minutes avant
une désaturation artérielle chez l’adulte
Indispensable avant l’anesthésie d’autant plus qu’il existe
des risques de ventilation au masque ou d’intubation
difficile Obesité +++

Rappels physiologiques
3 volumes mobilisables :
- Volume courant : VT
- Volume de réserve inspiratoire : VRI
- Volume de réserve expiratoire : VRE
1 volume non mobilisable :
- Volume résiduel : VR
L’addition des volumes définit les capacités
- Capacité vitale = VT + VRI + VRE
- Capacité pulmonaire totale :
CPT =CV+VR
- Capacité résiduelle fonctionnelle :
CRF = VRE + VR

Les réserves en O²
1. Les réserves pulmonaires :
La réserve pulmonaire en O² = Fraction alvéolaire ( FaO²) X CRF
Si CRF = 3000 ml :
A FiO² = 21%, FaO² = 21% , la réserve en O² = 0,21 X 3000 = 630 ml
A FiO² = 100%, FaO² = 95% , la réserve en O² = 0,95 X 3000 = 2850 ml
2. Les réserves plasmatiques :
O² dissous : 0,003 ml d’O² / 100ml / mmHg ;Pour un volume plasmatique de 3 l :
En air ambiant : PaO² = 80 mmHg O²dissous = 0,003 X 80 X 3 X 10 = 7 ml
En O² pur : PaO² = 5OO mmHg O²dissous = 0,003 X 500 X 3 X 10 = 45 ml
3. Les réserves globulaires :
O² lié à l’hémoglobine : 1 g d’ Hb lie 1,34 ml d’ O²
Si Hb =12 g / 100 ml et volume sanguin = 5 l
En air ambiant : SpO² = 98 % O² lié à l’Hb= 1,34 X 0,98 X 12X 10 X 5 = 788 ml
En O² pur : SpO² = 100 % O² lié à l’Hb= 1,34 X 1 X 12 X 10 X 5 = 805 ml
4. Les réserves intersticielles : stock d’O² = 25 ml en air ambiant et 160 ml en O²pur