MOELLE EPINIERE Gérard BENOÎT Olivier AMI Intérêt clinique 3 VZV Embryologie NAISSANCE DES NERFS SOMATIQUES APPARITION DES NERFS SOMATIQUES MOTEURS & SENSITIFS EVOLUTION DE LA MOELLE /RACHIS MOELLE EPINIERE • Reçoit les afférences sensitives des troncs et des membres • Contrôle des mouvements des troncs et des membres • Innervation autonome de la plupart des viscères • Capable de fonctions automatiques contrôlées par le cerveau • Capable de fonctions reflexes • Voie de passage avec le cerveau pour les fibres ascendantes et descendantes description • Dans=Canal vertébral • Continue=Bulbe rachidien du tronc cérébral • 2 renflements=cervical+ lombaires=plexus • Cône médullaire>queue de cheval • Croissance>décalage vertèbres-racines médullaires • Terminaison=L1-L2 NERFS RACHIDIENS • 31=8c+12t+5l+5s+1c • Racines ventrales &dorsales>Nerfs rachidiens • >trou de conjugaison>rameaux ventral=dorsal • Nerfs rachidiens=mixtes • Racines ventrales=neurones efférents ,corps=substance grise moelle • Racines dorsales=neurones afférents primaires, corps=ganglions spinaux Méninges spinales • Dure mère=arachnoïde=pie mère>lig dentelé • LCR=espace sous arachnoïdien=entre arachnoïde et pie mère: rachianesthésie • Entre vertèbre et dure mère=espace épidural: anesthésie peri durale ou épidurale Structure moelle épinière • • • • • 2 moities symétriques Sillon médian dorsal Scissure médiane ventrale Canal central Substance grise=corps neurones • Autour=substance blanche=fibres ascendantes et descendantes>faisceaux • =on monte=plus de fibres vers le cerveau MOELLE SUBSTANCE GRISE • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE GRISE VENTRALE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES • H,ailes papillon • 2 cornes dorsales=arrivée fibres afférentes • 2 cornes ventrales=corps cellulaires motoneurones>muscles • 2 cornes latérales(thoracolombaires)=corps cellulaires sympathiques pré ganglionnaires MOELLE lieu des reflexes metameriques • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE GRISE VENTRALE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES MOELLE VUE GENERALE • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE GRISE VENTRALE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES MOELLE SUBSTANCE GRISE corne dorsale • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE VENTRALE GRISE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES MOELLE SUBSTANCE GRISE corde dorsale • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE VENTRALE GRISE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES • 10 zones=couches de REXED=fonctions • Zone marginale(lissauer) • Extrémité CD=substance gélatineuse(Rolando) 1/2/3 MOELLE SUBSTANCE GRISE corde ventrale SUBSTANCE GRISE SUBSTANCE BLANCHE • 10 zones=couches de REXED=fonctions • CORNE DORSALE • CORNE • Couche IX= VENTRALE • Motoneurones • CORNE LATERALE alpha=fibres musculaires extrafusales • Motoneurones gamma=fibres • VOIES musculaires intrafusales ASCENDANTES • C3-C5 noyau du • VOIES phrénique DESCENDANTES MOELLE SUBSTANCE GRISE corne ventrale • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE GRISE VENTRALE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES MOELLE SUBSTANCE GRISE corde laterale • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE GRISE VENTRALE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES MOELLE SUBSTANCE GRISE corne latérale • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE GRISE VENTRALE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES MOELLE SUBSTANCE GRISE corne latérale • CORNE DORSALE SUBSTANCE • CORNE GRISE VENTRALE • CORNE LATERALE • VOIES ASCENDANTES SUBSTANCE BLANCHE • VOIES DESCENDANTES MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies SUBSTANCE GRISE • CORNE DORSALE • CORNE VENTRALE • CORNE LATERALE • Fibres intersegmentaires SUBSTANCE • VOIES BLANCHE ASCENDANTES • VOIES DESCENDANTES • Entoure la substance grise • Fibres ascendantes et descendantes vers l’encéphale • =colonnes ou cordons dorsaux, ventraux, latéraux • Fibres intersegmentaires= propriospinales, au contact de la substance grise MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes: axones sensoriels VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes SUBSTANCE GRISE SUBSTANCE BLANCHE • Récepteurs algiques, thermiques, tactiles, • CORNE DORSALE musculaires, articulaires • CORNE • 3 neurones: VENTRALE • CORNE LATERALE • neurone premier ordre ganglion spinal entre dans la moelle • Neurone second ordre • VOIES moelle>thalamus/decusse+ ASCENDANTES • Neurone troisième ordre • VOIES DESCENDANTES thalamus>cortex pariétal MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • • • • • • • • • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX • • • • Cordons post conscient F gracile Int&F cunéiforme ext Proprioceptif(articulation, tact fin epicritique) Neurone premier ordre ganglion spinal >gracile S,L,T bas >cunéiforme t haut, cou Neurone second ordre: noyau gracile & cunéiforme bulbe Décussation dans le bulbe >lemisque >thalamus NVPost >cortex pariétal MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX • Faisceau spinothalamique • Conscient • Sensations algiques(douleur aigue) & thermiques, tact grossier, pression • Neurones second ordre • Decussent=commissure blanche ventrale • Lemisque spinal • Thalamus NVPost MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX • • • • Conscient Ancien(douleur sourde) Moelle >formation réticulée tronc cérébral • > thalamus: noyaux réticulés intralaminaires • >cortex MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX • Inconscient • Récepteur=fuseau musculaire, golgi, tactiles • 2 neurones • Neurone premier ordre • Neurone second ordre • corne ventrale>cortex cérébelleux MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies ascendantes VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.pyramidal VOIES ASCENDANTES •CORDON POST •FAISCEAU SPINO THALAMIQUE •SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE •VOIES SPINOCEREBELLEUSES •FAISCEAUX CORTICOSPINAUX •FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES •FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES •FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX •FAISCEAU RETICULOSPINAUX • Faisceau cortico spinaux • Mouvement volontaires fins • Cortex cérébral=frontale ascendante=c pyramidale (betz) • >corona radiata • >capsule Int • >pédoncule cérébral • Pyramides bulbaires • Décussation+++80% • Pyramidal croisé/direct • >Corne ventrale>motoneurones MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.pyramidal VOIES ASCENDANTES •CORDON POST •FAISCEAU SPINO THALAMIQUE •SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE •VOIES SPINOCEREBELLEUSES •FAISCEAUX CORTICOSPINAUX •FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES •FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES •FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX •FAISCEAU RETICULOSPINAUX MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX • Cortex cérébral+cervelet> • Origine noyau rouge calotte pédonculaire • Tonus fléchisseurs • Décussation de Forel MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • • VOIES • DESCENDANTES • • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX FAISCEAU RUBROSPINAL FAISCEAU TECTOSPINAL FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX FAISCEAU RETICULOSPINAUX • • • • Infos visuelles Lame quadrijumelle Colliculus sup Décussation de Meynert • Corne ventrale • Reflexe aux stimuli visuels MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX • • • • • Noyau vestibulaire Proche V4 Info labyrinthiques Corne ventrale Tonus muscles extenseurs MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal VOIES ASCENDANTES • CORDON POST • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE • VOIES SPINOCEREBELLEUSES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX • FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES • FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX • FAISCEAU RETICULOSPINAUX • Substance réticulée • Pont+bulbe • Faisceau réticulo spinal médian&latéral • Corne ant • >motoneurones alpha&gamma MOELLE SUBSTANCE BLANCHE voies descendantes>f.extrapyramidal :tecto&vestibulo&olivo spinal VOIES ASCENDANTES •CORDON POST •FAISCEAU SPINO THALAMIQUE •SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE •VOIES SPINOCEREBELLEUSES •FAISCEAUX CORTICOSPINAUX •FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES •FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES •FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX •FAISCEAU RETICULOSPINAUX SUBSTANCE BLANCHE : ce qui PASSE VOIES ASCENDANTES •COLONNE DORSALE •FAISCEAU SPINO THALAMIQUE •SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE •FAISCEAU SPINOCEREBELLEUSES •FAISCEAUX CORTICOSPINAUX •FAISCEAU RUBROSPINAL VOIES •FAISCEAU TECTOSPINAL DESCENDANTES •FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX •FAISCEAU RETICULOSPINAUX SUBSTANCE BLANCHE ce qui PASSE VOIES ASCENDANTES • COLONNE DORSALE=gracile & cunéiforme=toucher :conscient • FAISCEAU SPINO THALAMIQUE=algique & thermique & pression: conscient • SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE=douleur sourde: conscient • FAISCEAU SPINOCEREBELLEUSES=information>posture &coordination: inconscient VOIES DESCENDANTES • FAISCEAUX CORTICOSPINAUX=mt volontaire fins • FAISCEAU RUBROSPINAL=tonus muscles fléchisseurs • FAISCEAU TECTOSPINAL=vision>reflexes • FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX=tonus extenseurs>posture • FAISCEAU RETICULOSPINAUX=contrôle mt volontaires