Do Decision Aids Help Post-Menopausal Women Considering
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Perspective historique: vision de la directrice de la Chaire de recherche du Canada sur le soutien à la prise de décision en santé Annette O’Connor RN PhD Chaire de recherche du Canada Le soutien à la prise de décision en santé Perspective historique Vision Stades: Recherche Politique Lomas ‘97 4. Études d’efficacité 1. Hypothèse 2. Méthodologie 3. Modèle ou “Théorie” 5. Revues systématiques 6. Communication des résultats 7. Application au niveau des politiques 1. Hypothèse ‘La prise de décision partagée est valorisée’ University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca Enquête canadienne: Décisions P-S 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PAT-seul PAT-considère MD Partagée MD-considère PAT MD seul médical chirurgie contrôle des naissances Essais cliniques randomisés 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% BP H C V M ro st at e A ce rp PS ca n l ec ta or A ce rc ol FI B C an H TR Patient Partagée MD University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca 2. Méthodologie Communication du risque Standards, histoires Évaluation des valeurs Clarification des valeurs et communication Médium Internet Communication pt-médecin Plus d’études Définir une décision de qualité Mesures standard 3. Théorie Hypothèse de Logan, 1997 : « L’absence d’implication des patients entraîne des interventions nondésirées » University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca L’hypothèse de Logan’s est supportée par: Les dispensateurs de soin sont de mauvais juges des préférences des patients Les aides à la décision: Réduisent la passivité des patients de 30% Réduisent la préférence pour une option chirurgicale de 23% 3. Théorie +++ Cadres conceptuels –sociologie –psychologie –économie –éducation –éthique –compétences cliniques à soutenir la décision University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca 3. Théorie Trans-disciplinaire % variance expliquée Perception des risques Valeurs Soutien, Rôles 4. Études d’efficacité nombre d’essais cliniques randomisés 70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 Number of Trials in Cochrane Registry of Patient Decision Aids 2003 Impact (tiré d’études publiées) ++++++++ (18 point d’augmentation) Attentes réalistes + + + + + + + + (44 point d’augmentation) Accord entre les + + + Connaissance valeurs et les choix Réduit le nombre + + + de personnes indécises 4. Études d’efficacité Améliorer notre compréhension » Composantes essentielles des aides à la décision qui ont un impact favorables sur les décisions » Compétences à comprendre les chiffres » communication Élargir » implantation » efficience 5. Synthèse des connaissances Générale: Bekker, Estabrooks, Molenaar, Cochrane Spécifique Femmes (Rothert) Cancer (Whelan) PSA (Barry) Communauté (Briss:CDC) University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca 5. Synthèse des connaissances données de plus de 30 + études méta-regression » Composantes du soutien à la décision qui influence la qualité des la décision University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca 7. Applications au niveau des politiques Utilisation des ressouces (2 Murray) Efficience (Kennedy) usual care $2751 video $2026 video + coaching $1566 Barrières à l’utilisation Graham Holmes Rovner 7. Applications au niveau des politiques » Une librairie des aides à la décision » standards » Enseigner et former à soutenir la prise de décision » Modèles de soins University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca Librairie 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 Cochrane Registry of Patient Decision Aids 2003 Plus de liens efficaces preuve aides à la décision Preuves cliniques -- Bestreatments.org Cochrane Groupe Musculo squelettique Evidence Based Rheumatology (BMJ) – Résumés pour les consommateurs – Aides à la décision pour les patients – Associé à la Société d’Arthrite www.arthritis.ca University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca IPDAS International Patient Decision Aid Standards Collaboration consensus sur le développement et l’évaluation 50 chercheurs USA, Can, UK, Australie, France, Norvège, etc. Groupes intéressés: chercheurs, développeurs, producteurs, patients, cliniciens, ceux qui paient Inspirée de la Collaboration Cochrane Méthode delphi RAND University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca Formation en soutien à la décision Études » Centre d’appels dirigés par des infirmières centers (Stacey CAN US) » Médecins de 1ère ligne (Elwyn UK, Légaré CAN) » Médecins spécialistes (Harter GER) University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca Formation en soutien à la décision standards: (US NCQA) curriculum dissémination University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca Modèles organisationnels Centre d’appels Centre pour la prise de décision partagée Centre clinique Comment amener ceci dans son organisation Processus de soins Opportunités pour le soutien à la décision Dispensation du soutien à la décision » composantes » processus » travail d’équipe » communication University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca Soutien à la décision comme une étape du processus de soins Cancer du sein “Electronic Intake Clinical and Decisional Data D. Collins (DHMC)” Rédiger un sommaire d’une page sur els besoins cliniques et décisionnels University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca
