Que penser de la mise à disposition des défibrillateurs dans

Prise en charge de
l’arrêt cardiaque
A.F.I.C.C.T.- Tours 3 juin 2010
Constat de l’arrêt cardiaque
 Inconscience
 Arrêt respiratoire
 La recherche de pouls ne fait pas partie
du constat
L’arrêt cardiaque est le fait
de :
 Fibrillation ventriculaire +++
 Asystolie (pause cardiaque par B.A.V.)
Arrêt circulatoire = anoxie cérébrale
Arrêts cardiaques
Plus de 80% des arrêts cardiaques
ont pour cause
une cardiopathie
(très généralement ischémique 79%)
souvent première manifestation
de l’infarctus du myocarde.
L’arrêt cardiaque,
aujourd’hui c’est :
 50 000 victimes par an en France,
soit 130 par jour !
 Soit 10 fois plus de victimes que
les accidents de la route !
Actuellement en France
 50 000 morts subites par an :
 ¾ surviennent à domicile
 ¾ devant témoins
 le témoin met 4-6 min à reconnaître l’arrêt cardiaque et à
appeler les secours d’urgence
 la moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé
les secours
 Or, délai d’intervention des secours : 10 à 30 minutes
Aujourd’hui en France
Seuls 2 à 3 % des victimes
survivent
après un arrêt cardiaque
La RCP et la défibrillation
doivent être précoces
 Seattle, les « paramedics » équipés d’un DAE :
31% survie (3376/10879).
 American Airlines : 40% survie (76/191).
 Casinos Las vegas : 53 % survie (56/105).
 Aéroport de Chicago : 56 % survie (10/18).
Chaque minute compte !
 Il faut agir dès les premières minutes
 Votre action avant l’arrivée des secours
est déterminante
chaque minute qui passe
=
10 % de chances de survie en moins
Chances de survie
apres arrêt cardiaque
Que faut-il faire ?
 Ne pas paniquer
 Se déplacer dans un endroit sécurisé pour vous
et la victime
 Faire 3 gestes simples mais vitaux :
APPELER
MASSER
DEFIBRILLER
L’objectif
 Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt
cardiaque et l’appel aux secours
 Que 100 % des témoins pratiquent
le massage cardiaque
 Que des défibrillateurs soient disponibles
10 % de survie à un arrêt cardiaque = 5 000 vies sauvées !
RCP

Privilégier la circulation +++ pour maintenir une
perfusion myocardique et cérébrale satisfaisante.

Les deux insufflations réalisées avant le MCE ne sont
plus recommandées

MCE seul < MCE + ventilation mais il est acceptable
dans les 5 à 8 premières minutes

La fréquence du massage est de 100/min

Tps compression = tps de relaxation

Dépression de 4-5 cm
La défibrillation précoce
 Efficacité du premier choc +++
 1er choc : 70-90% d’efficacité sur FV.
 1 seul choc est délivré.
 Reprendre rapidement le MCE.
 Analyse rythmique suivante à 2 min.
 2ème choc si besoin
 Lors d’un l’arrêt prolongé, débuter par un
MCE de 1 min 30 à 3 minutes avant
d’envisager un CEE.
Défibrillation précoce
réalisée par un novice
 Résultats également satisfaisants
Seattle
 1er témoin novice : 23 % survie (30/128)
1er témoin formé : 50 % survie (25/50)
Un contexte favorable
 Recommandations du Conseil d’Etat - Avril 2007
 Favoriser la formation aux gestes de premiers secours
 Pas de formation obligatoire préalable pour l’usage des
Défibrillateurs Automatisés Externes
 Décret du 4 mai 2007
 Art. R. 6311-15 : « TOUTE PERSONNE, même non médecin,
est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe
répondant aux caractéristiques définies à l’article R. 6311-14 »
Au niveau des collectivités
locales
 Guide pratique-recommandations Académie de
Médecine
 Choisir lieu d’implantation des DAE ( 3 critères:
fréquentation du site-difficultés d’accès-risque
élevé d’accidents cardiaques)- relié au 15
 Achat réf AFSSAPS (automatique ou semiautomatique)
 Informer et former la population
 La responsabilité des élus: mythe ou réalité ?
Au sein des entreprises
 Guide pratique
 Droits et devoirs de l’entreprise à l’égard du
personnel (Code du travail)
 Problème de responsabilité en cas de carence
 Evaluation du risque au sein de la population
salariée :1 AC EN 2 ANS= équipement proposé
 Rôles primordiaux des médecins du travail et
du CHSCT
évaluation
En cours……par la direction générale
de la santé
REGISTRE national ReAC(registre
électronique des ACR
Une structure fédératrice
 LE CHU (Ambulance)
 Le Pôle de Cardiologie et l’ARCA (Association Régionale
de Cardiologie d’Auvergne)
 Le SAMU 63
 L’ADPC 63
 Sanofi-aventis
 Un comité de pilotage (Pr Jean Cassagnes, Dr François
Dissait, Pr Alain Chamoux, M. Jean-Pierre Bastard, Mme
Martine Tissier) pour garantir :
 Le contenu
 La qualité
 Le fonctionnement
Les gestes qui sauvent :
un objectif citoyen
 Faire prendre conscience à toute la
population que porter secours en cas d’arrêt
cardiaque est un geste citoyen
 L’appel au 15 déclenche les secours médicaux
 Apprendre le massage cardiaque, geste
salvateur qui doit être appliqué le plus
rapidement possible
 S’initier à l’usage du défibrillateur
automatique ou semi automatique
L’ambulance offerte
par le CHU
Séquence type d'initiation aux
gestes qui sauvent.
 Présentation de l'association « Être et Savoir :
Prévention santé ».
 Information et sensibilisation sur les gestes qui
sauvent se font grâce à des supports audiovisuels
(2 diaporamas et un film de 8 min)
 Intervenants :
 Médecin SAMU ou Cardiologue
 Formateurs de l'Association Départementale de Protection
Civile (ADPC 63) ou de la Croix Rouge :30 minutes de
démonstration aux gestes qui sauvent
(Chaque formateur dispose de 3 mannequins et de 3
défibrillateurs de démonstration et peut donc prendre en
charge 6 personnes)
Action avec et pour
les institutions
 Répertorier et localiser les défibrillateurs : établir une
cartographie départementale et régionale
 Créer une signalétique homogène qui permette de
repérer les défibrillateurs et de rappeler les 3 gestes
essentiels
 Etablir des partenariats avec les institutions(La Poste)
 Saisir les Ministres de la Santé et de l’Intérieur :
 Député Maire : Louis Giscard d’Estaing
 Sénateur : Michel Charasse
 Ministre : Laurent Wauquiez
Signalétique des défibrillateurs
Signalétique des défibrillateurs
Signalétique des défibrillateurs
P rogramme 1vie=3 ges tes
La sensibilisation
 Des autorités :




Préfet de Région
Recteur
Directeur de l’ARH
Élus (Députés, Maires, Conseil Régional, Conseil Général)
 Des médias régionaux
 Un parrain sportif emblématique pour la Région
Un parrain emblématique
Julien MALZIEU
Joueur de Rugby
ASM Clermont-Auvergne
Ailier - International
Accompagner les
Professionnels de Santé
 Former tous les médecins généralistes et les
pharmaciens
 Établir un partenariat avec le Conseil de
l’Ordre des Pharmaciens pour que les
défibrillateurs soient positionnés sur les façades
des pharmacies (Chamalières) ce qui permet de
renforcer le rôle du pharmacien comme acteur
de santé publique de proximité
Bilan des initiations dans
le Puy-de-Dôme depuis septembre 2008
Professionnels de Santé
905
Institutionnels
1384
Associations
1482
Grand Public
8960
 Poursuite de l’action en 2010 – 2011…
 Intégration de la Croix Rouge dans la
structure
 Recensement des matériels mis en place
avec les autorités responsables (site
internet)
 Démultiplication de l’action sur l’Allier, la
Haute Loire et le Cantal
Après l’arrêt cardiaque,
quelle prise en charge ?
Rechercher la cause
 88 % des arrêts cardiaques ont pour
cause un trouble du rythme
 Les autres causes sont :
 Accident vasculaire cérébral
 Noyade
 Électrocution
 Traumatisme thoracique
 Toxiques (médicaments)
La prise en charge
préhospitalière et hospitalière
 La victime réanimée est transférée soit :
 en Service de Réanimation
 aux Soins Intensifs de Cardiologie
 Le traitement dépendra :
 des résultats des différents examens réalisée
 du bilan neurologique (séquelles ?)
HYPOTHERMIE - FIBRINOLYSE
Les causes cardiaques
 Infarctus du myocarde
+++++
 Maladies du muscle
cardiaque, des valves
 Intoxications
médicamenteuses
Chez le sportif (500
cas/an en France)
- cardiopathie
hypertrophique
- anomalies de naissance
des coronaires
- dysplasie du ventricule
droit
Dopage-cannabis-cocainestimulants
ont un rôle aggravant
Si la cause est un infarctus du myocarde
Il faut recanaliser l’artère coronaire occluse le
plus vite possible :
THROMBOLYSE
ANGIOPLASTIE PRIMAIRE
ASSISTANCE CIRCULATOIRE
Rechercher la cause
 L’électrocardiogramme +++
ECG d’Infarctus du myocarde
Rechercher la cause
 L’électrocardiogramme +++
1er cas : homme de 38 ans
Tabagique – Sportif (VTT)
Phase aiguë d’infarctus du myocarde inférieur
pris en charge à H2
 Syncope = BAV complet
 Mise en place SEES
 Angioplastie primaire :
 Franchissement au guide de l’occlusion CD
 Thrombo-aspiration
 Implantation d’un stent 3,5 x 20 mm
 Retrait de la SEES le lendemain
 FE échographique à J5 = 55 %
 Convalescence – réadaptation en consultation externe
Occlusion
Athéro-thrombotique
Thrombo-aspiration
« Stenting »
2ème cas : homme de 63 ans
HTA – Diabète
Phase aiguë d’infarctus du myocarde antérieur
pris en charge à H6
 FV dans l’ambulance du SAMU
 Angioplastie primaire :
 Franchissement de l’occlusion IVA au guide
 Thrombo-aspiration
 Implantation d’un stent 3,5 x 16 mm
Occlusion
Athéro-thrombotique
Franchissement au guide
Thromboaspiration
« Stenting »
admission
après angioplastie primaire
- Convalescence en établissement spécialisé
- FEVG écho à J30 = 45 %
- Si risque de récidive de FV :
Implantation d’un défibrillateur
automatique
- Si B.A.V. :
Implantation d’un stimulateur
cardiaque (pacemaker)
Après l’hospitalisation
d’urgence
 Le patient qui souffre de séquelles
aura besoin de soins de réadaptation
 50 % des patients survivant à un arrêt
cardiaque reprennent une vie autonome
Vivre après un arrêt cardiaque :
comment prévenir les rechutes ?
 Des médicaments
 La prévention des facteurs de risque
 Une réadaptation à l’effort
 Un suivi régulier :
 par le médecin traitant
et
 par le cardiologue
Des soins de
réadaptation
 En fonction des séquelles :
 … Neurologique :
 Rééducation
à la marche, à la parole
 … Cardiaque :
 Accompagnement
à l’arrêt du tabac,
suivi du régime alimentaire,
lutte contre
la sédentarité
La prévention
 Adoptez des comportements sains :
0 cigarette
5 fruits et légumes par jour
30 minutes d’activité physique par jour
La prévention secondaire
 Traiter :




Une hypertension artérielle
Un diabète
Un excès de cholestérol
Une obésité
Le rôle de l’entourage
 Être vigilant si antécédents familiaux
 Se former aux gestes qui sauvent si l’un des proches
est un sujet à risque
Soyez prêt à sauver des vies !
Se former : c’est un geste citoyen !
À l’initiative de :