Ebola: lessons learned How to be better prepared
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Ebola: lessons learned How to be better prepared Case management Hospitalisation and infection control Dr Michèle Gerard 30 septembre 2015 Prise en charge des 13 cas probables d’Ebola en Belgique 2014-2015 UZ Leuven 2 cas UZ Antwerpen 4 cas CHU SaintPierre 5 cas + 2 vaccins rVSV Les axes de prévention de la transmission liée aux soins • Locaux/structure de prise en charge • Equipements de protection individuelle • Organisation des soins • Gestion des déchets • Gestion des liquides biologiques Structure de prise en charge CHU SP KUL UZA 3 chambres medium care aux urgences Non occupée en routine 4 chambres USI médical 3 chambres USI Occupées en routine Pas de cloisonnage nécessaire Paravent à déployer 3 zones Occupées en routine Cloisons à monter quand patient arrive Mur construits dès le départ 3 zones, marquage au sol 3 zones Zone patient 13,4m2 Vitres pour visualiser le patient, camera+ 30 m2 Vitres pour visualiser le patient, caméra+ Soins intensifs sur place Soins intensifs sur place Parlophone, baby phone Parlophone Zone patient 27 m2 Pas de vitre pour voir le patient, camera+ Soins intensifs nécessiteraient transfert vers USI ? Baby phone patient matériel sas Stokage Chambre déchets, désinfection condamnée matériel Zone habillage CHU Saint-pierre UZ Antwerpen UZ Leuven Points critiques • Espace disponible en m2 • Fonctionnalité 24h/24, rapidité de mise en branle de la structure • Visibilité du patient • Communication avec le patient • Perturbation de l’activité médicale de routine • Polyvalence des locaux (patient non critique → patient critique) Les équipements de protection individuelle (EPI) CHU SP KUL UZA Combi sans capuche, sans pieds Combi avec capuche et pieds Combi sans capuche, sans pieds Blouse imperméable Blouse imperméable Blouse imperméable Masque FFP3 avec valve Masque FFP3 avec valve Masque FFP3 avec valve Cagoule avec masque chirurgical intégré Cagoule Cagoule avec masque chirurgical intégré Lunette Visière Lunette 2 paires de gants; paire extérieure 3 paires de gants, 2ième paire scotchée 3 paires de gants, 1ière paire scotchée scotchée Bottes jetables + surchaussures Sabot à désinfecter Bottes caoutchouc à désinfecter Actes aérosolisants: masque PAPR Actes aérosolisants: Lunette en plus de la visière Actes aérosolisants: masque PAPR Points critiques • Valse des guidelines internationaux: absence de consensus • Place des masques en ventilation assistée et formation à leur utilisation • Pénurie en équipement (combinaisons, cagoules) • Disponibilité d’EPI avec des normes européennes • Faisabilité et place du stock national • Changement de pratiques: désinfection des gants avec nécessité d’EPI certifiés résistant aux désinfectants utilisés Organisation des soins • Duo ou trio de soignants pour chaque soin – Opérateur(s) au chevet du patient – Aide (buddy) qui aide physiquement l’opérateur à ôter ses EPI – Observateur qui orchestre le déshabillage, observe les soins et adhésion aux procédures, vérifie la présence de contamination macroscopique ou de détérioration des EPI • Durée limitée de soins (max 20-30 min) et shift réduits (6h au lieu de 8h) <inconfort des EPI, stress • Entretien ménager effectué par personnel infirmier Points critiques • Technique habillage et retrait des EPI (« donning and doffing ») – Outils didactiques d’enseignement, nombre de formations • Importance de la confiance entre soignants: se connaître, avoir eu une formation ensemble – danger des équipes « reconstituées » • Nombre d’ETP nécessaire – 12 pour une journée de prise en charge – 18 pour 1 semaine de prise en charge • Perte de dextérité pour les actes complexes, liée aux gants multiples • Gestion des accidents d’exposition aux liquides biologiques (1ers gestes, PEP, quarantaine ,…) Gestion des déchets • Collecte en container rigide (législation régionale ) au chevet du patient • Absence d’autoclave à proximité des unités de prise en charge des patients • Elimination des déchets vers incinérateur extérieur – Matières infectieuses de catégorie A (ON 2814) selon la législation européenne ADR – Signature d’un accord multilatéral pour déroger aux exigences de la législation ADR Gestion des déchets Emballage primaire Emballage secondaire Emballage tertiaire Points critiques • Efficacité de la désinfection des containers qui quittent la chambre « infectée » • Stockage des déchets • Disponibilité des emballages secondaires et tertiaires • Capacité du transporteur à absorber la quantité de déchets potentiels Gestion des liquides biologiques • Pas d’élimination via le circuit classique des égouts (< SBB: service de biosécurité belge) • Absence de cuve de collecte des excrétas permettant une inactivation du virus dans les unités des centres de référence • Les excrétas doivent être éliminé dans les containers à déchet • Les excrétas sont gélifiés avant élimination → Exposition majorée des soignants aux liquides biologiques même si le patient est autonome Questions • A quoi ressembleraient les locaux idéaux pour accueillir un patient EBOLA ? • Quels équipements de protection individuels idéaux en terme de protection, de confort et de sécurité lors du déshabillage pour éliminer le risque de contamination ? • Quelle stratégie pour les soignants exposés professionnellement ? • Gestion du patient décédé ?
