20110309 website thyroid Def FR

Accidents nucléaires et protection de
la thyroïde par l’iode stable
Dr Patrick Smeesters.
ACCIDENT NUCLEAIRE SERIEUX:
un ensemble de substances radioactives
avec souvent beaucoup d’iode (produits de fission)*
U* Pu*
Kr*
Cs*
Sr*
I* ….
Iode radioactif et thyroïde
L'iode est très facilement absorbé par le corps. Aucune
différence physiologique entre l’iode radioactif et l’iode stable
Accumulation d'iode radioactif dans la thyroïde (et dans
une moindre mesure dans les glandes salivaires et
mammaire).
Irradiation de la thyroïde ‘de l'intérieur’.
Irradiation
externe
Le danger des iodes radioactifs
(iode 131 et autres)
• A très hautes doses: destruction thyroïde
• A doses moyennes: risque de thyroïdite autoimmunitaire
• A toutes doses: augmentation du risque de
cancer thyroïdien:
– Pas de seuil de dose
– Plus la dose est élevée, plus le risque augmente
(proportionnel linéaire)
– Généralement non mortel mais traitement lourd
La protection thyroïdienne par les
comprimés d'iode.
Par l’apport (préventif*)
d'iode stable, la glande
thyroïde est saturée d’iode
stable.
L’iode radioactif ne peut plus
être capté ni s’accumuler
dans la thyroïde.
*Apport préventif dans le cadre du blocage de la thyroïde avec une dose élevée d'iode stable (prise avant
l'exposition au radio-iode). La prise régulière de très faibles doses alimentaires d'iode n’a pas le même effet.
Les comprimés d'iode protègent la thyroïde
uniquement contre l’iode radioactif mais pas
contre les autres substances radioactives ou
contre les rayonnements externes.
! Autres mesures de protection!
Voies d’exposition: multiples
.
Dépôt par pluie
Dépôt sec
Irradiation par nuage
Inhalation
lait
Situation d’urgence nucléaire :
Mesures de protection.
Se mettre à l’abri
Prendre les comprimés d’iode
stable si recommandation
Évacuer (pas spontanément!)
+ triage et décontamination
Mesures pour la chaîne
alimentaire
Contre-mesures :
approche sectorielle
wind
L'efficacité des comprimés d'iode.
Prise des comprimés quelques heures avant l'exposition à l’I RA =
blocage efficace
L'exposition à l'iode radioactif (I RA)
En prenant les comprimés après
l’exposition: diminution de
l'efficacité.
!ATTENTION!
En prenant les
comprimés
beaucoup trop tôt:
diminution de
l'efficacité.
Adapté de Becker, 1998
Cette courbe montre une
situation de laboratoire où l’
iode RA est injecté en totalité à
un moment précis.
Dans une situation d'urgence
réelle, l'émission d’iode RA
s'étale dans le temps.
L'efficacité des comprimés d'iode.
Se mettre à l’abri donne:
- plus de temps entre le
rejet et l'exposition réelle à
l’iode RA.
- une protection
supplémentaire contre les
rayonnements externes et
la contamination.
Adapté de Becker, 1998
L'efficacité des comprimés d'iode.
Regardez la TV ou écoutez
la radio et attendez les
recommandations de
l’autorité avant de prendre
les comprimés.
Adapté de Becker, 1998
Prophylaxie iodée: les effets
secondaires (1)
Extra-thyroïdiens: généralement sans
gravité
• troubles gastro-intestinaux
• rashs cutanés
• réactions d’hypersensibilité (rares): fièvre, éosinophilie,
urticaire, œdème visage ou glotte, dyspnée, arthralgies,
maladie sérique
• Sialadénite (gonflement douloureux des glandes
salivaires, parotidiennes et sous-maxillaires: transitoire:
2à 3j), goût métallique, …
Prophylaxie iodée: les effets
secondaires (2)
Thyroïdiens:
Hyperthyroïdie:
– surtout si:
– goitre (surtout) multinodulaire
– Maladie de Basedow latente ou en
rémission
– Risque accru si carence iode
– Possibilité de crise thyréotoxique avec
complications cardiaques
Prophylaxie iodée: les effets
secondaires (3)
Thyroïdiens:
Hypothyroïdie (Wolff-Chaikoff effect) :
– Surtout fœtus, nouveau-né; (infants: rare)
– Diverses pathologies/anomalies thyroïdiennes:
• Thyroïdites de Hashimoto (auto-immunitaires)
• Antécédents de thyroïdite (post-partum, …)
• Basedow en traitement
• ….
– prévoir check-up
Effets secondaires de l’iode stable: cas
vécu
Exemple de la Pologne après l'accident de Tchernobyl
(Naumann, 1993)
• L'iode stable a été administré à 10 millions d'enfants et à
7 millions adultes.
– La plupart des effets secondaires courants ont été sans gravité
(rashs cutanés, troubles gastriques-intestinaux, maux de tête).
– 2 adultes, préalablement connus pour présenter une
hypersensibilité à l’iode, ont présenté des manifestations
respiratoires (dyspnée).
– 0,4% des bébés ont montré une hypothyroïdie transitoire.
– pas d’'hyperthyroïdie, même chez des individus avec une
maladie connue de la thyroïde.
– pas de complications chez la femme enceinte.
Prophylaxie iodée: contre-indications
• intolérance à l’iode (souvent appelée ‘allergie à
l’iode’) ;
• tumeur goitreuse (goitre diffus, uninodulaire ou
multinodulaire) (contre-indication relative chez
l’adulte jeune sans problème cardiaque);
• maladie de Graves-Basedow (active ou en phase
de rémission) (contre-indication relative chez
•
•
•
•
l’adulte jeune sans problème cardiaque);
dermatite herpétiforme ;
vasculite hypocomplémentaire ;
pemphigus vulgaire ;
myotonie congénitale
Protection iodée:
dosage (co 65 mg KI)
• Adultes (selon recommandations autorités
et avis médecin): 2 co, 1x/j
• Femmes enceintes ou allaitantes: 2 co,
une seule fois!
• Enfants 3- 12 ans: 1 co, 1x/j
• Enfants 1 – 36 mois : 1/2 co, 1x/j, 3-4j
max
• Nouveaux-nés: 1/4 co, une seule fois!
(même si allaitement maternel)
• Durée de la protection: 24 h
• Nombre de prises: indications
des autorités
Prophylaxie iodée:
dosage ( solutions)
• Correspondent à 100 mg iode total ( iode
et iodure ) ou 130 mg KI:
– Lugol : 20 gouttes ( à diluer dans un verre
de lait )
– Teinture d ’iode : 60 gouttes ( à diluer dans
un verre de lait )
Les carences en iode
La Belgique = région en carence d’iode
(gradient de la côte vers le plateau des Ardennes)
Important parce que:
• la captation d'iode mesurée dans la thyroïde 24 heures après
l'administration d'une dose d'iode radioactif détectable:
20 % pour une prise quotidienne de 250 μg d’iode
60 % pour une prise quotidienne de 60 μg d’iode
• une alimentation suffisante en iode
moins de risques de troubles de la thyroïde, y compris
les cancers de la thyroïde. Réduction du risque tant
une alimentation suffisante en iode AVANT l'exposition
ainsi que APRES l'exposition à l'iode radioactif.
Les carences en iode
Un apport alimentaire
suffisant en iode:
Réduction du risque par
un apport alimentaire
tant AVANT qu’ APRES
l'exposition à l'iode
radioactif.
Radiation induced thyroid cancers
around Chernobyl
• Papillary carcinomas in children: the main
recognized direct consequence of
exposure to fallout of Chernobyl
• Causal relation: no more doubt
Incidence of thyroid cancer in Belarus.
Rate per 100,000
12
10
8
6
4
2
0
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
Children
Adolescents
1
2
Young Adults
Data from Cardis et al 2006
•
Fig 3 Peak incidence of thyroid carcinoma passing from children to
adolescents to adults as the at risk population ages (Williams 2010).
Radiation induced thyroid cancers:
Size of the increase
• 6848 cases reported between 1991 and 2005
in the three affected republics (the whole of
Belarus and Ukraine and the four most affected
regions of the Russian Federation) amongst
those under age 18 years in 1986 ; substantial
fraction attributable
• No signs of diminishing
• Previsions: variable but if ERR constant (as
shown in previous studies) then currently only
top of the iceberg
Radiation induced thyroid cancers:
ERR
Estimation of the ERR
– Review of Chernobyl studies:
from 2.15 to 50/Gy
– Case-control and cohort studies:
about 7/Gy (=RX)
NB: LSS: mortality solid tumors: < 1/Gy
Radiation induced thyroid cancers:
modifying risk factors
1.Age at exposure:
• first 3 years v/ 15-20 y: ERR x 10
(idem 2d cancers post-Rxth)
• Adults: lower (women A-bomb 0.7/Gy);
screening issue
2.Iodine deficiency (Cardis 2005)
3.Genetic susceptibility
Radiation induced thyroid cancers:
Clinical aspects
• Agressive in small chidren (invasive,
metastases)
• Lifetime treatment; chirurgical risks
• With increasing latency, smaller in size
and less agressive
• Signature?: debated
Radiation induced thyroid diseases other
than thyroid cancers
• increased risk of thyroid adenomas and nodules
• chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto):
– conflicting results
– autoimmune reactions initially observed in several
studies (6 to 8 years after the accident: Belarus) still
present but with lower levels of thyroid
autoantibodies; thyroid function remains normal :
future?
– Hashimoto = long term effect in Nevada cohort (age
at exposure less than 7 year, time since exposure 2435 years)
Radiation induction of cancers
• Many of the cancer consequences of
exposure to atomic bomb radiation were
not observed until decades after the event
• There are major uncertainties over the
individual doses from the Chernobyl
accident
• It is certainly wrong to consider that we
are “at the end of the story” (sic)
• It will be necessary to continue for a long
time the follow up of these populations.
Prophylaxie iodée:
principes: les enfants d ’abord
• Public-cible prioritaire= enfants et femmes
enceintes ( 2ème et 3ème trimestres) et
allaitantes
• Risque cancer thyroïdien bcp plus élevé
pour même dose
• Dose plus élevée pour une même activité:
Inhalation 1 Bq I131:
– adulte: 0.15 µGy
– 1 an : 1.4 µGy
Le cas des femmes qui allaitent.
L’iode est sécrété dans le lait maternel.
À la suite de l'ingestion de comprimés d'iode stable par la
mère:
- le transfert de l'iode radioactif au lait est partiellement
empêché.
- L’augmentation du risque de cancer de la thyroïde et de
cancer du sein de la mère peut être significativement
réduite.
!Le bébé doit aussi prendre sa propre dose d’iode
La prise d’iode stable par la mère et l’enfant:
Prévient le stockage d’iode radioactif chez
la MERE et l’ENFANT;
Permet de continuer l’allaitement.
Adultes de plus de 40 ans.
1.
2.

Le risque d’effets secondaires augmente avec l’âge.
Après 40 ans, le risque de développer un cancer de la
thyroïde après exposition à l’iode radioactif est très
faible.
Avantage limité de la prise de comprimés
Age avançant = risque
+ élevé d’effets
secondaires
Age avançant = plus
faible risque de cancer
= Les désavantages de
la prise d’iode stable
pèsent plus “lourds”
= les avantages de la
prise d’iode stable pèsent
moins ”lourds”
Adultes de plus de 40 ans.
i
En tant que médecin vous êtes bien placés pour
fournir un avis médical personnalisé.
Nous conseillons donc à ce public de s’informer à
l'avance chez leur médecin de famille (ou spécialiste
traitant) s’ils pourront prendre les comprimés au cas
où le gouvernement le conseillerait de façon
« générique ».
Adultes de plus de 40 ans.
Le risque relatif d'effets secondaires après la prise d'iode stable (vert).
Ce tableau est illustratif.
Le risque relatif de cancer d'effets secondaires
Risque d'effets secondaires après la prise
des comprimés d'iode stable.
Risques d'hyperthyroïdie chez
certaines personnes âgées et
éventuellement d'une crise
thyréotoxique, qui à son tour peut
occasionner des problèmes
coronaires/cardiaques graves.
Risque d’ hypothyroïdie,
surtout chez le foetus et
le nouveau-né (effet
Wolff-Chaikoff)
-10
0
10
20
30
40
50
Age à la prise des comprimés d'iode stable
60
70
80
Adultes de plus de 40 ans.
Le risque relatif de cancer de la thyroïde après exposition à l'iode radioactif (gris).
Le risque relatif d'effets secondaires après la prise d'iode stable (vert).
Ce tableau est illustratif. Les courbes ne peut pas être comparée quantitativement.
Le risque relatif de cancer de la thyroïde/d'effets
secondaires
Risque de cancer de la thyroïde après
exposition à l'iode radioactif.
Risque d'effets secondaires après la prise des
comprimés d'iode stable.
-10
0
10
20
30
40
50
60
Age à l'exposition à l'iode radioactif / Age à la prise des comprimés d'iode stable
70
80
Adultes de plus de 40 ans.
Le risque relatif de cancer de la thyroïde après exposition à l'iode radioactif (gris).
Le risque relatif d'effets secondaires après la prise d'iode stable (vert).
Le risque relatif de cancer de la thyroïde/d'effets
secondaires
Ce tableau est illustratif. Les courbes ne peut pas être comparée quantitativement.
L’équilibre entre les avantages et les
désavantages par rapport à la prise d’iode
stable est, pour une dose relativement faible à
la thyroïde, généralement en équilibre autour
de l'âge de 40 ans
-10
0
10
20
30
40
50
60
Age à l'exposition à l'iode radioactif / Age à la prise des comprimés d'iode stable
70
80
Adultes de plus de 40 ans.
Le risque relatif de cancer de la thyroïde après exposition à l'iode radioactif (gris).
Le risque relatif d'effets secondaires après la prise d'iode stable (vert).
Le risque relatif de cancer de la thyroïde/d'effets
secondaires
Ce tableau est illustratif. Les courbes ne peut pas être comparée quantitativement.
Pour une dose plus élevée à la
thyroïde (= risque plus élevé de
cancers et pathologies de la
thyroïde), l’équilibre peut se
déplacer.
-10
0
10
20
30
40
50
60
Age à l'exposition à l'iode radioactif / Age à la prise des comprimés d'iode stable
70
80
Adultes de plus de 40 ans.
Le risque relatif de cancer de la thyroïde après exposition à l'iode radioactif (gris).
Le risque relatif d'effets secondaires après la prise d'iode stable (vert).
Ce tableau est illustratif. Les courbes ne peut pas être comparée quantitativement.
Le risque relatif de cancer de la thyroïde/d'effets
secondaires
Les autorités vont
adapter leurs
À une dose plus élevée àrecommandations
la
en
thyroïde (= risque plus élevégénériques
de
fonction de la dose.
cancer de la thyroïde), l’équilibre
l'âge peut se déplacer. Niveaux de dose
d’intervention
variables selon
l’âge!
-10
0
10
20
30
40
50
60
Age à l'exposition à l'iode radioactif / Age à la prise des comprimés d'iode stable
70
80
Votre rôle en tant que médecin.
Donner préalablement des informations et
des conseils
1.
2.
Encourager tout le monde à aller retirer les
comprimés.
Discuter l'utilisation correcte des comprimés (à savoir
seulement après recommandation des autorités, la
posologie, les groupes cibles prioritaires, ...).
! Informer à l’avance les patients qui présentent une
contre-indication absolue/relative!
En cas d'urgence nucléaire:
1. Rassurer en cas d'effets secondaires de l’iode stable
2. Contrôle médical de la fonction thyroïdienne après
la prise de comprimés d'iode (surtout bébés! et
maladies thyroïdiennes)
Plus d'informations:
• Consultez la foire aux questions réservée aux
médecins sur le site web www.risquenucleaire.be.
• Consultez la notice ‘Iodure de potassium 65 mg en
comprimés’.
• Dans la publication "Accidents nucléaires et blocage
protection de la thyroïde par l’iode ", vous trouverez plus
de précisions concernant le fondement scientifique, les
principes et les modalités de l'usage d'iode lors d'un
accident nucléaire .
• Au chap. 2 du rapport "Radiation protection n°
165" de la Commission européenne, vous trouverez de
plus amples informations sur l'efficacité médicale de la
prophylaxie par l'iode .
• En tant que médecin, vous pouvez adresser vos
questions à l'adresse e-mail [email protected].