Suivi couples troubles sexuels - Association Marocaine de sexologie

LE SUIVI
DES COUPLES
AVEC TROUBLES SEXUELS
Dr Mireille DUBOIS CHEVALIER
Congrès Marocain de Sexologie
El Jadida, 2 octobre 2010
Préalable
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Le T.S.M. a été évalué sous l'angle médical
Il a été, dans l'état actuel de nos connaissances
et de nos moyens thérapeutiques, pris en
charge d'un point de vue médicamenteux
La démarche de couple est


une demande
une indication
Introduction




Le sexe... Ce qui unit, ce qui sépare
Le trouble sexuel fait de ce qui est supposé unir
un élément de séparation
Exprime et nourrit un fonctionnement de couple :
dynamique, collusion, contrat
Le suivi :

Prise en compte de ces éléments

A la recherche de l'instauration d'un nouvel
équilibre
Les troubles sexuels au sein du
couple

La dysfonction sexuelle :
CE QUE LE COUPLE A LAISSÉ S'INSTALLER ENTRE
EUX
(Le temps, les modes d'installation du symptôme)
La pérenisation, l'impossibilité de trouver une
solution ENTRE EUX


Le suivi est centré sur le couple
Les troubles sexuels au sein du
couple

Mais à quoi sert la sexualité ?

« A avoir du plaisir !»

L'expression d'un héritage, une fonction
identitaire,

Qui participe de et à l'équilibre du couple

Fonction relationnelle qui résulte d'une
négociation

Fonction dans l'équilibre de la santé (estime de soi,
image corporelle, personnalité, affirmation de soi et communication,
mise en jeu de capacités affectives et imaginatives, fonctionnalité)
Le couple
Parfois UN, parfois DEUX, parfois TROIS
• Un groupe, ...
“… ayant son fonctionnement propre de groupe , ses
lois internes et son homéostasie.” (1)
• “Une société, ... À la structure inverse des
autres sociétés puisque les facteurs affectifs y
jouent le plus grand rôle : structure refuge...” (1)
• Une entreprise (notion économique de production
de valeur)
(1) J.G. Lemaire ; Le couple : sa vie, sa mort ; Payot, Paris, 1979
Le couple

Le concept de collusion comme modèle
théorique du système pris en charge :
« La collusion est définie comme un
arrangement pathologique dans lequel les
partenaires essaient de surmonter leur
anxiété d'intimité et tentent de s'offrir la
satisfaction de leurs désirs infantiles
immatures et névrotiques »
(2)
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique,
Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998
Le couple

Le concept de collusion comme base
théorique du système pris en charge :

Le partenaire dit régressif a tendance à
chercher un partenaire qu'il peut idéaliser et
entretenir avec lui une relation passive et
dépendante

Le partenaire progressif a tendance à se laisser
idéaliser, à prendre des responsabilités et à
dominer(2)
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique,
Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998
Le couple

Le concept de collusion comme base
théorique du système pris en charge :

L'avantage et le risque : un excès
d'interdépendance

Avantage : illusion d'une proximité, d'une
harmonie particulièrement forte

Inconvénient : l'absence d'espace ; le
mouvement de l'un entraîne obligatoirement un
contre mouvement de l'autre (2)
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique,
Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998
Le couple

Qui vient en consultation

Pour suivi

Au motif de troubles sexuels
EST UN SYSTEME A DEUX TERMES
Le suivi
Quels objectifs ?
Quels moyens ?
Objectifs


Objectifs du couple... Un résultat

Enlever “le petit caillou dans la chaussure”,
redevenir “comme avant”,

Performer
Objectifs du thérapeute... Une résultante : la
CRÉATION D'UN PROCESSUS

Immobilité / Mouvement

Permettant de remettre de la différence, du jeu,
de l'espace entre les partenaires ; du projet
Objectifs

Objectifs du thérapeute... Une résultante : la
CRÉATION D'UN PROCESSUS
Aller du passé vers l'avenir
 Le pourquoi de la démarche : le petit caillou
... dont on n'aspire qu'à se débarasser

Le pour quoi : dans le projet de quelle
construction ?
Objectifs

Faire du trouble sexuel CAUSE de la démarche
• Le MOYEN
–
–
–
–
–
–
de se connaître, reconnaître soi-même,
de connaître, re connaître l ’autre,
d ’accéder à une meilleure différenciation, (altérité)
de (re) générer de l' échange,
de remettre de la créativité
d ’ « être » (bien être).
Moyens

L'empathie

La « fonction thérapeute »

Les techniques
L'empathie
Permet de créer un espace d'écoute, de compréhension :

Compréhension sans adhésion ni jugement des émotions
et du point de vue de l’interlocuteur

« L'empathie consiste à saisir avec autant d'exactitude
que possible, les références internes et les composantes
émotionnelles d'une autre personne et à les comprendre
comme si l'on était cette autre personne » (Carl Rogers)
La « fonction thérapeute »
Il est le médiateur
• Medium, média : de médius, qui est au milieu ; et
aussi moyen, procédé pour faire passer...
• Médiat : s ’oppose à im-médiat, sans inter-médiaire et
à instantanné ; avec intermédiaire et en différé
donc.
• Médiation : entremise destinée à :
- amener un accord, à parer, régler un conflit
- faire naître ou renaître un lien entre 2 termes
La « fonction thérapeute »
La « fonction thérapeute», la médiation
Introduit les notions de :
- DIFFÉRENCE : ce qui fait qu ’une chose
(une personne) ne peut être confondue
avec une autre (référence à l ’identité) et de
- DIFFÉRER : temporiser, porter à un autre
moment, pro-jeter,
- D'ESPACE
La « fonction thérapeute »
La « fonction thérapeute», la médiation
• L'environnement social ambiant sert de référent et de
contenant ; “le conjugal s’inscrit dans les contraintes
sociales et a besoin, pour se réaliser, de la communauté” (3)
• Le thérapeute va incarner le rôle du TIERS social
– Incarner le dehors, la société, relativement à laquelle le couple se délimite ;
miroir et contenant
– Favoriser pour chacun des membres du couple une meilleure
connaissance de soi, de l’autre et donc une meilleure acceptation,
– Aider à découvrir la dynamique du couple ; les aider à prendre conscience
de la « barque commune »
(3) J. Kellerhalls et coll. ; Mesure et démesure du couple ; Payot & Rivages ; 2008
La « fonction thérapeute »
La « fonction thérapeute», la médiation
• Selon Jurg Willi cette fonction tiers social s'incarne
dans les valeurs même du thérapeute :
“… je trouve très important qu’il ne nie pas, mais qu’il laisse
voir sa propre attitude thérapeutique, liée à des valeurs” (4)
(4) J. Willi ; La relation de couple ; Delachaux et Niestlé, 1982
La « fonction thérapeute »

Sans rien faire... Introduction du tiers

Le thérapeute

Paradoxalement, réunit tout en séparant, et vice
versa

Est le témoin de l'existence du couple, et de sa
sexualité (effet miroir)

Edicte une règle dans laquelle toute
communication passe par lui en mettant
alternativement chaque membre du couple en
position d'émetteur, récepteur (triangulation)
Les techniques


Approches psychodynamiques : d'inspiration
analytique
Approches émotionnelles et sur les
représentations

Approches comportementales

Place du médicament
Les techniques

Approches psychodynamiques : d'inspiration
analytique

Recherche dans la biographie des partenaires
des éléments de compréhension de la collusion

Quels espoirs de réparation ont été investis dans
la relation actuelle?

Quelles angoisses d'engagement et d'intimité
participent au choix du partenaire?
Les techniques

Approches émotionnelles et sur les
représentations

Travail sur les « pattern » ou modèles de
perception et de pensées (2) (notion de schéma de
Piaget)

Décryptage de la construction de la réalité des
deux partenaires à partir d'un même événement
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol.24, n°
140, P. 26-30, 1998
Les techniques

Approches comportementales

Les comportements structurent la pensée, et vice
versa
(Haley)

Approche sexo-cognitivo-comportementales
Les prescriptions de « home works » (ex. le sensate
focus) font évoluer les positions respectives des
partenaires

Approches sexo-corporelles
Travail avec le thérapeute au moyen d'exercices (ex.
sur la confiance)
Conclusion

Le trouble sexuel


Ce qui est capable du meilleur...
Introduit le ver dans la pomme

Au sein du couple : révélation d'une dynamique

Le suivi :

Les différentes approchent correspondront, pour bon
nombre de patients, à différents temps d’un programme de
prise en charge
 Crée une configuration

Cherche à générer un processus

Etablir distance, jeu, différence, altérité